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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
看護師は、人工膝関節全置換術後6時間の成人患者で、患者管理鎮痛(PCA)によりモルヒネの静脈内投与を受けている患者をケアしている。看護師は、患者が呼びかけに反応せず、呼吸数6回/分、室内気でのSpO2 84%であるのを発見する。直ちに取るべき看護師の行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
呼吸数6回/分、SpO2 84%を伴うオピオイド誘発性呼吸抑制は緊急事態である。PCAを停止し、さらなる投与を防ぐためにボタンを外し(選択肢3)、気道を確保して高流量酸素を投与し(選択肢1)、救急対応チームまたはコードチームを呼び、呼吸が不十分な場合はバッグバルブマスクで換気を補助し(選択肢5)、プロトコルに従ってIVナロキソンを投与し、完全なオピオイド拮抗を自動的に目指すのではなく、十分な換気が得られるように滴定する(選択肢2)。ナロキソンはモルヒネより先に効果が切れる可能性があるため、呼吸と鎮静のモニタリングを継続し、呼吸抑制の再発、反復投与、または指示に応じた持続投与に備える(選択肢6)。30分待つこと(選択肢4)は、患者が現在低換気かつ低酸素血症であるため安全ではない。
同じテーマの次の問題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
オピオイド呼吸抑制 — 行動順序
1. オピオイド停止(PCA、点滴、経口)
2. 気道+O2 高流量ノンリブリーザー
3. ラピッドレスポンス/コード呼集
4. RR < 8 または無呼吸時 BVM
5. Naloxone 滴定 0.04~0.1 mg 緩徐 IV q1~2 分
6. 投与後モニタリング 2 時間+(再麻酔化)
なぜ滴定?
全量 0.4 mg は 急性疼痛危機、交感神経サージ、肺水腫、離脱を引き起こす可能性。目標: 呼吸回復、鎮痛の完全反転ではない。
記憶のコツ
「SOAR-N-Watch」: Stop、Open 気道/O2、Assess+RRT、Rescue BVM、Naloxone 滴定、Watch 再麻酔化。
注意
長時間作用型オピオイド(徐放、メサドン、フェンタニルパッチ) は naloxone より持続することが多い — naloxone 持続注入が必要なことも。
シナリオ成人、人工膝関節全置換術後 0 日目。PCA モルヒネ 1 mg/回、lockout 10 分。T 36.8 · HR 58 · BP 102/64 · RR 6 · SpO2 84% RA · 声に無反応だが胸骨摩擦で回避。
認識(POSS スケール)POSS 5 = 言語/物理刺激に無反応、深く眠っている。RR ≤ 8+鎮静=直ちに行動。
オピオイド耐性者の naloxone 用量0.04 mg 緩徐 IV から開始; 1 分後再評価。無反応なら反復。目標 RR ≥ 10。徐放オピオイドの場合 反復または持続注入 0.4 mg/hr を予想。
安定化後- POSS、RR、SpO2 q15 分 × 2 時間記録- 医師通知、鎮痛計画変更(マルチモーダル: acetaminophen+NSAID+低用量オピオイド)- ベッドサイド naloxone 利用可能性確認
- Naloxone (Narcan) — μ-オピオイド受容体に競合的に結合する純粋オピオイド拮抗薬。Onset IV 1-2 分、IM/SC 2-5 分、経鼻 2-3 分。半減期 30-90 分 — ほとんどのオピオイドより短いため、再麻酔化リスクでモニタリング延長または反復投与が必要。
- Pasero オピオイド誘発鎮静スケール(POSS) — 入院患者のオピオイド鎮静モニタリング標準ツール。1 = 覚醒/明瞭; 2 = 眠気、容易に覚醒; 3 = 頻繁に眠気、覚醒可能だが再び眠る; 4 = 傾眠、最小反応; 5 = 無反応。POSS 3 で用量減; POSS 4-5 でオピオイド停止+naloxone 検討。
- オピオイド誘発呼吸抑制 — 最も危険なオピオイド合併症。リスク因子: オピオイド未経験、肥満、睡眠時無呼吸、CNS 抑制薬併用(ベンゾジアゼピン、アルコール)、腎/肝障害、高齢。RR と鎮静度をモニタリングし、SpO2 のみに頼らない(補助酸素時 SpO2 は遅れた指標)。
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