妊娠6週の28歳の患者（G1P0）が産前外来を受診した。彼女はバルプロ酸でコントロールされているてんかん発作の既往があり、BMIは31である。看護師が妊娠初期のリスク軽減について指導している。必須な指導項目はどれか。該当するものをすべて選べ。

妊娠初期の催奇形性物質回避と葉酸補充は基本的な一次予防である。バルプロ酸は抗てんかん薬の中で最も高い神経管欠損（NTD）リスクを有し（主要奇形率約10％）、可能であればラモトリギンまたはレベチラセタムへの変更を考慮すべきである。神経内科および産科との連携が必須である（選択肢5）。抗てんかん薬服用中、NTD妊娠歴がある、またはBMIが高い女性には、葉酸4 mg/日の高用量（標準0.4～0.8 mgと比較）が推奨される。妊娠前または妊娠初期のできるだけ早い時期から開始することでNTDを予防する（選択肢4）。妊娠中のカロリー制限（選択肢6）は胎児発育を阻害する。妊娠中は体重減少を目指す時期ではない。妊婦用ビタミンの中止（選択肢2）は葉酸の補給を無くす。妊娠中に安全なアルコール量はない。胎児性アルコール症候群のリスクはいかなる摂取量でも存在する（選択肢3は誤り）。NSAIDsは妊娠後期には禁忌（動脈管早期閉鎖）であり、特に指示がない限り妊娠初期にも避けるべきである（選択肢1は誤り）。