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Medical Emergencies PA
問題
79歳の患者が長期療養施設から下痢、経口摂取量の減少、濃縮した暗色尿を3日間呈して入院した。看護師は最近の検査結果を確認する。早期の急性腎障害について看護師が最も懸念し、直ちに医師に報告すべき所見はどれか。
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1
尿比重が24時間で1.005から1.025に増加
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2
血中尿素窒素が72時間で10から22 mg/dLに増加
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3
血清ナトリウム値が48時間で140から138 mEq/Lに低下
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4
血清クレアチニンが48時間以内に基準0.8から1.3 mg/dLに上昇
✓ 正解
解説
KDIGOステージ1急性腎障害：48時間以内に血清クレアチニンが0.3 mg/dL以上上昇、または7日以内にベースラインの1.5～1.9倍、または6～12時間にわたって尿量が0.5 mL/kg/時未満。クレアチニンが48時間以内に0.8から1.3 mg/dLに上昇（差0.5）したことは、この脱水のある高齢者においてKDIGOステージ1に該当する。尿比重1.025とBUN 22は脱水のみを反映している。ナトリウム138 mEq/Lは正常範囲内である。
詳細解説
臨床判断
高齢者は筋量減少で基準クレアチニンが低く、小さな絶対上昇でも有意なGFR損失を意味する。KDIGOステージ1 AKI: 48時間内クレアチニン≥0.3 mg/dL上昇 または7日内1.5-1.9倍。0.5 mg/dL上昇が最早の行動シグナル。
記憶のコツ
AKI: 48時間0.3、7日1.5倍、UOP <0.5 mL/kg/h 6時間
韓 vs 米
KDIGOは国際統一基準。日韓の臨床・試験でも同基準。NCLEXは旧RIFLEではなくKDIGOを要求。
臨床シナリオ
臨床ガイドライン
KDIGO 2012 AKIステージ:
- ステージ1: 48時間内クレアチニン≥0.3 mg/dL上昇 または 7日内1.5-1.9倍、UOP <0.5 mL/kg/h 6-12時間
- ステージ2: 2.0-2.9倍 または UOP <0.5 mL/kg/h ≥12時間
- ステージ3: ≥3倍、クレアチニン≥4.0、RRT開始、UOP <0.3 mL/kg/h ≥24時間
腎前性AKIの初期介入: 等張輸液による補液、腎毒性薬(NSAID、ACE-I、造影剤)中止。
注意
高齢者は基準クレアチニンが低いため小さな上昇も重要。絶対値ではなく基準値からの変化で評価。フレイル高齢者の0.8→1.3はGFR 50%以上喪失を示しうる。
重要概念
- KDIGO AKIステージ — Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012ステージ分類。ステージ1: クレアチニン基準の1.5-1.9倍または48時間内0.3 mg/dL以上上昇、UOP
- 腎前性AKI — 腎灌流低下によるAKI(脱水、低血圧、心不全、NSAID)。早期是正で可逆。検査所見: BUN/クレアチニン比>20:1、FENa
- 基準クレアチニン — 現疾患前の通常の血清クレアチニン。高齢者は筋量減少で基準が低い場合(0.6-0.8)が多く、絶対上昇が小さくても大きなGFR損失を示す。単一値より推移で評価。
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