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Assignment/Delegation/Supervision
看護師は、成人患者の開腹胆嚢摘出術の準備として、インフォームドコンセントの手続きを確認している。インフォームドコンセントに関する看護師の責任に含まれる行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
RNは意思決定能力を評価し（選択肢1）、同意が自発的であることを確認し（選択肢2）、2つの識別子で本人確認をした後に患者が同意書に署名する際に立ち会う（選択肢3）。また、患者が予定された処置を自分の言葉で説明できるか確認し、理解が不十分なら手続きを止めて外科医へ連絡する（選択肢4）。詳細なリスク、利益、代替案の説明は外科医または資格のある施術者の責任であり、看護師が代行しない（選択肢5）。意思決定能力のある患者に代わって看護師が署名してはならない（選択肢6）。
インフォームドコンセント — 誰が何を
外科医/医師: 診断、手技、リスク、利益、代替案、拒否時の結果を説明。
RN 役割: 署名立会、身元確認、理解確認、能力評価、自発性保証。
意思決定能力 4 要素
1. 選択を伝達
2. 情報を理解
3. 結果を認識
4. 決定を推論
記憶のコツ
「VICA-V」: Voluntary、Identity、Capacity、Acknowledged 理解、Vitness 署名。
注意
術前のオピオイド・ベンゾジアゼピン投与で能力が損なわれる可能性 — 中止し外科医通知。電話同意は 2 名の RN が回線で聞いている場合のみ許可。
シナリオ成人患者、開腹胆嚢摘出術予定。外科医が 30 分前に患者と会話。患者は今「彼らが何をするのかよくわからない — 胆嚢に何か?」と述べている。
看護師行動経路1. まだ患者に署名させない2. 理解の具体的なギャップを記録3. 外科医に追加説明のため戻るよう通知4. 外科医の再説明後に理解を再評価5. 患者が自分の言葉で手技を説明できるときに署名立会
中止すべきレッドフラッグ- 術前鎮静薬投与済み- 能力懸念(認知症、中毒、激痛)- 家族が患者に圧力- 認定通訳なしの言語障壁
- インフォームドコンセント (法的要素) — 必須要素: 性質・目的・リスク・利益・代替案の開示; 患者能力; 自発性; 理解。手技を行う医師が開示の法的義務を持ち、RN は署名に立ち会い要素が満たされていることを確認。
- 意思決定能力 (decision-making capacity) — 法的でなく臨床的判断。4 つの能力: 選択を伝達、情報を理解、結果を認識、選択肢を推論。能力は変動可能(せん妄、鎮静) で決定特異的。
- 同意における RN の役割 — 署名立会、2 つの識別子確認、患者の理解を自分の言葉で確認、能力評価、自発性保証、ギャップを記録し医師に通知。RN は同意を取得したり医学的・外科的詳細を説明することはできない。
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