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위임 가능한 업무, 환자배정, 갈등·보고, 동의·자율성, 비밀보장, 객관적 기록과 안전사건 학습을 실제 간호사의 판단 순서로 연결합니다.
핵심 판단: 환자 위험과 안정성 → 관할 업무범위·역량 → 과제와 사람의 적합성 → 명확한 지시 → 감독·피드백 → 우려 시 즉시 상향 보고 → 환자 권리와 객관 기록입니다.
로컬 관리 정리본의 위임, 갈등, 다학제, 보고, 불법행위, 사전의료지시, 재난 주제는 반복 축만 반영했습니다. 직종별 절대 업무표나 법률 결론은 주별 차이를 고려해 일반 원칙으로 교정했습니다.
새 입원, 급성 변화, 예측 불가, 복합 판단이 필요한 환자는 RN의 직접 평가 비중이 커집니다.
초기·종합 사정, 간호진단, 계획, 새로운 교육, 평가와 임상판단은 다른 사람에게 단순 이전하지 않습니다.
주 간호사법, 시설 정책, 면허·인증, 교육·경험과 실제 역량을 확인합니다.
대상자·업무·기한·보고 기준을 명확히 전달하고, 결과를 확인해 RN이 평가합니다.
| 질문 | 확인 내용 |
|---|---|
| Right task | 반복적이고 예측 가능하며 판단 부담이 낮은 적절한 업무인가? |
| Right circumstance | 환자가 안정적이고 자원·환경이 안전한가? |
| Right person | 받는 사람의 법적 범위와 검증된 역량에 맞는가? |
| Right directions | 무엇을 언제까지 하고 어떤 변화에서 즉시 보고할지 구체적인가? |
| Right supervision | 질문 가능성, 관찰, 후속 확인과 피드백이 마련됐는가? |
| 업무 특성 | 일반 원칙 | 주의 |
|---|---|---|
| 초기·종합 사정, 해석, 계획, 새로운 교육, 평가 | RN 직접 책임 | 자료 수집과 사정을 같은 말로 보지 않음 |
| 안정 환자의 예측 가능한 간호·정해진 약물·교육 강화 | 주법과 시설 정책이 허용하면 LPN/VN 가능 | 새 악화·고위험 약물·복합 판단은 즉시 RN |
| 활력징후·위생·보행·배설·섭취량 등 표준화 업무 | 훈련된 보조인력에게 가능 | 결과 해석과 간호계획 변경은 RN |
예: UAP가 수술 후 환자의 혈압 저하와 어지럼을 보고했다면, 같은 사람에게 재측정만 지시하며 기다리는 것이 아니라 RN이 환자에게 가서 ABC·출혈·의식·통증·약물과 활력징후를 평가합니다.
원칙: 측정은 위임할 수 있어도 비정상 결과의 해석과 반응은 위임되지 않습니다.
| 배정 상황 | 적합한 방향 | 피할 배정 |
|---|---|---|
| 타 병동에서 지원 온 간호사 | 본래 역량과 유사하고 안정적·예측 가능한 환자 | 새 장비, 급성 불안정, 병동 특수 술기, 복합 교육 |
| 신규 간호사 | 프리셉터 지원 아래 단계적 복잡성 증가 | 도움 없이 불안정 다중 환자나 처음 하는 고위험 술기 |
| 임신·면역저하 직원 | 직업건강·감염관리 기준에 따른 개별 배치 | 낙인이나 진단명 하나로 임의 배제 |
지금 무슨 일이 일어나는지 한 문장으로 말합니다.
진단, 최근 변화, 관련 처치·검사와 기준선을 압축합니다.
객관적 수치와 관찰, 가장 우려되는 임상 문제를 제시합니다.
즉시 평가, 처방 검토, 전원, 팀 호출처럼 필요한 다음 행동을 명확히 요청합니다.
폐쇄고리 소통은 지시를 되읽고, 지시자가 맞음을 확인하며, 완료 후 결과를 보고하는 방식입니다. 고위험 상황에서 추측성 전달을 줄입니다.
