こんな問題がまだあります挑戦 ›
Complications of Procedures
看護師は、診断的心臓カテーテル検査を右大腿動脈から施行した64歳の患者を検査後2時間で担当している。患者は右鼠径部の不快感が増強していると訴え、看護師は穿刺部に4cmの血腫、右足背動脈の脈拍がベースラインと比較して減弱、ドレッシングからの滲出を認める。バイタルサイン:血圧96/58 mmHg(ベースライン132/78)、心拍数112/分(ベースライン78/分)。どの処置が必須か?該当するものをすべて選びなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
カテーテル検査後の合併症(血腫、後腹膜出血、仮性動脈瘤、遠位虚血)は直ちに認識しベッドサイドで介入する必要がある。低血圧、頻脈、新たな遠位脈拍減弱、鼠径部血腫は、活動性出血であり後腹膜への進展の可能性を示す。必須の処置:(1)穿刺部の1~2cm近位(上方)をしっかりと用手圧迫し、直ちに循環器科医に連絡する — ベッドサイドでの圧迫が第一選択の止血法である;(2)頻回の(15分毎の)遠位肢評価 — 遠位脈拍の変化は血流障害や閉塞による肢虚血を示唆する;(4)緊急血算(CBC)による失血量の定量化と、血行動態不安定性を考慮した輸血準備。歩行(選択肢2)は出血を拡大させ、止血を妨げる。股関節屈曲(選択肢1)は大腿部の圧を高め出血を増悪させる;患肢は伸展位を保つべきである。通常の4時間毎の再評価(選択肢5)は活動性出血に対して危険な遅れとなる — 直ちにエスカレーションする。
同じテーマの次の問題A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
カテ後出血の認識
大腿穿刺合併症:血腫、後腹膜出血(背・側腹部痛)、仮性動脈瘤(拍動性腫瘤+雑音)、AV瘻、遠位虚血。
本症例の警告サイン
- BP 132→96低下
- HR 78→112
- 新規4 cm血腫+滲出
- 遠位脈拍減弱
= 活動性出血+遠位虚血の可能性
即時行動
1. 穿刺部1-2 cm近位の強い圧迫
2. 心臓内科医STAT通報
3. 15分ごと遠位脈拍·色·CR·感覚
4. 緊急CBC、血液型·交差
5. 患肢を伸展、HOB ≤30°
6. 圧迫器具·US誘導thrombin·外科修復に備える
誤答解説
3:歩行は出血悪化。
5:股関節屈曲は圧を増やす。
6:活動性出血に4時間は危険な遅延。
NCSBNテーマ
ROR — 処置後合併症。
シナリオ64歳、診断的心臓カテ後2時間、R大腿アクセス。
所見- R鼠径部不快感増加- 4 cm血腫+ドレッシング滲出- R足背動脈拍動減弱- BP 96/58(元132/78)- HR 112(元78)
パターン低血圧+頻脈+血腫+遠位脈拍減弱 = 活動性出血±遠位虚血。
必要対応近位手動圧迫+心臓内科STAT+15分ごとの遠位下肢チェック+緊急検査
- 大腿穿刺部合併症 — 心臓カテ後の大腿動脈穿刺部合併症:血腫(最頻、軟部腫脹)、後腹膜出血(高致死率、可視出血と不釣合いな背・側腹部痛+低血圧)、仮性動脈瘤(拍動性腫瘤+雑音、US誘導thrombinまたは圧迫修復)、AV瘻(連続性雑音)、遠位虚血(脈なく冷たい肢、カテ・血栓除去)。
- 手動圧迫止血 — カテ後出血の一次床側介入。穿刺部の1-2 cm近位(上)に強い直接圧迫 — 穿刺部の真上ではなく — 動脈を大腿骨頭に押し付ける。最低20-30分、抗凝固ありはより長く。完全閉塞回避のため遠位脈拍を触知可能に保つ。Femstopや圧迫器具が後続することがある。
- 遠位灌流チェック — 重要なカテ後評価:遠位脈拍(足背・後脛骨)、色(ピンクvs蒼白・暗赤)、毛細血管再充填(3秒未満)、温度(温かいvs冷たい)、感覚(無傷vs麻痺)、運動機能。ベースラインおよび対側肢と比較。冷たく蒼白な肢で遠位脈拍消失=外科緊急。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。