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從術前確認到恢復室的 ABC、各項檢查的風險、引流、抽吸、灌注裝置的位置與通暢性，再到合併症徵象與不必要裝置的拔除，我們把它整理成一個完整的安全流程喔。
核心判斷： 正確的病人、術式、部位 → 理解與同意、過敏史、禁食、藥物、檢查 → 無菌、裝置安全 → 恢復 ABC → 與基準值比較 → 評估阻塞、滑脫、感染、出血 → 重新檢視必要性，就是這樣一個流程喔。
這個整理只反映了 MRI、CT、鋇劑、血管裝置、手術、麻醉、引流等主題的重點。我們沒有重現實際的題目、答案和數值表，而是用 CDC、Joint Commission、FDA 公開的標準來交叉確認的。
要用兩種辨識方式，去核對預定的術式、部位和左右側，同時也要比對病歷紀錄和病人自己說的內容。
要確認醫師有沒有說明風險、好處、替代方案和拒絕的權利，以及病人是不是真的理解，而且是自願做出決定的。
要確認過敏史、藥物和抗凝血劑、懷孕的可能性、潛在疾病、過去對麻醉的反應、禁食狀態、檢查結果和血液準備喔。
在劃刀或侵入性處置前，團隊要主動地最後確認病人、術式、部位，以及必要的設備、抗生素和影像。
| 發現 | 判斷 | 下一步行動 |
|---|---|---|
| 病人說出的手術部位或內容跟預定的不一樣 | 有弄錯病人、部位或術式的風險 | 暫停轉送、給鎮靜藥或處置，立刻進行確認 |
| 有同意書，但病人完全不知道風險 | 光有簽名，不代表有效的同意已經完成 | 請執行術式的醫師再次說明 |
| 違反禁食規定，或出現新的呼吸道症狀 | 吸入性肺炎或麻醉風險改變了 | 通報麻醉團隊和醫師，不可以自行繼續進行 |
| 標記、檢查、血液、設備不一致 | 這是可以預防的重大傷害 | 在術前暫停前，要等到問題解決才能繼續 |
| 領域 | 觀察 | 危險訊號 |
|---|---|---|
| 呼吸道、呼吸 | 呼吸道通暢、呼吸速率和深度、氧合狀態、胸廓起伏、呼吸音 | 有阻塞的聲音、呼吸暫停、血氧急速下降、不對稱的呼吸 |
| 循環 | 血壓、脈搏、皮膚、周邊灌流、出血和引流 | 低血壓、心跳過快、蒼白濕冷、持續增加的鮮紅色引流液 |
| 神經 | 和基準值比較意識、運動、感覺，以及鎮靜深度 | 很難叫醒、新出現的單側無力、神經阻斷沒有恢復 |
| 疼痛、噁心 | 病人自己的描述、功能、對止痛藥的反應 | 疼痛同時伴隨血壓下降、腹部鼓脹、呼吸抑制 |
要留意引流增加、腹部鼓脹、低血壓、心跳過快、蒼白、尿量減少，這些徵象常常會一起出現。
要把淺快的呼吸、肺擴張不全、分泌物堆積、吸入性肺炎、肺栓塞的風險，跟氧合狀態和呼吸費力度連結在一起看。
不要只看有沒有發燒，還要看傷口有沒有發紅、發熱、疼痛、滲液，以及全身的狀況和每天的變化。
要執行早期下床、腿部運動和醫囑開立的預防措施，但如果懷疑有深層靜脈栓塞，那隻腳千萬不要去按摩它喔。
| 檢查 | 核心事前提問 | 注意事項 |
|---|---|---|
| MRI | 體內金屬・電子裝置、碎片暴露、夾具・泵浦・貼片、懷孕、密閉空間恐懼 | 確認裝置的 MRI 安全等級，不要單純將所有心律調節器視為絕對禁忌 |
| 顯影 CT | 過去對相同顯影劑的反應、腎功能、脫水、懷孕可能性、相關藥物 | 不要僅憑貝類・碘過敏的說法來預測顯影劑反應 |
| 非顯影 CT | 懷孕可能性、檢查部位與輻射暴露 | 不要將禁食・腎功能規則自動套用於所有 CT |
