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Complications of Procedures

看護師は、診断的心臓カテーテル検査を右大腿動脈から施行した64歳の患者を検査後2時間で担当している。患者は右鼠径部の不快感が増強していると訴え、看護師は穿刺部に4cmの血腫、右足背動脈の脈拍がベースラインと比較して減弱、ドレッシングからの滲出を認める。バイタルサイン:血圧96/58 mmHg(ベースライン132/78)、心拍数112/分(ベースライン78/分)。どの処置が必須か?該当するものをすべて選びなさい。

Select All That Apply

解答を選んでから正解を確認してください。

解説
カテーテル検査後の合併症(血腫、後腹膜出血、仮性動脈瘤、遠位虚血)は直ちに認識しベッドサイドで介入する必要がある。低血圧、頻脈、新たな遠位脈拍減弱、鼠径部血腫は、活動性出血であり後腹膜への進展の可能性を示す。必須の処置:(1)穿刺部の1~2cm近位(上方)をしっかりと用手圧迫し、直ちに循環器科医に連絡する — ベッドサイドでの圧迫が第一選択の止血法である;(2)頻回の(15分毎の)遠位肢評価 — 遠位脈拍の変化は血流障害や閉塞による肢虚血を示唆する;(4)緊急血算(CBC)による失血量の定量化と、血行動態不安定性を考慮した輸血準備。歩行(選択肢2)は出血を拡大させ、止血を妨げる。股関節屈曲(選択肢1)は大腿部の圧を高め出血を増悪させる;患肢は伸展位を保つべきである。通常の4時間毎の再評価(選択肢5)は活動性出血に対して危険な遅れとなる — 直ちにエスカレーションする。
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