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Assignment/Delegation/Supervision
内科・外科病棟の看護師が、保護対象健康情報(PHI)に関わるいくつかの状況に気づいた。どの行動がHIPAAの要件に準拠しているか。該当するものをすべて選択すること。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
HIPAAは、適切なアクセス制御と合理的な保護措置を求めている。低い声や画面の保護などの保護措置を用いれば、ベッドサイドで担当医師と治療について話し合うことができる(選択肢1)。ログアウト、認証情報の保護、不正侵入の防止は、不正アクセスを減らす(選択肢2)。スタッフは、施設のプライバシーインシデントプロセスを通じて潜在的な意図しない情報開示を報告し、プライバシー責任者が許可されない開示や報告対象となる違反が発生したかどうかを評価できるようにすべきである(選択肢3)。電話での開示の前に、施設が承認した手順を使用して身元と権限の両方を確認する。外部の医療提供者や施設の場合、発信者が提供した電話番号ではなく、独自に取得した連絡先情報を使用することができる(選択肢6)。業務上の必要性なくカルテにアクセスすることは、その人物が別のRNであっても許可されない(選択肢4)。入院日と希少疾患名は症例を特定可能にする可能性があり、氏名が省略されているというだけではHIPAAの匿名化要件を満たさない(選択肢5)。
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HIPAA Privacy Rule — 中核原則
1. Minimum Necessary: 役割・業務に必要なPHIだけアクセス
2. Need-to-Know: 直接ケアチームのみアクセス可
3. 合理的安全策: 低い声・画面角度・カーテン・私的議論空間
4. Breach Notification Rule: チャージナース+privacy officer内部報告; HHSは60日以内; 500人以上ならメディア通知
よくある落とし穴
- Snooping: 担当外カルテアクセス=違反(RN同士でも)
- SNS: 稀少疾患+入院日は再識別可; 患者情報は決して投稿しない
- ワークステーション: ログアウト+認証共有禁止; バッジ後の未確認者入室禁止
- 電話発信者: 声確認不十分 — 公式番号call-back
記憶法
"MIN-NEED-VERIFY-REPORT"
シナリオ多忙な一般外科病棟のRNが勤務中、複数のPHI状況 — ベッドサイド議論・偶然の聴取・電話PHI要求・ワークステーションセキュリティ・同僚カルテアクセス・SNS投稿。
対応マップ1. ベッドサイド議論: 低い声+画面角度2. 偶然の違反: チャージナース+privacy officer報告3. 電話PHI要求: 公式番号call-back4. ワークステーション: ログアウト+認証共有禁止5. SNS: 脱識別化でも患者情報禁止
回避すべきこと- 担当外カルテのsnooping- バッジ後の未確認者入室許可- エレベーター・カフェテリアでのPHI議論
- HIPAA Privacy Rule (医療情報保護法) — 米国連邦法(Health Insurance Portability and Accountability Act, 1996)で保護医療情報(PHI)を保護。中核要件: Minimum Necessaryアクセス、Need-to-Know基盤、合理的安全策(ワークステーション・会話・紙/印刷PHI)。違反1件あたり最大$50Kの民事罰; 悪意的開示には刑事罰。
- 付随的開示 (Incidental Disclosure, HIPAA例外) — 合理的ケア中の限定的な聴取・短時間の可視PHI(例: カーテン越しに他患者が会話を聞く)。合理的安全策(低い声、画面角度、カーテン、ロックされたPC)を使っていれば許容。安全策不備や反復的付随的開示は報告対象の違反となる。
- HIPAA Breach Notification Rule (違反通知規則) — 非暗号化PHIの無断開示は60日以内に通知必要: (1) 影響を受けた個人、(2) HHS Office for Civil Rights、(3) 500人以上影響時は主要メディア。看護師は施設インシデント手順に従いチャージナース・privacy officerへ内部報告; 未報告は個人・機関罰につながる。
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