MyMerci — 問題も詳しい解説もすべて無料
無料で始める
Assignment/Delegation/Supervision MOC
問題
外科病棟の看護師が07:00の回診を開始し、担当するこれら4人の患者の記録を確認している。最初にアセスメントすべき患者はどれか。
-
1
58歳患者が新規発症の胸骨下胸痛、発汗、呼吸困難を訴えている。
✓ 正解
-
2
術後2日目の60歳患者が7/10の背部痛でより高用量の鎮痛薬を要求している。
-
3
72歳患者のIVラインがちょうど浸出した；現在のIVは非緊急の維持輸液用。
-
4
45歳患者が清拭介助前に朝食とコーヒーを要求している。
解説
ABC（気道、呼吸、循環）とマズローの枠組みを適用する。胸骨下の胸痛に発汗と息切れを伴う場合は、心臓の緊急事態（急性冠症候群/心筋梗塞）の可能性が高く、循環が直ちに脅かされる。他の患者にも重要なニーズはあるが、生命を脅かすものではない。選択肢2 — 痛みはあるが、気道・循環を脅かすものではない。不安定な患者の後に対応する。選択肢3 — 緊急性のない輸液の血管外漏出は不快だが、すぐに生命を脅かすものではない。不安定な患者の後に再穿刺を行う。選択肢4 — 食事の要求はマズローの生理的・安楽のレベルであり、これらの選択肢の中では最後に対応する。
詳細解説
臨床判断
NCJMM：手がかり認識(4人患者で様々なacuity；1人が新規胸骨下胸痛+発汗+呼吸困難) → 手がかり分析(ABCs：胸痛患者=circulation/可能なairway-breathingリスク；他=安定) → 解決策(最も不安定な患者を最初にアセスメント) → 行動(胸痛患者へ直ちに行きfocused心血管/呼吸アセスメント·バイタル·プロトコル別12-lead EKG·処方医報告) → 結果評価(血行動態安定または必要時escalation)。
記憶のコツ
ABC > Pain > Comfort。Airway, Breathing, Circulationが優先。胸痛+発汗+呼吸困難=MI until proven otherwise。複数の患者が対応必要時はABC脅威の患者を先に。
韓国 vs 米国 臨床
韓国臨床では患者がコールした順序で対応することが多いが、NCLEXは常にABC+Maslow優先順位を強制。鎮痛薬要請·維持輸液IV浸出·食事要請すべてacute cardiac eventより後順位。
臨床シナリオ
臨床診療ガイド
標準優先順位フレームワーク：(1) ABCs(airway > breathing > circulation)、(2) Maslow階層(生理 > 安全 > 愛·所属 > 尊重 > 自己実現)、(3) acute > chronic、(4) unstable > stable、(5) actual > potential。胸骨下胸痛+発汗+呼吸困難=ACS/MI強疑；標準1次対応はfocusedアセスメント·バイタル·プロトコル別12-lead EKG·即時処方医報告。
注意
NCLEXワナ：(1)コール順で対応、(2)声の大きい疼痛·快適性要請を最優先と誤解、(3)非緊急輸液IV浸出を緊急扱い。正解は常にABC優先適用。
重要概念
- ABCフレームワーク — Airway(気道)、Breathing(呼吸)、Circulation(循環)。急性ケアにおける看護師優先順位の礎：気道脅威が最優先、次に適切な呼吸、その次に循環。すべてのtriage決定と悪化患者アセスメントで使用。
- Maslow欲求階層 — 看護優先順位に用いる5段階モデル：生理(酸素·水·食物·排泄·睡眠)、安全、愛と所属、尊重、自己実現。下位段階の欲求を上位段階より先に処理。
- 急性冠症候群(ACS) — 心臓血流の急減により発生するunstable anginaからNSTEMI、STEMIまでのスペクトラム。古典的cue：胸骨下胸痛·圧迫感(左腕·顎放散一般的)、発汗、呼吸困難、悪心、疲労。時間決定的 — STEMIはdoor-to-balloon 90分目標。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。