22歳の女性が4週間続く慢性の咳、寝汗、5kgの体重減少を主訴に救急外来を受診した。胸部X線で右上葉浸潤像があり、肺結核(TB)疑いで入院予定である。看護師はこの患者をどの隔離室へ移送すべきか。

結核(TB)はMycobacterium tuberculosisの飛沫核(<5 μm)が空気中に長時間浮遊する空気感染経路で伝播するため、陰圧空気感染隔離室(AIIR)とN95(以上)呼吸器が必要です。選択肢1は標準予防のみでは空気感染を遮断できません。選択肢3は外科用マスクでは飛沫核を遮断できず不十分です。選択肢4は接触隔離(MRSA/C. diff用)であり、結核には不適切です。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">臨床判断</span><br>NCJMM適用：手がかり認識(<span class="merci-kw">慢性咳·寝汗·体重減少·右上葉浸潤</span> = TB典型) → 手がかり分析(空気感染 = airborne route) → 解決策生成(AIIR + N95) → 行動(直ちに陰圧隔離室移送 + N95着用) → 結果評価(他患者·医療者曝露遮断)。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶のコツ</span><br><span class="merci-kw-mark">M-TB HZ 空気 (Measles, TB, Herpes Zoster disseminated, Varicella)</span>。この4つが空気感染隔離対象。<span class="merci-kw">患者=外科用マスク / 医療者=N95</span>の区別必須。<br><br><span class="merci-scenario-label">韓国 vs 米国 臨床</span><br>韓国はOECD結核発生率上位で臨床頻度が高いですが、一般隔離室で外科用マスクで処置されることも少なくありません。NCLEX(米国)は<span class="merci-kw">AIIR(陰圧) + N95</span>を明確に強制 — 外科用マスク選択肢は常に誤答。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">臨床診療ガイド</span><br><span class="merci-kw">CDC 2005 TBガイドライン</span>：AIIRは時間あたり換気回数(ACH) <span class="merci-kw">既存施設 ≥6、新築 ≥12</span>、外部直接排気またはHEPAフィルター処理。N95(fit-test必須)またはPAPRが医療者標準。患者が部屋外へ移動する際は外科用マスク着用。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>NCLEXは外科用マスクとN95の混同を頻出ワナとして使います。<span class="merci-kw">患者には外科用マスク、医療者にはN95</span>を明確に区別してください。医療者が外科用マスクでTB患者を診る選択肢はすべて誤答。

重要概念

• 空気感染隔離室(AIIR — Airborne Infection Isolation Room) — 陰圧個室で、時間あたり換気回数は既存施設 ≥6、新築 ≥12。空気を外部へ直接排気またはHEPAフィルター処理。確定/疑い結核、麻疹、水痘、播種性帯状疱疹患者に必須。
• N95呼吸器 — 0.3 μm以上の空気粒子の95%以上を遮断する粒子濾過顔面体呼吸器。使用前にfit-test(密着検査)が必要。髭等でfit-test不能な場合はPAPR(パワード空気浄化呼吸器)以上を使用。
• Mycobacterium tuberculosis — 結核の原因となる抗酸菌(acid-fast bacillus)。飛沫核(<5 μm)の形で空気を介して伝播。診断：AFB塗抹(喀痰×3)、NAAT(迅速診断)、培養(ゴールドスタンダード)。