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Complications of Procedures
看護師は、開胸術から12時間後の患者で、湿式吸引・水封式ドレナージシステムに接続された胸腔チューブを管理している。すぐに医師に報告すべき所見はどれか。該当するものをすべて選びなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
水封室内の持続的な泡立ちは、システム内の空気漏れまたは持続する胸腔内空気漏れを示唆する — 直ちに調査する必要がある。突然泡立ちがなくなり、呼吸に伴う液柱変動(タイダリング)が停止し、新たに呼吸困難が出現した場合は、チューブの閉塞または肺の再膨張を示す可能性がある。1時間で250 mLの鮮紅色の血液性排液は、開胸術後の通常の予想量を超えており、胸腔内出血を示す可能性がある。1時間に60 mLの漿液血性排液と呼吸に伴う穏やかな液柱変動は、術後早期の正常な所見である。
同じテーマの次の問題A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判断
胸腔ドレーン重要徴候: tidaling=システム開通;咳時の間欠気泡=初期正常;持続気泡=空気漏れ;tidaling・気泡消失=閉塞または完全再膨張。突然の鮮紅色排液>100 mL/時または数時間>200 mL/時=外科的出血。
記憶のコツ
Tidaling正常;持続気泡異常;tidaling消失+呼吸困難=確認;>100 mL/h鮮紅=外科的
韓 vs 米
STSと日韓の胸部外科学会一致: 挿入部閉鎖被覆、システムは胸部より下、ルーチンクランプ禁止、毎時排液量と毎シフトのtidaling・気泡記録。両国とも利用可能なら電子式胸腔ドレーン使用。
臨床ガイドライン胸腔ドレーン看護:- システムは胸部より下;胸より上に持ち上げない- Tidaling: 自発呼吸患者で吸気時上昇、呼気時下降(機械換気は逆)。開通確認。- 気泡: 咳・活動時の間欠は初期正常;持続=空気漏れ(システムまたは肺)- 排液閾値: >100 mL/時鮮紅または急変化を報告- 空気漏れ手順: 接続部確認→挿入部近くで短時間クランプ(プロトコルに従う)で局在確認;ルーチンクランプ不可- 偶発抜去: 4x4ガーゼを3辺テープ固定(あればワセリンガーゼ);完全密閉被覆不可- 切断: ドレーン端を滅菌水2-4 cmに浸し医師通報
注意緊張性気胸は急速発症: 呼吸音消失、気管偏位、低血圧、JVD、重度苦痛。緊急: 第2肋間鎖骨中線で穿刺脱気後に胸腔ドレーン挿入。
- Tidaling — water-seal室の液面が自発呼吸患者で吸気時上昇、呼気時下降する変動(機械換気は逆)。システム開通と胸膜密閉維持を示す。tidaling消失=閉塞・屈曲または肺完全再膨張。
- 空気漏れ(持続気泡) — water-seal室持続気泡は胸腔への空気進入(肺漏れ)またはシステム漏れを示す。プロトコルに従い挿入部近くで短時間クランプし局在;気泡停止なら肺由来。医師通報。
- 緊張性気胸 — 一方向弁効果で胸膜空気が蓄積し圧力上昇、縦隔偏位、循環虚脱を起こす生命危機状態。徴候: 呼吸音消失、患側と反対への気管偏位、低血圧、JVD、重度苦痛。緊急: 第2肋間鎖骨中線で穿刺脱気後に胸腔ドレーン挿入。
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