慢性心不全の患者にメトプロロール25mgを1日2回経口投与する処方が出ている。朝の投与前に看護師が患者をアセスメントする。薬剤を保留し医師に報告すべき所見はどれか?

メトプロロールなどβ遮断薬は心拍数と収縮力を低下させる。標準的な保留基準は心尖拍動60回/分未満または収縮期血圧90 mmHg未満。心尖拍動52回/分は基準を下回るため、保留と報告が必要。他の所見はすべて許容範囲内。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">臨床判断</span><br>β遮断薬の安全投与には毎回<span class="merci-kw">心尖拍動を1分間測定</span>することが原則。保留基準: <span class="merci-value-abnormal">HR &lt;60</span> または <span class="merci-value-abnormal">SBP &lt;90</span>。軽度倦怠感はβ遮断薬の既知の副作用だが保留理由にはならない。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶のコツ</span><br><span class="merci-kw-mark">β遮断薬保留: HR &lt;60 or SBP &lt;90 — 心尖60秒</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 米</span><br>米国基準はHR &lt;60で保留・報告。日韓も同様。NCLEXはHR &lt;60が基準。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">臨床ガイドライン</span><br>ACC/AHA心不全ガイドラインはβ遮断薬(メトプロロール徐放、カルベジロール、ビソプロロール)をHFrEFにClass I推奨。緩徐に増量。保留基準: <span class="merci-value">HR &lt;60</span> または <span class="merci-value">SBP &lt;90</span>。急な中止はリバウンド高血圧や狭心症を誘発しうる。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>時間短縮のために心尖アセスメントを省略しない。不整脈時に橈骨脈は心拍を過小評価する可能性がある。<span class="merci-value-abnormal">β遮断薬投与前は必ず心尖60秒</span>。

重要概念

• メトプロロール — 選択的β1アドレナリン遮断薬。心拍数・収縮力・レニン分泌を低下させる。HFrEF、心筋梗塞後、慢性安定狭心症の標準薬。HR &lt;60 または SBP &lt;90 で保留。
• 心尖拍動 — 第5肋間鎖骨中線で聴診により測定する心拍。強心薬・β遮断薬投与前に1分間測定し不整脈を検出する。
• 徐脈 — 成人で60回/分未満の心拍。症状を伴う徐脈(めまい、失神、低血圧)は介入が必要。β遮断薬による重症徐脈はアトロピンやグルカゴンに反応する。