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我們把可授權的業務、病人分配、衝突與通報、同意與自主權、保密、客觀記錄以及從安全事件中學習，用實際護理師的判斷順序串連起來喔。
核心判斷： 病人風險與穩定性 → 管轄業務範圍與能力 → 任務與人員的適配性 → 明確的指示 → 監督與回饋 → 有疑慮時立即向上通報 → 病人權利與客觀記錄 就是這樣進行的喔。
這份整理是根據本地管理重點，把授權、衝突、多團隊合作、通報、不法行為、預立醫療指示、災難等主題，只濃縮了重複的核心部分放進來。各職類的絕對業務表或法律結論，因為考慮到每個州可能會有差異，所以已經用通用原則來修正過了喔。
新入院、病情急性變化、難以預測、需要複雜判斷的病人，由 RN 直接評估的比重就會變大喔。
初次或綜合評估、護理診斷、計畫、新的衛教、評值與臨床判斷，這些是不能單純轉移給別人的喔。
要確認主要州的護理師法、機構政策、執照與認證、教育訓練和實際的能力喔。
要清楚傳達對象、工作內容、期限和回報標準，然後確認結果，由 RN 來做評估喔。
| 提問 | 確認內容 |
|---|---|
| Right task | 這是不是一項重複性高、可預測且判斷負擔低的適當任務呢？ |
| Right circumstance | 病人狀況穩定，而且資源和環境都安全嗎？ |
| Right person | 這項任務符合被授權者的法律執業範圍和經過驗證的能力嗎？ |
| Right directions | 有沒有具體說明要做什麼、何時完成，以及出現什麼變化時要立刻回報呢？ |
| Right supervision | 有沒有提供提問的管道、觀察、後續確認和回饋的機制呢？ |
| 業務特性 | 一般原則 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 初次或綜合評估、判讀、計畫、新的衛教、評值 | 由 RN 直接負責 | 不要把資料收集和評估當成同一件事喔 |
| 病情穩定病人可預測的護理、常規藥物、衛教強化 | 如果州法律和機構政策允許，LPN/VN 可以執行 | 病情新惡化、高風險藥物、複雜判斷要立刻交給 RN |
| 生命徵象、衛生、步行、排泄、攝入量等標準化業務 | 可以交給受過訓練的輔助人力 | 結果的判讀和護理計畫的變更還是要由 RN 負責 |
舉例來說： 如果 UAP 回報手術後病人血壓下降和頭暈，不是叫同一個人再去量一次然後乾等，而是 RN 要親自到病人身邊，評估 ABC、出血、意識、疼痛、藥物和生命徵象喔。
原則是： 測量可以授權，但異常結果的判讀和應對是不能授權出去的喔。
| 分配情境 | 合適的方向 | 要避免的分配 |
|---|---|---|
| 從其他病房來支援的護理師 | 分配與他原本能力相近、狀況穩定且可預測的病人 | 新設備、急性不穩定、病房特殊技術、複雜的衛教 |
| 新進護理師 | 在有輔導員支持的情況下，逐步增加複雜度 | 在沒有協助下，照顧不穩定的多位病人，或是執行首次遇到的高風險技術 |
| 懷孕或免疫功能低下的同仁 | 根據職業健康與感染管制標準來做個別安排 | 只因為污名化或單一診斷就任意排除 |
用一句話說明現在正在發生什麼事。
壓縮說明診斷、近期變化、相關處置與檢驗，還有基準值。
提出客觀的數據和觀察，以及最令人擔憂的臨床問題。
清楚地請求接下來需要的行動，像是立刻評估、檢視醫囑、轉院或呼叫團隊。
閉環式溝通是一種方式，會把指示重複念出來、讓下指示的人確認無誤，並在執行完成後回報結果。這能減少高風險情境中的臆測性傳遞。
先處理 ABC、跌倒、出血、自傷等眼下能做的安全處置，並呼叫急救小組。
傳達具體的變化、已執行的處置與反應，以及需要對方決策的事項。
逐步運用機構內的體系，像是護理長、主管、替代開立醫囑者、快速反應小組等。
客觀記錄在何時、向誰通報了什麼事，以及收到了什麼樣的指示與回應。
| 情境 | 優先處理方式 |
|---|---|
| 日常工作衝突，無立即危害 | 與當事人私下，就觀察到的行為、影響及需求，進行堅定且尊重的討論 |
| 騷擾、歧視、反覆威脅 | 記錄事實，並循管理者、人資部門及政策規定的通報體系處理 |
| 病人安全遭受立即威脅 | 與其爭論，應先制止危險行為並保護病人，之後再進行通報 |
| 解決方案失敗或權力濫用 | 循指揮鏈及正式程序向上呈報 |
| 原則 | 護理判斷 |
|---|---|
| 自主性 | 支持具備決策能力的病人，在充分資訊下選擇或拒絕 |
| 行善 | 積極提供對病人有益的護理 |
| 不傷害 | 減少可預防的傷害，並停止、通報危險的處置 |
| 正義 | 不帶偏見，依據需求與公平標準分配資源 |
| 誠信與真誠 | 遵守承諾與專業責任，不隱瞞或欺騙事實 |
決策能力的評估，在於能否表達選擇、理解相關資訊、應用於自身情況並比較結果，以及說明選擇的理由。不能僅因不利的選擇、精神科診斷、高齡或家屬反對，就斷定其無能力。
當病人拒絕管灌營養： 不立即強制施行，而是評估其當下的決策能力、理解與自願性、症狀控制、目標與替代方案。若價值衝突持續存在，則連結醫療團隊、緩和醫療與倫理諮詢。
| 情境 | 安全的判斷方式 |
|---|---|
| 在電梯、餐廳、走廊討論病人狀況 | 就算是醫療人員之間，只要是公開場所就應該先暫停，移到私人的空間再討論 |
| 家屬要求得知檢查結果 | 要先確認有沒有經過病人同意、有沒有法律上的代理權，以及家屬參與治療的範圍到哪裡 |
| 交班 | 只把必要的資訊，用安全的方式，分享給治療上需要知道的人就好 |
| 翻譯 | 重要的同意書或衛教，一定要找合格的翻譯人員，不能只靠家屬或未成年人幫忙翻譯喔 |
發生用藥錯誤、跌倒、設備故障、非預期傷害或暴露時，應先評估病人狀況並進行必要處置，再通報處方醫師與主管。病歷中記錄事件與臨床反應，安全通報系統則記錄系統學習所需的背景脈絡。
大規模災難檢傷分類，以有限資源達成最大存活數為目標。先將可行走者分流，再依呼吸、灌流、意識狀態等快速標準分類，並反覆重新評估。切勿與平時個別病患優先順序混淆。
首先： 穩定患者，並再次明確傳達客觀變化與請求。若無回應或情況不安全，則立即上報至機構指揮系統及快速應變體系。
記錄： 如實記載聯繫時間、報告內容、收到的指示及患者反應。
首先： RN會直接評估病人。不會單純要求重新測量，也不會等到下一次常規測量。在確認測量錯誤可能性的同時，也一併處理急性變化的可能性。
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