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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis SIPC
問題
ある施設でC. difficileのアウトブレイクが発生している中、看護師がClostridioides difficile感染症の患者の部屋に入ろうとしている。看護師の手は目に見える汚れはない。CDCのガイダンスに最も従った手指衛生計画はどれか。
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1
接触前にアルコールベースの手指消毒剤を使用し、手袋を外した後は手が汚れているように見える場合を除いて手指衛生を省略する。
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2
接触前にアルコールベースの手指消毒剤を使用し、ケア後および手袋を外した後は、アウトブレイク予防策として石鹸と水で洗う。
✓ 正解
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3
接触前に石鹸と水で洗い、その後手袋を外した後はアウトブレイクにもかかわらずアルコールベースの手指消毒剤のみを使用する。
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4
手袋を着用することでアウトブレイク特有の手洗いの必要性がなくなるため、ケア前後にアルコールベースの手指消毒剤を使用する。
解説
通常のケアでは、CDCは手が目に見える汚れがない場合、C. difficile患者のケアを含め、アルコールベースの手指消毒剤を好む。C. difficileのアウトブレイク時には、CDCは追加の予防策として、ケア後および手袋を外した後の石鹸と水での手洗いを推奨する。なぜなら、洗浄はアルコールよりも機械的に芽胞を除去するからである。手袋とガウンは依然として必須である。したがって、選択肢2が最も正確な計画である。選択肢1と4はアウトブレイク中のケア後の手洗いを省略しており、選択肢3は推奨されるケア後の洗浄をアルコールに置き換えている。
詳細解説
臨床判断
通常のガイダンスとアウトブレイクガイダンスを区別する。手が目に見える汚れがない場合、アルコールベースの手指消毒剤は、C. difficileケアであってもCDCが好む通常の方法である。施設でアウトブレイクが発生している場合、ケア後および手袋を外した後の石鹸と水での手洗いを追加する。なぜなら、機械的洗浄はアルコールよりも芽胞をよく除去するからである。
安全バンドル
入室時にガウンと手袋を着用し、手を汚染させずにPPEを外し、その後アウトブレイク特有の手指衛生ステップを実施する。手が目に見える汚れがある場合も石鹸と水が必要である。
公式情報源
CDC Clinical Safety: Hand Hygiene for Healthcare Workers — https://www.cdc.gov/clean-hands/hcp/clinical-safety/index.html
臨床シナリオ
臨床診療ガイド
CDC、SHEA、IDSAはC. difficile、Bacillus anthracis、一部のノロウイルス曝露状況において、石鹸と流水がアルコールベース手指消毒剤よりも推奨されると分類しています。それ以外の通常接触（目視で汚染なし）はABHRがWHO推奨方法（手指衛生の5瞬間）として維持されます。
注意
NCLEXはこの例外を頻出問題として出題します。問題文にC. difficile、Bacillus anthracis、ノロウイルス、「目視で汚染」が見られたら石鹸と水を基本に選択してください。逆に、より速く皮膚にやさしいアルコールが適する通常接触で石鹸+水をデフォルトに選ばないでください。
重要概念
- Clostridioides difficile (C. difficile) — 芽胞を形成する偏性嫌気性グラム陽性桿菌で、偽膜性大腸炎の原因となります。芽胞は環境耐性が高く、アルコールベース手指消毒剤に抵抗性があるため、患者ケア時には石鹸と水による手指衛生が必要です。
- 芽胞形成菌 — 内芽胞（endospore）を産生できる細菌で、熱・乾燥・アルコールを含む化学消毒剤を生き延びる休眠状態の高耐性構造です。これらの菌に感染した患者をケアする際は、石鹸と水の摩擦による機械的除去が推奨される手指衛生方法です。
- アルコールベース手指消毒剤（ABHR） — 通常の臨床接触で使用されるWHO推奨の手指衛生製品です。栄養型細菌・ほとんどのウイルス・真菌には有効ですが、細菌芽胞には無効です。手が目視で汚れている場合や芽胞形成菌感染患者のケア時には、石鹸と水に代えます。
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