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System-Specific Assessments

看護師は、開腹による子宮全摘術後4時間の成人患者を観察している。術後早期の出血と循環血液量減少を疑うアセスメント所見はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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解説
早期の出血性ショックでは交感神経系が活性化し、代償機構として頻脈と脈圧の狭小化が生じる(選択肢6)。脳灌流の低下は、低血圧が出現するよりも前に、不穏、不安、新たな錯乱として現れる(選択肢1)。腎灌流の低下は乏尿(成人で30 mL/時未満)として現れ、尿量の低下は重要な早期の手がかりとなる(選択肢2)。出血では頻脈となり、徐脈にはならない(選択肢5)。皮膚は冷たく蒼白で湿り、脈は弱く細くなるため、温かく紅潮して強く跳ねる脈にはならない(選択肢3)。ベースラインを上回る酸素飽和度の上昇は、出血や循環血液量減少を示さない(選択肢4)。
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