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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
看護師が、心房細動に対してワルファリンを新しく処方された65歳の患者に退院指導を行っている。看護師が含めるべき指示はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
ワルファリンの指導では、一貫したビタミンK摂取(回避ではない)、出血への注意、定期的なINRモニタリングが強調される。NSAIDsとアスピリンは出血リスクを高めるため、処方されない限り避けるべきである。ビタミンKの補充はワルファリンに拮抗するため禁忌である。
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臨床判断
ワルファリン指導: 一定のビタミンK食、出血予防、定期INR、NSAID回避、MedicAlert ID。心房細動INR目標: 2.0-3.0。中和: ビタミンK(緩徐)、4因子PCC(緊急)。多くの薬物相互作用 — 新規処方前に確認。
記憶のコツ
ワルファリン=一定K食+軟毛/電気カミソリ+INR+NSAID回避
韓 vs 米
AHA心房細動ガイドラインと日本循環器学会、韓国循環器学会一致: AFibでINR 2.0-3.0。非弁膜性AFibではDOAC(アピキサバン、リバーロキサバン)がワルファリンより優先される傾向。日韓の高度循環器外来も同INR目標。
臨床ガイドラインワルファリン患者教育バンドル:- 一定の食事ビタミンK: 女性 約90 mcg/日、男性 120 mcg/日。葉物野菜を毎日同じ量摂取;突然開始・中止しない- 出血予防: 軟毛歯ブラシ、電気カミソリ、転倒予防、コンタクトスポーツ禁止、紫斑・黒色便・血尿・歯肉出血観察- INR監視: 安定まで週1回、その後4-6週毎。AFib・DVT/PE目標2.0-3.0;機械的僧帽弁2.5-3.5- 薬物相互作用: NSAID、抗生物質、ハーブ(セントジョーンズワート、イチョウ)、グレープフルーツ — 新薬前に確認- 常時MedicAlert ID- 手技前は医師指示で休薬、しばしば術前5日
注意中和: INR上昇に対しビタミンK 1-10 mg PO/IV;大量出血には4因子PCC(Kcentra)+ビタミンK。新鮮凍結血漿はより遅い二次オプション。PCC利用可能ならFFP単独使用しない。
- ワルファリン — ビタミンK拮抗薬で肝での凝固因子II、VII、IX、Xの合成を阻害。AFib、機械弁、DVT/PE予防・治療に使用。INRで監視。多くの適応で治療域2.0-3.0。解毒剤: ビタミンKと4因子PCC。
- INR(国際標準化比) — ワルファリン監視用の標準化PT測定。AFib・DVT・PEで2.0-3.0;機械的僧帽弁で2.5-3.5。2未満=血栓リスク;目標超過=出血リスク。頻度: 初期は週1回、安定後4-6週毎。
- 出血予防指導 — 抗凝固薬服用患者の標準指導: 軟毛歯ブラシ、電気カミソリ、転倒予防、MedicAlert ID、コンタクトスポーツ禁止、紫斑・黒色便・血尿・歯肉出血・激しい頭痛の観察。
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