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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
1型糖尿病の28歳患者に、午前7時30分にレギュラーインスリン6単位とNPHインスリン14単位を皮下注射し、午前8時に朝食を提供した。最も早い低血糖発生について看護師が最も注意深く観察すべき時刻はどれか?
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1
午後1:00(注射後5時間30分)
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2
午後6:00(注射後10時間30分)
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3
午前10:00(注射後2時間30分)
✓ 正解
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4
午前8:30(注射後30分)
解説
レギュラーインスリンは発現30分、ピーク2~4時間、持続5~7時間。午前7時30分投与後の最も早い低血糖リスクは約午前10時(2時間30分後)。午前8時30分は食事吸収中。NPHのピークは4~12時間後で、午後1時・午後6時はNPHピークに該当する。
詳細解説
臨床判断
2種混合インスリンでは2つのピークをすべて監視。レギュラーピーク: 2~4時間後。NPHピーク: 4~12時間後。7:30投与後の最初の低血糖リスクはレギュラーピークの午前9:30~11:30。
記憶のコツ
レギュラー = 30分 / 2-4h / 5-7h | NPH = 1-2h / 4-12h / 14-24h
韓 vs 米
米国: Humulin R / Novolin R(レギュラー)、Humulin N / Novolin N(NPH)。日韓も同様で速効型アナログも併用。NCLEX薬物動態値は世界共通。
臨床シナリオ
臨床ガイドライン
ADA 2025はレギュラーインスリンを食事30分前投与し、ピークを食後血糖と一致させるよう推奨。NPHは4~12時間ピークで基礎分泌を代替。低血糖症状: 振戦、発汗、頻脈、空腹、錯乱。15ルール: 速効型炭水化物15g 摂取→15分後に再測定。
注意
複数インスリンを同時投与する際は最も早いピークから確認。レギュラーピーク(2-4h)はNPHピーク(4-12h)より早い。間食もピークに合わせる。
重要概念
- レギュラーインスリン — 短時間作用型ヒトインスリン。皮下発現30分、ピーク2~4時間、持続5~7時間。食事30分前に投与し食後血糖を調整。静注可能な唯一のインスリン。
- NPHインスリン — 中間作用型ヒトインスリン(neutral protamine Hagedorn)。発現1~2時間、ピーク4~12時間、持続14~24時間。基礎インスリンの役割。混濁性 — 投与前に静かに転倒混和する。
- 15-15ルール — 意識のある患者の低血糖標準対応: 速効型炭水化物15g(ジュース120mL、ブドウ糖錠3~4錠)摂取、15分待って再測定。70 mg/dL未満なら繰り返す。
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