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Assignment/Delegation/Supervision
内科外科病棟のチャージナースが日勤の担当を割り振っています。チームは登録看護師(RN)1名、准看護師(LPN/LVN)1名、看護補助者(UAP)1名で構成されています。LPNに委任することが適切な担当はどれですか。当てはまるものをすべて選びなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
LPN/LVNは、転帰が予測できる安定した患者を担当し、定時薬の投与、RNが開始した教育の強化、確立された経管栄養、清潔なドレッシング交換などの定型業務を行える(選択肢2、3、6)。初回の包括的アセスメントと看護計画の作成(選択肢1)、終末期の意思決定に関する初回の複雑な教育(選択肢5)、輸血の初回確認と最初の15分間の観察(選択肢4)はRNが担う。委任は州法と施設方針にも従う。
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臨床判断
LPNは予測可能な結果を持つ安定患者のケアを担当: 定期経口薬、確立されたドレッシング交換、定時経管栄養、定期VS、補強指導。
RN専任業務
初回アセスメント・ケアプラン作成・初回複雑指導・輸血開始 — RNの臨床判断が必要で委任不可。
記憶のコツ
「A・P・E・T」: Assess(初回)、Plan(ケア計画)、Educate(初回指導)、Transfuse(輸血開始) — すべてRNの責務。
注意
LPNは指導を補強できるが開始はできない。輸血最初の15分以降は、多くの州のNurse Practice ActでLPNモニタリングが許可される。
シナリオ内科外科日勤、患者6名、チーム=RN1名 + LPN1名 + UAP1名。チャージナースは患者の重症度と複雑性を業務範囲に合わせて割り振ります。
チーム役割- RN: 複雑/初回アセスメント、ケア計画、初回指導、輸血開始、IV push薬、不安定患者- LPN: 安定患者の定期ケア、経口薬、確立ドレッシング、定時経管栄養、補強指導- UAP: ADL、清潔、安定患者VS、歩行、IN/OUT記録
判断原則安全に実施できる最低資格者に委任。
- 委任の5原則 (NCSBN, 5 Rights of Delegation) — 適切な業務 / 適切な状況 / 適切な人 / 適切な指示・伝達 / 適切な監督・評価。すべての委任判断はこの5項目を満たさなければならない。
- LPN/LVN業務範囲 — LPNは予測可能な転帰の安定患者の定期ケアを担当: 経口・筋注薬、確立ドレッシング、定時経管栄養、定期VS、指導補強。初回アセスメント・ケアプラン作成・輸血開始は不可。
- RN専任業務 — 初回入院アセスメント、ケアプラン作成/修正、初回複雑指導(事前指示書・新規診断・退院計画)、輸血確認と最初の15分モニタリング、ハイアラート薬のIV push。
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