これは急性溶血性輸血反応（AHTR）である。輸血開始から数分以内に、ベースラインより1℃以上の発熱、悪寒、腰痛、差し迫った破滅感、低血圧、低酸素血症が出現するのは典型的な特徴であり、ABO不適合による急速な血管内溶血を反映している。優先されるのは直ちに輸血を中止し、以下の5段階の対応をとることである：中止 → 輸血ラインを外す（単にクランプするだけではいけない） → 新しい生理食塩水ラインを用いて静脈路を維持（TKOで） → 医師と血液銀行に連絡 → 輸血製剤を保存し、血液・尿検体を検査に提出する。選択肢1（速度を落とす、または反応中に前投薬を行う）は危険である。選択肢2（一時停止し再開する）は、不適合赤血球に再び曝露することになる。選択肢4（記録して継続する）は危険であり、急性腎障害、DIC、ショック、死に至る可能性がある。
<span class="merci-scenario-label">臨床判断</span><br>NCJMM：手がかり認識(<span class="merci-kw">T 36.8→39.0、悪寒、腰部痛、迫り来る死の感覚、低血圧、低酸素 — 輸血開始15分以内</span>) → 手がかり分析(急性溶血性輸血反応；ABO不適合可能性最高) → 解決策(5ステップ輸血反応対応) → 行動(STOP → DISCONNECT → 新saline TKO → 処方医·血液銀行報告 → 単位·検体保存) → 結果評価(追加溶血遮断·腎臓保護·根本原因分析で再発防止)。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶のコツ</span><br><span class="merci-kw-mark">5ステップ S-D-N-N-S: Stop, Disconnect, New saline TKO, Notify, Save unit & samples</span>。単なるclampでは不十分 — チューブ自体を新生理食塩水セットに交換。<span class="merci-kw">基線比≥1°C発熱+腰痛+悪寒</span>は急性溶血のclassic triad。<br><br><span class="merci-scenario-label">韓国 vs 米国 臨床</span><br>韓国臨床では発熱のみで一旦速度を落として観察することが多いが、NCLEXはどの輸血反応疑いでも<span class="merci-kw">即時STOP</span>を強制。<span class="merci-kw">速度減少·前投与·短時間中断·再開</span>はすべてNCLEXで誤答。
<span class="merci-scenario-label">臨床診療ガイド</span><br><span class="merci-kw">AABBおよびFDA急性輸血反応ガイダンス</span>：輸血開始後の新しい1°C以上の発熱、悪寒、呼吸困難、低血圧、腰/側腹部痛、血尿、蕁麻疹、迫り来る死の感覚のいずれかが出たら即時STOP。5ステップ対応はすべての反応型(AHTR、febrile non-hemolytic、allergic、anaphylactic、TRALI、TACO)に普遍適用。鑑別診断は中止後に進める。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br><span class="merci-kw">最初の15分</span>は看護師が患者のそばで密着観察。NCLEXは<span class="merci-kw">単なるclampのみ vs 新salineチューブへ交換</span>を頻出ワナとして出題 — clampのみではラインに供血赤血球が残るため不十分。新salineチューブが標準。
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。