72歳の男性患者が左下肢深部静脈血栓症（DVT）のため、ヘパリンの持続静脈内投与を受けている。午前6時のaPTTは110秒（治療目標60～80秒）である。看護師は、淡いピンク色の尿、歯磨き時の歯肉出血、前腕に新たに生じた4cmの皮下出血を確認した。バイタルサインは血圧138/84、心拍数92、呼吸数18、体温36.7℃、SpO2 97％である。最優先の看護行為はどれか。

• 1 施設の標準プロトコルに従い、治療域を超えるaPTTに対してIVヘパリンの投与速度を25%減少させ、6時間後にaPTTを再チェックして患者の抗凝固状態を再評価する計画を立てる。
• 2 患者に出血予防策を講じ、歯肉を直接圧迫する一方、ヘパリンの静脈内持続投与は現在の速度で継続する。ヘパリンの半減期が短いため、aPTTは数時間で自然に低下すると判断する。
• 3 ヘパリンの持続静脈内投与を中止し、直ちに医師へ報告して追加指示（必要に応じたプロタミン硫酸塩投与を含む）を受ける。出血予防策を実施し、医師の指示に従ってaPTTとCBCを再検査する準備をする。 ✓ 正解
• 4 ビタミンK 10 mgを数分かけて緩徐に静注する。これはヘパリン過量投与時の推奨解毒薬であり、その後30分後にaPTTを再評価して治療域まで低下したことを確認する。

学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。