看護師が、重度栄養失調（BMI 14.2）のため中心静脈ラインから完全静脈栄養（TPN）を受けている58歳の患者をモニタリングしている。2日目の検査値は、血清リン1.4 mg/dL（低値）、マグネシウム1.3 mEq/L（低値）、カリウム2.9 mEq/L（低値）、血糖値268 mg/dLである。TPNは処方された速度で投与されている。適切な行動はどれか？当てはまるものをすべて選べ。

重度の栄養失調患者（BMI 14.2）がTPNを開始すると、リフィーディング症候群のリスクが高い。これは、炭水化物によるインスリン急増に起因する、生命を脅かすリン、マグネシウム、カリウムの細胞内移行であり、心不整脈、呼吸不全、横紋筋融解症を引き起こす。必要な対応：(1) 医師に報告し、TPNの速度を下げる（重度栄養失調患者では目標カロリーの25～50%から開始すべき）。(2) 心電図モニタリング下での積極的な電解質補充。(3) スライディングスケールインスリンによる血糖管理と、チアミン補充（高炭水化物負荷中のウェルニッケ脳症を予防するため）。(5) 毎シフトの定期的な中心ライン関連血流感染症の監視。TPN速度を上げること（選択肢4）はリフィーディングを悪化させる。TPNを急に中止し、経口自由摂取に切り替えること（選択肢1）は電解質欠乏に対処せず、カロリー必要量を満たさない可能性がある。