58歳の患者が30分前から胸骨下の絞扼性胸痛で救急外来に来院した。12誘導心電図でII, III, aVFに3 mmのST上昇、トロポニン上昇あり。看護師が優先すべき介入として予測されるのは?

II, III, aVFのST上昇+トロポニン上昇=下壁STEMI。AHA/ACCは医療接触から90分以内の一次的PCI(door-to-balloon)を推奨。心カテ室起動が優先介入。ニトログリセリン・アスピリンも投与するが時間的に最も重要な行動は再灌流。胸部X線とモルヒネは補助で再灌流時間に影響しない。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">臨床判断</span><br>下壁STEMI=<span class="merci-kw">II, III, aVFのST上昇</span>。Time is muscle。<span class="merci-kw">Door-to-balloon目標: 90分</span>。アウトカムを決める単一行動は<span class="merci-kw">心カテ室起動</span>。MONA-B(モルヒネ・O2・ニトロ・アスピリン・β遮断薬)は補助で再灌流を代替しない。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶のコツ</span><br><span class="merci-kw-mark">STEMI = 時間+再灌流。Door-to-balloon &lt;90分</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 米</span><br>米国AHA: PCI 90分、PCIセンターなければ転送後PCI 120分。日韓も同基準;基幹循環器センターは24時間心カテ室稼働、同様のCode STEMIフロー。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">臨床ガイドライン</span><br>2022 AHA/ACC STEMIガイドライン: PCI可能病院 <span class="merci-value">door-to-balloon ≤90分</span>; 転送時 <span class="merci-value">door-in-door-out ≤30分</span>。初期治療: <span class="merci-kw">アスピリン162-325mg咀嚼</span>、P2Y12阻害薬、抗凝固、SpO2 &lt;90%で酸素。ルーチンのモルヒネは回避。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>右室梗塞合併下壁STEMIは前負荷依存。<span class="merci-value-abnormal">硝酸薬・利尿薬を回避</span> — 重度低血圧誘発。ニトロ投与前に右側誘導(V4R)で確認。

重要概念

• STEMI — ST上昇型心筋梗塞。隣接する2誘導で≥1mm ST上昇または新規LBBB+トロポニン陽性。下壁: II, III, aVF(右冠動脈)。前壁: V1-V4(LAD)。側壁: I, aVL, V5-V6。
• Door-to-balloon時間 — 病院到着からPCIで責任冠動脈にバルーン拡張までの時間。AHA目標: 90分以内。STEMI死亡率低下と強く相関。
• トロポニン — 損傷心筋から放出される心臓特異タンパク。虚血3-6時間後に上昇開始、12-24時間でピーク、7-14日で基準値復帰。高感度トロポニンで早期rule-in/rule-out可能。