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Medical Emergencies PA
問題

72歳患者が約2時間前に突然左側脱力と構音障害を発症し、家族と救急外来に来院した。頭部CTで出血なし、NIHストロークスケール14点。静注tPA投与前に看護師が確認すべき最も重要な評価はどれか?

解説
虚血性脳卒中において「最終健常確認時刻(last known well)」がtPA適応を決定する最重要因子。AHA/ASA基準: 適応患者でlast known wellから4.5時間以内のアルテプラーゼまたはテネクテプラーゼ静注。血糖・心電図・出血歴も評価するが時間枠が確認されない限り治療判断不可。
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詳細解説

臨床判断
急性虚血性脳卒中はlast known well時刻でゲートされる。tPA枠: 4.5時間(NINDS/ECASS-III)。時間枠なしではNIHスコア・血糖・心電図に関わらず血栓溶解判断不可。

記憶のコツ
脳卒中FAST + last known well — 最初に必ず尋ねる

韓 vs 米
AHA/ASA 4.5時間枠は世界共通。日韓の脳卒中レジストリも同基準;大血管閉塞の血栓除去は24時間まで延長可能。

臨床シナリオ

臨床ガイドライン
2019 AHA/ASA脳卒中ガイドライン: アルテプラーゼ0.9 mg/kg(最大90 mg)1時間投与、最初10%を1分でボーラス、またはテネクテプラーゼ0.25 mg/kgボーラスをlast known wellから4.5時間以内に。適応患者の大血管閉塞では機械的血栓除去を6-24時間。tPA前は血圧 <185/110

注意
起床時発症脳卒中は最後に正常と確認された時刻をlast known wellとする。tPA不適格と決めつけない — 最新MRIで枠延長可能例あり。

重要概念

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