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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題

双極性障害の患者が炭酸リチウム600mgを1日3回で3週間内服している。外来再診で新たな症状を訴えた。最も懸念され直ちに医師に報告すべき所見はどれか?

解説
リチウムは治療域が狭い(0.6~1.2 mEq/L)。粗大振戦、構音障害、運動失調は中等度~重度の毒性(>1.5 mEq/L)を示唆し、即時保留、リチウム濃度採血、医師への報告が必要。多飲多尿、起床時細かい振戦、軽度体重増加は治療域での一般的副作用。
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詳細解説

臨床判断
リチウム毒性は段階分け: 軽度1.5-2.0(粗大振戦、消化器症状)、中等度2.0-2.5(運動失調、構音障害、混乱)、重度>2.5(痙攣、昏睡)。運動失調+構音障害+粗大振戦=中等度以上の毒性。

記憶のコツ
リチウム毒性ABCD: Ataxia, Blurred speech, Coarse tremor, Diarrhea

韓 vs 米
治療域と毒性基準は日米韓共通。日本でも精神科外来で四半期ごとに濃度測定。腎機能・甲状腺検査は6か月ごと推奨。

臨床シナリオ

臨床ガイドライン
APA双極性障害ガイドラインは維持療法と急性躁状態の第一選択にリチウムを推奨。治療域: 0.6-1.2 mEq/L(急性躁では1.5まで)。毒性段階: 軽度1.5-2.0、中等度2.0-2.5、重度>2.5。濃度>4または>2.5+症状で血液透析。

注意
脱水、低塩食、NSAID、ACE阻害薬、サイアザイド利尿薬はリチウム濃度を上昇させる。水分と塩分の摂取を一定に保ち、市販NSAIDは相談なく使用しない。

重要概念

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