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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis
活動性のクロストリディオイデス・ディフィシル感染症で水様性下痢を呈し、新規入院した患者を看護している。看護師が実施すべき感染予防策はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
C. difficile(クロストリディオイデス・ディフィシル)は、接触を介した糞口経路により芽胞として伝播する。接触感染予防策ではガウンと手袋の着用が求められる。芽胞はアルコールに抵抗性であり、石鹸と流水による物理的除去のみが有効である。陰圧空気感染隔離室とN95マスクは、真の空気感染病原体(結核、麻疹、水痘)に限定して使用される。芽胞の伝播を防ぐため、器材は患者専用としなければならない。
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臨床判断 C. diffは接触予防策 菌だが重要な例外: 手指衛生は石鹸と水 — アルコール手指消毒剤は芽胞を殺せない。表面消毒は次亜塩素酸ベースワイプ(1:10次亜塩素酸ナトリウム)。専用機器 を患者ごとに。記憶のコツ C. diff = 接触+石鹸と水(アルコール不可) 韓 vs 米 CDCと日韓の感染管理指針一致: C. diffに接触予防策+石鹸と水での手指衛生。両国ともC. diffケア後の常用アルコール使用は推奨されない。日韓の高度施設もCDC EPA登録漂白剤ワイプを使用。
臨床ガイドライン CDC C. difficile接触予防策: - 個室 または他C. diff患者とコホート - 全入室時にガウンと手袋 - 石鹸と水で手指衛生 (アルコール不可) - 漂白剤ベース表面消毒 (1:10次亜塩素酸ナトリウムまたはEPA登録殺胞剤) - 下痢消失48時間後まで専用機器 - 症状期間中隔離維持;一部施設は最後の軟便から48時間延長
治療: - 第一選択: 経口fidaxomicin 200mg BID 10日 - 代替: 経口バンコマイシン 125mg QID 10日 - 重症/劇症: 経口バンコ+IVメトロニダゾール+外科コンサルト - 可能なら原因抗菌薬中止
注意 活動性C. diffで止瀉薬(ロペラミド、ジフェノキシラート)回避 — 中毒性巨大結腸リスク。再発率20-25% ;反復例では便微生物移植検討。
Clostridioides difficile — 芽胞形成性グラム陽性嫌気性菌。抗菌薬による腸内細菌叢撹乱後に偽膜性大腸炎を起こす。芽胞は表面で数か月生存。糞口接触で伝播。重症転帰: 中毒性巨大結腸、敗血症、死亡。石鹸と水での手指衛生 — C. diff曝露時にアルコール手指消毒剤が芽胞を殺せないため機械的手洗いが必須。石鹸を泡立て全表面に摩擦20秒以上。使い捨てペーパータオルで乾燥。症状期間中必須。接触予防策 — 直接または間接接触で伝播する病原体に対するCDC伝播経路別予防策カテゴリー。MDRO(MRSA、VRE)、C. difficile、疥癬、RSV、ノロウイルスで必要。PPE: 入室時ガウンと手袋。個室またはコホート。
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