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Medical Emergencies

68歳の患者が尿路感染源による敗血症の疑いで救急外来に入院した。バイタルサイン:体温39.2℃、心拍数122/分、呼吸数26/分、血圧88/52 mm Hg、室内気でSpO2 94%。エビデンスに基づく敗血症管理の一環として、看護師が直ちに開始すると予測される介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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解答を選んでから正解を確認してください。

解説
エビデンスに基づく即時の敗血症管理には、乳酸値の測定(選択肢2)、抗菌薬投与を大幅に遅らせない場合に抗菌薬投与前の血液培養の採取(選択肢3)、敗血症性ショックまたは敗血症の可能性が高い場合には直ちに、理想的には1時間以内に広域スペクトラムの静注抗菌薬を投与すること(選択肢6)、低血圧または乳酸値4 mmol/L以上の場合には30 mL/kgの晶質液による急速輸液蘇生を開始すること(選択肢4)が含まれる。現在のSurviving Sepsis Campaignガイドラインでは、敗血症による低灌流または敗血症性ショックに対して、治療と蘇生を直ちに開始しながら、最初の3時間以内に少なくとも30 mL/kgを投与することが推奨されている。次の回診まで輸液を控えること(選択肢1)や尿量測定を1シフトに1回に制限すること(選択肢5)は、この低血圧の患者にとって安全ではない。
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