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Crisis Intervention

慢性アルコール使用障害のある60歳の患者が、最後の飲酒から36時間後に救急外来に入院した。患者には粗大振戦、多量の発汗、幻視がある。バイタルサインは血圧170/100 mmHg、心拍数122/分、体温38.0°C(100.4°F)であり、CIWA-Arスコアは22である。看護師が実施すべき直ちに優先される介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

Select All That Apply

解答を選んでから正解を確認してください。

解説
この患者は、著明な自律神経亢進と幻覚を伴う重度のアルコール離脱状態にある。ベンゾジアゼピン系薬は第一選択薬であり、痙攣および離脱せん妄のリスクを軽減するため、処方されたベンゾジアゼピン系薬を速やかに投与する(選択肢5)。非経口チアミンを速やかに投与するが、低血糖に対して緊急に必要なブドウ糖の投与を遅らせてはならない。チアミンとブドウ糖はどちらを先に投与しても、また同時に投与してもよい(選択肢3)。患者が確実に参加できる間は、プロトコルに基づく投与量調節のために頻回なバイタルサインと症状の再評価を行う。せん妄のためにCIWA-Arの回答が信頼できない場合は、客観的なせん妄スケールを用いる(選択肢4)。痙攣予防策と注意深い観察を実施する(選択肢1)。幻覚、気分症状、判断力低下により直ちに安全上のリスクが高まる可能性があるため、患者の状態が許せばすぐに自殺および自傷リスクを評価する(選択肢6)。静かで刺激の少ない環境は適切であるが、部屋は十分に明るくし、患者には頻回な見当識づけを行うべきである。薄暗い環境での隔離は誤認を悪化させる可能性がある(選択肢2)。
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