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Assignment/Delegation/Supervision MOC
問題
一般病棟の正看護師が勤務開始時に業務を委譲しようとしている。無資格補助スタッフ(UAP)に委譲するのに最も適切な業務はどれか。
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1
高血圧と新しく診断された患者に処方された経口薬の初回投与を行う
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2
回復室から戻ったばかりの患者の手術切開部位をアセスメントする
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3
陰圧閉鎖療法(wound vac)を実施中の術後患者の無菌ドレッシングを補強する
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4
待機的人工股関節置換術の術前教育のため入院した安定した患者の日常バイタルサインを測定する
✓ 正解
解説
状態が安定している患者の定期的なバイタルサイン測定は、標準化され予測可能な業務であり、訓練を受けたUAPに委譲してもよいが、看護師は所見の解釈とフォローアップに責任を持つ。UAPは初回の降圧薬投与、新しい手術創の評価、陰圧創傷療法における無菌ドレッシングの管理は行わない。これらの業務には投薬権限、アセスメント、または無菌操作に関する看護判断が必要である。
詳細解説
Clinical Judgment
NCLEXの委譲問題は委譲の5原則を問う。Recognize Cues(安定患者+日常業務+UAP範囲のペア識別)→Analyze Cues(アセスメント・無菌操作・薬物知識を要するものを除外)→Take Action(安定した術前患者の日常バイタル測定を選択)。
Memory Tip
UAPの3S:Stable(安定)+Standard(標準)+Simple(単純)。UAPはアセスメント・投薬・無菌/侵襲的処置は絶対不可。
KR vs US
韓国:看護助手の業務範囲は医療法上より狭く施設により異なる。米国:UAPは安定患者のバイタル・歩行介助・ADL・データ収集と報告は可、アセスメント・判断・投薬は不可。
臨床シナリオ
Clinical Practice Guide
委譲の5原則(NCSBN/ANA):Right Task・Right Circumstance・Right Person・Right Direction/Communication・Right Supervision/Evaluation。UAPの一般範囲は安定患者のバイタル、歩行介助、清潔・ADL、In/Out測定、毎日の体重測定、誤嚥リスクのない患者の食事介助。
Caution
看護過程(アセスメント・計画・評価・臨床判断)、投薬、侵襲的・無菌的処置は絶対委譲禁止。業務自体が日常的に見えても患者が不安定であればRNに戻る。
重要概念
- UAP(Unlicensed Assistive Personnel、無資格補助スタッフ) — 看護師免許を持たない医療従事者(例:看護助手、患者ケア技術者)。RN監督下で安定患者の日常的・予測可能な業務を遂行。アセスメント・計画・評価・投薬は不可。
- 委譲の5原則(5 Rights of Delegation) — NCSBN/ANAの枠組み:Right Task(正しい業務)・Right Circumstance(状況)・Right Person(対象者)・Right Direction/Communication(指示・伝達)・Right Supervision/Evaluation(監督・評価)。5項目すべてを満たして初めて委譲可能。
- Scope of Practice(業務範囲) — 免許・訓練に基づき医療従事者が法的に行使できる業務範囲。RNの範囲は全看護過程と複雑な介入を含み、UAPの範囲は安定患者の日常的・非臨床的・基本ケア業務に限定される。
- Clinical Judgment — 看護師が患者のニーズを観察、解釈、対応するために用いる認知プロセスで、批判的思考と意思決定を伴い、委任できません。
- Stable Client — 健康状態が予測可能で、急変のリスクが低い患者。日常的なモニタリング業務をUAPに委任するのに適しています。
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