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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis
看護師が、多剤耐性菌であるMRSA創感染、VRE保菌、およびCRE肺炎の患者の病室を割り当てている。個室が限られている場合、どの行動が適切か。すべて選びなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
CREなどの疫学的に重要な菌には、利用可能な場合は個室を使用する（選択肢4）。コホーティングが必要な場合は、同じ菌を持つ患者のみを同じ部屋に配置し、MRSA、VRE、CREを一緒にしない（選択肢2）。掲示とPPE用品を配置し、機器を専用にするか患者間で消毒する（選択肢5）。入室前にガウンと手袋を着用し、退室前に脱ぎ、適切な手指衛生を行う（選択肢6）。異なるMDROを混ぜたり、消毒せずに機器を共有したりすると、交差感染を促進する（選択肢1および3）。
MDRO隔離優先順位
1. 単独個室 — 最優先; CRE > VRE > MRSA
2. 同じ菌コホート — MRSA 2人OK
3. 異なるMDRO絶対混合禁止 — cross-colonizationリスク
4. 最終手段: 伝播リスク低いルームメイト(創傷なし、機器なし、免疫正常)
接触予防策PPE
- 入室前ガウン+手袋着用
- 退室前部屋内で外す
- C. difficile: 石鹸・水(アルコール手指消毒×)
- 患者別専用器材(血圧計・聴診器・体温計)
- 部屋外PPEカート + 表示
病原体優先順位
CRE > VRE > MRSA — 個室不足時
(CRE = カルバペネム耐性腸内細菌目細菌 — 高死亡率、抗菌薬選択肢少)
記憶法
"個室優先; 同じ菌のみコホート; 異なる菌混合禁止; 芽胞は石鹸"
シナリオ一般外科病棟、MDRO患者3人 + 個室制限: MRSA創部、VRE直腸、CRE肺炎。
ベッド割り当て優先順位1. 個室 → CRE(最高伝播性/死亡率)2. 次: VRE単独または別のVREとコホート3. MRSA単独または別のMRSAとコホート4. 異なるMDRO同士絶対コホート禁止
ケアバンドル- 入室前ガウン/手袋、退室前部屋内で外す- C. diff患者は石鹸・水- 非重要器材患者別専用- 部屋外PPEカート + 表示
回避すべき- 異なるMDRO混合- 消毒なし血圧計/聴診器共有- C. difficileにアルコール手指消毒
- 多剤耐性菌 (Multidrug-Resistant Organisms, MDROs) — 複数の抗菌薬クラスに耐性を持つ細菌。一般例: MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)、VRE(バンコマイシン耐性腸球菌)、CRE(カルバペネム耐性腸内細菌目細菌 — 治療選択肢が少なく死亡率高いため最優先)、ESBL産生菌、MDR-Acinetobacter、MDR-Pseudomonas。主に接触により伝播; 接触予防策と徹底した環境清掃が必要。
- MDROのコホート原則 — 個室が利用できない場合、同じMDROを持つ患者同士は部屋を共有可能(コホート)。異なるMDROを混ぜることは絶対禁止 — cross-colonizationが発生しうる(例: MRSA患者がVREを追加で獲得)。限られた個室の優先順位: 高優先病原体優先(CRE > VRE > MRSA)、未制御の排出物・広範な機器を持つ患者、免疫低下ルームメイトは回避。部屋共有の有無に関係なく手指衛生・専用器材・表示が必須。
- 接触予防策とPPE手技 — MRSA・VRE・CRE・C. difficile・疥癬などに必要。入室前にガウン・手袋着用; 廊下汚染を防ぐため退室前に部屋内の指定区域でガウン・手袋を外す。PPE取り外し直後手指衛生。C. difficile: 石鹸・水手指衛生のみ — アルコール手指消毒は芽胞を殺さない。隔離患者別に非重要器材(血圧計・聴診器・体温計)を専用; 共有が必要な場合は施設プロトコルに従い患者間で完全消毒。
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