79歳のクライアントが長期療養施設から下痢、経口摂取量の減少、濃縮した暗色尿を3日間呈して入院した。看護師は最近の検査結果を確認する。早期の急性腎障害について看護師が最も懸念し、直ちに医師に報告すべき所見はどれか。

KDIGOステージ1急性腎障害：48時間以内に血清クレアチニンが0.3 mg/dL以上上昇、または7日以内にベースラインの1.5～1.9倍、または6～12時間にわたって尿量が0.5 mL/kg/時未満。クレアチニンが48時間以内に0.8から1.3 mg/dLに上昇（差0.5）したことは、この脱水のある高齢者においてKDIGOステージ1に該当する。尿比重1.025とBUN 22は脱水のみを反映している。ナトリウム138 mEq/Lは正常範囲内である。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">臨床判断</span><br>高齢者は筋量減少で基準クレアチニンが低く、小さな絶対上昇でも有意なGFR損失を意味する。<span class="merci-kw">KDIGOステージ1 AKI</span>: <span class="merci-value">48時間内クレアチニン≥0.3 mg/dL上昇</span> または7日内1.5-1.9倍。0.5 mg/dL上昇が最早の行動シグナル。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶のコツ</span><br><span class="merci-kw-mark">AKI: 48時間0.3、7日1.5倍、UOP &lt;0.5 mL/kg/h 6時間</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 米</span><br>KDIGOは国際統一基準。日韓の臨床・試験でも同基準。NCLEXは旧RIFLEではなくKDIGOを要求。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">臨床ガイドライン</span><br>KDIGO 2012 AKIステージ:<br>- <span class="merci-value">ステージ1</span>: 48時間内クレアチニン≥0.3 mg/dL上昇 または 7日内1.5-1.9倍、UOP &lt;0.5 mL/kg/h 6-12時間<br>- <span class="merci-value">ステージ2</span>: 2.0-2.9倍 または UOP &lt;0.5 mL/kg/h ≥12時間<br>- <span class="merci-value-abnormal">ステージ3</span>: ≥3倍、クレアチニン≥4.0、RRT開始、UOP &lt;0.3 mL/kg/h ≥24時間<br>腎前性AKIの初期介入: <span class="merci-kw">等張輸液による補液</span>、腎毒性薬(NSAID、ACE-I、造影剤)中止。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>高齢者は基準クレアチニンが低いため小さな上昇も重要。<span class="merci-value-abnormal">絶対値ではなく基準値からの変化で評価</span>。フレイル高齢者の0.8→1.3はGFR 50%以上喪失を示しうる。

重要概念

• KDIGO AKIステージ — Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012ステージ分類。ステージ1: クレアチニン基準の1.5-1.9倍または48時間内0.3 mg/dL以上上昇、UOP <0.5 mL/kg/h 6-12時間。ステージ2: 2-2.9倍またはUOP ≥12時間。ステージ3: ≥3倍またはRRT。
• 腎前性AKI — 腎灌流低下によるAKI(脱水、低血圧、心不全、NSAID)。早期是正で可逆。検査所見: BUN/クレアチニン比>20:1、FENa <1%、濃縮尿。輸液で治療。
• 基準クレアチニン — 現疾患前の通常の血清クレアチニン。高齢者は筋量減少で基準が低い場合(0.6-0.8)が多く、絶対上昇が小さくても大きなGFR損失を示す。単一値より推移で評価。