ABC, 낙상·출혈·자해 위험처럼 지금 가능한 안전 중재와 응급팀 호출을 먼저 합니다.
구체적 변화, 시행한 중재와 반응, 필요한 결정을 전달합니다.
책임간호사·관리자·대체 처방자·신속대응팀 등 기관 체계를 단계적으로 사용합니다.
누구에게 언제 무엇을 알렸고 어떤 지시와 반응이 있었는지 객관적으로 기록합니다.
| 상황 | 우선 접근 |
|---|---|
| 일상 업무 갈등, 즉각 위해 없음 | 당사자와 사적으로 관찰 가능한 행동·영향·필요를 단호하고 존중 있게 논의 |
| 괴롭힘·차별·반복 위협 | 사실을 기록하고 관리자·인사·정책상 보고체계 사용 |
| 환자 안전이 즉시 위협됨 | 논쟁보다 위험 행동을 중단시키고 환자를 보호한 뒤 보고 |
| 해결 실패 또는 권력 남용 | 지휘 체계와 공식 절차로 상향 |
| 원칙 | 간호 판단 |
|---|---|
| 자율성 | 의사결정능력이 있는 환자가 충분한 정보를 바탕으로 선택·거부하도록 지지 |
| 선행 | 환자에게 이익이 되는 간호를 적극 제공 |
| 무해 | 예방 가능한 위해를 줄이고 위험한 처치를 중단·보고 |
| 정의 | 편견 없이 필요와 공정한 기준으로 자원을 배분 |
| 성실·진실 | 약속과 전문적 책임을 지키며 사실을 숨이거나 속이지 않음 |
의사결정능력은 선택을 표현하고, 관련 정보를 이해하며, 자신의 상황에 적용해 결과를 비교하고, 선택 이유를 설명할 수 있는지로 평가합니다. 불리한 선택, 정신과 진단, 고령, 가족 반대만으로 능력이 없다고 결론 내리지 않습니다.
환자가 튜브 영양을 거부: 즉시 강제 적용하지 않고 현재 의사결정능력, 이해·자발성, 증상 조절, 목표와 대안을 평가합니다. 가치 충돌이 지속되면 의료진·완화의료·윤리 자문을 연결합니다.
| 상황 | 안전한 판단 |
|---|---|
| 엘리베이터·식당·복도에서 환자 논의 | 의료진끼리라도 공개 장소라면 중단하고 사적인 공간 사용 |
| 가족이 결과를 요구 | 환자 허락, 법적 대리권과 치료 참여 범위를 확인 |
| 인계 | 치료에 필요한 사람에게 필요한 정보만 안전한 방식으로 공유 |
| 통역 | 중요 동의·교육에는 자격 있는 통역을 사용하고 가족·미성년자 통역에 의존하지 않음 |
약물 오류, 낙상, 장비 고장, 예기치 않은 손상·노출은 환자 상태를 먼저 평가하고 필요한 처치를 한 뒤 처방자·관리자에게 알립니다. 의무기록에는 사건과 임상 반응을, 안전보고체계에는 시스템 학습에 필요한 맥락을 기록합니다.
대규모 재난 분류는 제한된 자원으로 가장 많은 생존을 얻는 목표를 사용합니다. 먼저 걸을 수 있는 사람을 분리하고, 호흡·관류·정신상태 같은 빠른 기준으로 분류한 뒤 반복 재평가합니다. 평상시 개별 환자 우선순위와 혼동하지 않습니다.
먼저: 환자를 안정화하고 객관적 변화와 요청을 다시 명확히 전달합니다. 응답이 없거나 안전하지 않으면 기관 지휘 체계와 신속대응 체계로 즉시 상향합니다.
기록: 연락 시각, 보고 내용, 받은 지시와 환자 반응을 사실대로 남깁니다.
먼저: RN이 직접 환자를 사정합니다. 단순히 다시 재게 하거나 다음 정규 측정까지 기다리지 않습니다. 측정 오류 가능성을 확인하면서도 급성 변화 가능성을 동시에 다룹니다.
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