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Nutrition and Oral Hydration BCC
問題
70歳の左中大脳動脈脳卒中回復期の患者がSLPベッドサイド嚥下評価で嚥下障害食(ピューレ固形+ネクター粘度の水分)が許可された。食事中の誤嚥リスク低減のために看護師が実施すべき介入はどれか?
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1
患者を仰向けにしてベッドの頭側を30度上げ、小さなスプーンを使って食事を与える。
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2
嚥下反射を刺激するために、食事の始めに水や他の薄い液体を提供する。
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3
90度直立に座らせ、嚥下時に顎を胸の方へ引かせる
✓ 正解
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4
看護師が定期的に戸口から観察する間、患者が直接の監督なしで食事をすることを許可する。
解説
嚥下障害の誤嚥予防三本柱: 90度直立、顎引き嚥下、SLP推奨に基づく粘度増強水分。直立位+顎引きで気道入口が狭まり喉頭蓋谷が広がり、食塊は食道へ誘導される。仰臥位摂取、薄い水分、無監視摂取はすべて誤嚥リスクを増加させる。
詳細解説
臨床判断
脳卒中後嚥下障害は誤嚥リスクが高い。誤嚥予防バンドル: 90度直立、顎引き嚥下、SLP推奨の粘度増強水分、直接観察。薄い水分が最も高リスク。
記憶のコツ
座って — 顎を引いて — 2回飲み込み — 食後30分維持
韓 vs 米
ASHA(米国)と日韓の脳卒中リハビリガイドライン一致: 経口摂取前にSLPベッドサイド嚥下スクリーン;誤嚥スケールに基づく食事調整;食後30-60分のベッド頭部30度以上挙上。
臨床シナリオ
臨床ガイドライン
ASHA嚥下障害管理基準:
- 食事中90度直立; 食後30-60分ベッド頭部挙上。
- 顎引き嚥下で気道入口を狭める。
- SLP penetration-aspiration scaleに基づく食事粘度: 薄→ネクター→蜂蜜→プリン。
- 単一少量食塊; 咳・湿性嗄声・喉頭整理の直接観察。
- 1日2回口腔ケアで口腔咽頭細菌量低下→誤嚥性肺炎予防。
注意
脳卒中患者の最大40%で咳反射のない無症候性誤嚥が起こる。嚥下後の湿性・ガラガラ声、喉頭整理、不明熱はSLP再評価とNPO検討を促す。
重要概念
- 誤嚥性肺炎 — 口腔咽頭または胃内容物の気道吸入による肺炎。リスク因子: 脳卒中、認知症、鎮静、経鼻胃管、仰臥位摂取。多菌種が多く、右下葉浸潤では嫌気性菌カバー。
- 顎引き法 — 嚥下代償法: 各嚥下前に頭を前傾(顎→胸)させる。気道入口が狭まり喉頭蓋谷が広がり食塊が食道へ。多くの脳卒中患者で誤嚥減少。
- ベッドサイド嚥下評価 — SLPまたは訓練看護師が行う初期嚥下障害スクリーニング。咳、声質、口腔運動、試行嚥下を評価。不合格でNPO+画像検査(FEESまたはビデオ嚥下造影)。
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