看護師が1型糖尿病で意識清明な成人患者を担当している。患者は朝のインスリン投与30分後に振戦、発汗、動悸を訴えた。ベッドサイドの毛細血管血糖値は52 mg/dLである。看護師が最初に行うべき行動はどれか。

15の法則(15 gの速効性経口炭水化物→15分後に血糖再測定)は、意識清明で嚥下可能な成人の症候性低血糖に対する第一選択治療である。グルカゴンは意識消失・痙攣・経口摂取不可の患者に限定される。主治医報告は安定後が適切で第一行動ではない。食事保留は低血糖を悪化させ推奨と逆である。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">Clinical Judgment</span><br>キーは<span class="merci-kw">意識清明+神経糖欠乏症状・交感神経症状+BG 52 mg/dL</span>。Recognize Cues(意識ある患者の軽~中等度低血糖)→Analyze Cues(ADA基準:意識あれば経口糖優先)→Take Action(15の法則適用)。<br><br><span class="merci-scenario-label">Memory Tip</span><br><span class="merci-kw-mark">「15-15ルール」</span>:<span class="merci-kw">15 g炭水化物→15分後再測定</span>。70未満なら反復。グルカゴンは「G for Gone(意識消失)」時のみ。<br><br><span class="merci-scenario-label">KR vs US</span><br>韓国:飴3-4個または果汁半カップなどで即時補正。米国:ADA 15の法則 — グルコース錠15 g、果汁4 oz、または通常の炭酸飲料4-6 oz。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">Clinical Practice Guide</span><br>意識ある症候性低血糖(<70 mg/dL)への<span class="merci-kw">ADA 15の法則</span>:15 g速効性炭水化物(グルコース錠4錠、果汁4 oz、通常の炭酸4-6 oz、蜂蜜/砂糖大さじ1)→15分後血糖再測定→70未満なら反復。70超過後、次の食事まで1時間以上あれば複合炭水化物+蛋白質スナックを追加。<br><br><span class="merci-scenario-label">Caution</span><br><span class="merci-kw-mark">グルカゴン(IM/SC)またはIVデキストロース50%</span>は意識消失・痙攣・NPO時のみ使用。チョコレート・アイスクリーム・ピーナッツバターは脂肪が吸収を遅らせるため急性補正に不適。

重要概念

• Hypoglycemia(低血糖) — 血糖70 mg/dL未満+神経糖欠乏症状(混乱・めまい・頭痛)または交感神経症状(振戦・発汗・頻脈・動悸)。重症低血糖は意識変化または自己処置不可を伴い、非経口治療を要する。
• 15の法則(Rule of 15) — ADAが推奨する意識ある軽~中等度低血糖処置の手順:15 g速効性経口炭水化物→15分後血糖再測定→70未満なら反復。意識清明で嚥下可能な成人に適用。
• Glucagon(グルカゴン) — 膵α細胞ホルモン。経口摂取不可の重症低血糖患者にIMまたはSC 1 mg投与。肝グリコーゲンを分解して血糖を上昇。よくある副作用は悪心・嘔吐で、側臥位回復体位を取らせる。