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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis
看護師は、活動性肺結核が疑われ新たに入院した成人患者をケアしている。喀痰抗酸菌塗抹検査の結果は保留中である。この患者に対するCDC推奨の空気感染予防策の必須要素はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
感染性肺結核が疑われる、または確定した場合は、患者を陰圧AIIRに収容し、入退室時以外は扉を閉めておく(選択肢2)。医療従事者は部屋に入る前にフィットテスト済みのNIOSH承認N95以上のレスピレーターを着用する(選択肢5)。移動は必要不可欠な場合に限定し、移動中は患者にサージカルマスクを着用させる(選択肢3)。標準サージカルマスクは、部屋に入る職員に必要な呼吸器防護を提供しない(選択肢6)。手指衛生は標準予防策の一部として継続する(選択肢1)。訪問者に無制限かつ無防護なアクセスを許可してはならない。施設は結核訪問者用レスピレーター方針に従い、レスピレーター使用時には指導を行う(選択肢4)。
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空気感染予防 — TB バンドル
1. 陰圧 AIIR 時間あたり ≥6(推奨 12) 換気、ドア閉、外部排気または HEPA フィルター
2. N95 または PAPR 入室するすべての職員/訪問者 — 外科マスク不十分
3. 患者の外科マスク 必要な搬送時
4. 搬送制限 医学的に必須のみ
他の空気感染疾患
「My Chicken Hez TB」: Measles、Chickenpox(水痘)、Hez(播種性 herpes zoster)、TB。
記憶のコツ
「N は N95」 — 陰圧室 + N95。外科マスクは搬送時の患者のみ。
注意
8-24 時間間隔の 3 回連続陰性 AFB 喀痰(最低 1 つ早朝検体) + 治療反応の臨床改善後にのみ予防策解除。
シナリオ成人、活動性肺結核疑い: 6 週間の喀痰を伴う咳、喀血、寝汗、10 lb 体重減少。最近高蔓延地域への渡航。喀痰 AFB × 3 結果待ち; CXR 上葉浸潤。
初期隔離セットアップ- AIIR 割り当て、ドアサイン掲示、ドア閉- 全チーム員 N95 フィットテスト確認- 患者教育: 咳エチケット、搬送時マスク、4 剤(RIPE) 完了の重要性- 公衆衛生通知(TB は全州で報告義務)- 接触者特定とスクリーニング
RIPE 4 剤療法Rifampin、Isoniazid (INH)、Pyrazinamide、Ethambutol × 2 ヶ月 → Rifampin + INH × さらに 4 ヶ月。INH と共に Pyridoxine (B6) — 神経障害予防。
予防策継続基準3 回陰性 AFB + 臨床改善まで空気感染予防策維持。
- 空気感染隔離室 (Airborne Infection Isolation Room, AIIR) — 周囲領域に対して陰圧モニタリングされた 1 人室、時間あたり ≥6 換気(新築 ≥12)、外部直接排気または HEPA フィルター。出入り以外はドア閉。TB、麻疹、水痘、播種性 zoster、SARS、天然痘で必須。
- N95 レスピレーター vs 外科マスク — N95 は ≥0.3 ミクロンの空気中粒子 ≥95% 濾過、フィットテスト必要。装着者(職員) を空気感染病原体から守る。外科マスクは source control(感染性患者が装着) と飛沫予防のみ — TB のような空気感染飛沫核から職員を守らない。
- TB 予防策解除基準 — 8-24 時間間隔で採取した 3 回連続陰性喀痰 AFB(最低 1 つ早朝検体)、適切な多剤療法での臨床改善、治療順守の証明。3 つすべて満たすまで空気感染予防策維持。
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