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Medical Emergencies
看護師は、敗血症が疑われる成人患者を救急外来でケアしています。患者は低血圧（血圧84/56）で、乳酸値は4.2 mmol/Lです。Surviving Sepsis 1時間バンドルの一部として実施すべき介入はどれか。すべて選択してください。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
Surviving Sepsis 1時間バンドルでは、乳酸値の測定、抗生物質投与前の血液培養採取、1時間以内の広域抗生物質の開始、および低血圧または乳酸値4以上に対する晶質液30 mL/kgの投与が必要である。昇圧薬は、輸液蘇生後も平均動脈圧が65未満のままである場合に追加するものであり、輸液の代わりに使用するのではない。抗生物質は培養結果を待って遅らせてはならない。
臨床判断
Surviving Sepsis 1時間バンドル(2021): 乳酸測定、抗生物質前の血液培養、1時間以内の広域抗生物質、低血圧または乳酸≥4に30 mL/kg晶質、輸液後MAP <65持続時昇圧剤。時間敏感 — 1時間遅延ごと死亡率上昇。
記憶のコツ
敗血症1時間: 乳酸-培養-抗生物質-輸液-昇圧剤
韓 vs 米
Surviving Sepsis Campaignは日米欧韓多国採用の国際イニシアチブ。日韓の高度施設も米国と同様の敗血症バンドルダッシュボードを運用。両国ともdoor-to-antibiotic時間を品質指標として追跡。
臨床ガイドラインSurviving Sepsis Campaign 2021 1時間バンドル:- 乳酸測定;初回 >2なら再測定- 抗生物質前に血液培養(抗生物質を45分以上遅らせない)- 1時間以内に広域抗生物質- 低血圧または乳酸 ≥4に30 mL/kgバランス晶質- 輸液後の低血圧持続時昇圧剤(ノルエピネフリン第一選択) — MAP ≥65目標
診断基準(Sepsis-3):- qSOFA ≥2: RR ≥22、意識変化、SBP ≤100- 敗血症性ショック: 適切な輸液後も昇圧剤が必要な持続低血圧+乳酸 >2
注意敗血症ではHES(ヒドロキシエチルデンプン)と合成コロイドは死亡率・AKI増悪のため回避。大量蘇生にはバランス晶質(乳酸リンゲルまたはPlasmaLyte)が生理食塩水より優先。
- Surviving Sepsis Campaign — 2002年開始の国際多職種敗血症死亡率削減イニシアチブ。4年毎にエビデンスベースガイドラインを発表。1時間バンドルが看護主導の核心介入。
- qSOFAスコア — Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment。3項目のベッドサイド評価: 呼吸数≥22、意識変化、SBP≤100 mmHg。≥2で敗血症疑い・追加評価必要。ICU外で使用;ICUでは完全SOFA。
- 敗血症性ショック — 適切な輸液蘇生後にもMAP ≥65 mmHg維持のため昇圧剤が必要な持続低血圧+血清乳酸 >2 mmol/L。死亡率40-50%。ICUレベル治療必要。
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