「いなくなっても寂しがる人がいない」という発言は自殺念慮の言語的キューであり、即時かつ直接的な評価を要する。エビデンスに基づく自殺リスク評価では念慮・計画・意図・手段アクセスについて直接質問する(Columbia Protocol/SAFE-T)。良い思い出の想起、ソーシャルワーカー紹介、薬剤効果に関する安心づけはいずれも安全優先順位を遅らせる/回避する行動であり、自殺リスク評価と即時安全確保の後に適切となる。
<span class="merci-scenario-label">Clinical Judgment</span><br>キーは新規入院うつ患者の<span class="merci-kw">自殺念慮を示唆する言語的表現</span>。Recognize Cues(高リスク発言)→Analyze Cues(Maslow安全優先・NCSBN safety-first階層)→Take Action(念慮・計画・手段の直接評価)。<br><br><span class="merci-scenario-label">Memory Tip</span><br><span class="merci-kw-mark">「推測せず直接尋ねる」</span>:直接質問は<span class="merci-kw">自殺リスクを高めず</span>標準診療である。スクリーニング略語<span class="merci-kw">「IS PATH WARM」</span> — Ideation・Substance・Purposelessness・Anxiety・Trapped・Hopelessness・Withdrawal・Anger・Recklessness・Mood changes。<br><br><span class="merci-scenario-label">KR vs US</span><br>韓国:K-MMPI-2/韓国型自殺リスク評価、危機時1393自殺予防相談電話。米国:Columbia Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS)とSAFE-Tが標準、988 Suicide & Crisis Lifeline。
<span class="merci-scenario-label">Clinical Practice Guide</span><br>念慮のキューが現れたら<span class="merci-kw">直接的自殺リスク評価</span>が標準診療。<span class="merci-kw">SAFE-T(Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage)</span>5段階:(1)リスク要因の同定、(2)保護要因の同定、(3)自殺念慮・計画・意図・行動の質問、(4)リスク水準決定、(5)記録と介入。Columbia Protocol(C-SSRS)が念慮・意図・計画・行動の標準質問を提供。<br><br><span class="merci-scenario-label">Caution</span><br>直接尋ねることは念慮を植え付けない。急性リスクでは<span class="merci-kw-mark">手段制限</span>(刃物・ベルト・紐・薬剤の除去)と1:1観察を実施。患者の発言は逐語で記録し評価結果を明示。高リスク患者を一人にしない。
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。