檢查後，根據檢查類型觀察即時過敏反應，如呼吸困難、面部及口腔水腫、低血壓，以及腎臟風險群的變化、穿刺部位出血。
| 檢查 | 後續護理 | 需通報的變化 |
|---|---|---|
| 鋇劑檢查 | 若允許，補充水分、依處置進行排便管理、說明糞便顏色變化 | 腹痛、腹脹、無排便、嘔吐 |
| 上消化道內視鏡 | 吞嚥反射恢復前暫停經口攝取，觀察鎮靜恢復狀況 | 呼吸困難、嚴重胸腹痛、發燒、出血 |
| 腰椎穿刺、切片檢查 | 穿刺部位、神經及循環狀況、依處置維持體位與活動 | 新發神經變化、持續出血、劇烈惡化疼痛 |
| 觀察 | 可能意義 | 優先處置 |
|---|---|---|
| 突發呼吸困難、單側呼吸音減弱 | 再氣胸、阻塞、脫落、張力性變化 | 評估病人ABC、氧氣與緊急支援、立即通報 |
| 管路受壓或扭折 | 空氣與液體引流受阻 | 檢查整條管路，排除阻礙 |
| 引流液量與顏色突然增加 | 出血可能性 | 立即評估病人狀況並通報 |
| 引流裝置高於胸部 | 逆流與引流效果下降風險 | 直立放置，保持低於胸部 |
立即以無菌封閉敷料覆蓋置入部位，評估呼吸狀態，並呼叫緊急支援及開立醫囑者。依機構的開放式或瓣膜式敷料作業流程處理。
評估病人 ABC，依機構緊急處置流程，將污染降至最低並連接至新的無菌系統。
| 情況 | 判斷 |
|---|---|
| 新插入後首次灌食或給藥 | 依機構政策，用影像等經核准的方法確認位置。不要只用打氣後聽診來確認喔。 |
| 咳嗽、發紺、血氧下降、突然呼吸困難 | 停止灌入，評估管路是否在呼吸道或有吸入情形。 |
| 持續灌食 | 確認床頭抬高、管路刻度與固定、幫浦、殘留量政策、腹部症狀及排便狀況。 |
| 減壓期間突然腹脹、噁心 | 檢查抽吸設定、連接、管路是否折到及管路位置。 |
| 臨床表現模式 | 要懷疑什麼 | 處理原則 |
|---|---|---|
| 蒼白、摸起來冷冷的、腫起來、輸注速度變慢 | 浸潤 | 停止輸注，要不要移除導管、抬高肢體、用冷敷或熱敷，要看滲漏的溶液和醫院政策來決定 |
| 疼痛、發紅、摸起來熱熱的、沿著靜脈走向摸到硬硬的條索 | 靜脈炎 | 停止輸注並移除導管，重新評估部位，再找新的地方打 |
| 打的是可能傷害組織的藥物，加上疼痛、腫脹、出現水泡 | 外滲 | 立刻停止輸注，導管先不要急著自己拔掉，因為有些解藥可能需要從原處抽吸或給藥，一定要先確認醫院指引 |
| 發燒、畏寒，插入部位有分泌物，或全身狀況變差 | 感染 | 趕快依醫囑和規範做培養、移除導管、開始治療，動作要快 |
引流容器要保持在比插入部位低的位置，並確認抽吸裝置有按照醫囑正常運作喔。每次在同樣的時間、用同樣的方法記錄引流的量、顏色和性狀。如果突然出現鮮紅色引流量增加、引流量急劇減少同時伴隨疼痛或腹脹、有惡臭味或發燒、或是管路固定鬆脫了，這些都要連同病人的整體狀況一起報告喔。
首先要做的是： 立刻打開呼吸道，評估呼吸、氧合跟鎮靜程度，同時開始給氧、輔助通氣，並呼叫緊急協助。確認最近使用的麻醉或鴉片類藥物，準備好醫囑指定的拮抗劑。
要避免的選擇： 先問疼痛分數、覺得只是睡著了是正常恢復就繼續等。
首先： 先評估病人的呼吸和氧合狀況，並開始給予氧氣和緊急支援。同時，檢查胸管是否滑脫、折彎、脫落、被夾住，以及引流裝置是否直立且放在低處。
原則： 不要只盯著機器上的水柱波動看，而延誤了對病人的評估。
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