看護師は、終末期アルツハイマー病で入院ホスピスに入院した84歳の患者をケアしている。患者は言葉を発せず、数値的疼痛スケールを使用できない。家族は、過去12時間の体位変換時に、落ち着きのなさ、顔をしかめる表情、努力呼吸が増えたと報告している。正確な疼痛評価と安楽を支援する行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

言葉を発せない進行した認知症の患者では、従来の数値的疼痛スケールは機能しない。PAINADスケール（進行した認知症で検証済み）は、呼吸、否定的発声、表情、身体言語、なだめやすさの5領域を評価し、各0～2点、合計0～10点で評価する。2点以上は一般的に疼痛を示唆する。必要な行動：（1）PAINAD評価は、バイタルサインのみよりも、しかめ面、落ち着きのなさ、努力呼吸などの行動の集合をより正確に捉える；（2）疼痛が疑われる場合は、経験的な定期鎮痛薬投与が適切である——進行した認知症の疼痛は十分に文書化されており、過少治療が常態である；薬剤のピーク後にPAINADで再評価する。自己申告を待つこと（選択肢6）は不可能であり、苦痛を長引かせる。刺激の増加（選択肢1）は認知症の苦痛を悪化させる（低刺激環境が望ましい）。家族がベッドサイドにいること（選択肢2）は、ベースラインの行動に関する貴重な知識を提供する；彼らの情報は不可欠であり、偏りではない。バイタルサインのみ（選択肢3）は感度が低い——認知症の疼痛では心拍数や血圧の変化が見られないことが多い；行動観察が標準である。