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수술 전 확인부터 회복실의 ABC, 검사별 위험, 배액·흡인·주입 장치의 위치와 개방성, 합병증 징후와 불필요한 장치 제거까지 하나의 안전 흐름으로 정리합니다.
핵심 판단: 올바른 환자·시술·부위 → 이해와 동의·알레르기·금식·약물·검사 → 무균·장치 안전 → 회복 ABC → 기준선과 비교 → 막힘·이탈·감염·출혈 평가 → 필요성 재검토입니다.
로컬 정리본의 MRI·CT, 바륨, 혈관장치, 수술·마취·배액 주제는 테마만 반영했습니다. 실제 문제·정답·수치표는 재현하지 않았고, CDC·Joint Commission·FDA 공개 기준으로 교차 확인했습니다.
두 가지 식별자, 예정 시술, 부위·측면, 기록과 환자 진술을 대조합니다.
시술자가 위험·이익·대안과 거부 가능성을 설명했는지, 환자가 이해하고 자발적으로 결정하는지 확인합니다.
알레르기, 약물·항응고제, 임신 가능성, 기저 질환, 과거 마취 반응, 금식, 검사 결과와 혈액 준비를 확인합니다.
절개·침습 전 팀이 능동적으로 환자·시술·부위와 필요한 장비·항생제·영상을 최종 확인합니다.
| 발견 | 판단 | 다음 행동 |
|---|---|---|
| 환자가 시술 부위나 내용을 다르게 말함 | 잘못된 환자·부위·시술 위험 | 이동·진정·시술을 멈추고 즉시 검증 |
| 동의서는 있으나 환자가 위험을 전혀 모름 | 서명만으로 유효한 동의가 완성되지 않음 | 시술자에게 재설명 요청 |
| 금식 위반 또는 새 호흡기 증상 | 흡인·마취 위험 변화 | 마취팀과 시술자에게 보고, 임의 진행 금지 |
| 표시·검사·혈액·장비 불일치 | 예방 가능한 중대한 위해 | 타임아웃 전에 해결될 때까지 보류 |
| 영역 | 관찰 | 위험 신호 |
|---|---|---|
| 기도·호흡 | 기도 개방, 호흡수·깊이, 산소화, 흉곽 움직임, 소리 | 폐쇄음, 무호흡, 급격한 저산소증, 비대칭 호흡 |
| 순환 | 혈압·맥박, 피부, 말초관류, 출혈·배액 | 저혈압, 빈맥, 창백·냉습, 증가하는 선홍색 배액 |
| 신경 | 기준선과 의식·운동·감각, 진정 깊이 | 깨우기 어려움, 새 편측 약화, 회복되지 않는 신경차단 |
| 통증·오심 | 자가 보고, 기능, 진통제 반응 | 통증과 함께 혈압 저하·복부 팽창·호흡저하 |
배액 증가, 팽창, 저혈압, 빈맥, 창백, 소변 감소의 묶음을 봅니다.
얕은 호흡, 무기폐, 분비물 정체, 흡인, 폐색전 위험을 산소화·호흡 노력과 연결합니다.
발열 하나보다 상처 발적·열감·통증·배액, 전신 상태와 날짜별 변화를 봅니다.
조기 이동, 다리 운동과 처방된 예방을 시행하되 DVT 의심 다리를 마사지하지 않습니다.
| 검사 | 핵심 사전 질문 | 주의 |
|---|---|---|
| MRI | 체내 금속·전자장치, 파편 노출, 클립·펌프·패치, 임신, 밀폐공포 | 장치의 MRI 안전 등급을 확인하고 단순히 모든 심박동기를 절대 금기로 외우지 않음 |
| 조영 CT | 과거 같은 조영제 반응, 신장 기능, 탈수, 임신 가능성, 관련 약물 | 조개류·요오드 알레르기라는 표현만으로 조영제 반응을 예측하지 않음 |
| 비조영 CT | 임신 가능성, 검사 부위와 방사선 노출 | 금식·신장기능 규칙을 모든 CT에 자동 적용하지 않음 |
검사 후에는 호흡곤란, 안면·구강 부종, 저혈압 같은 즉시 과민반응과 신장 위험군의 변화, 천자 부위 출혈을 검사 종류에 맞춰 관찰합니다.
| 검사 | 후속 간호 | 보고할 변화 |
|---|---|---|
| 바륨 검사 | 허용되면 수분, 처방된 배변 관리, 변 색 변화 설명 | 복통·팽만, 변이 나오지 않음, 구토 |
| 상부 내시경 | 인후 반사가 돌아오기 전 경구 섭취 보류, 진정 회복 관찰 | 호흡곤란, 심한 흉복통, 발열, 출혈 |
| 요추천자·생검 | 천자 부위, 신경·순환, 처방된 체위와 활동 | 새 신경 변화, 지속 출혈, 심한 악화 통증 |
| 관찰 | 가능한 의미 | 우선 행동 |
|---|---|---|
| 갑작스런 호흡곤란·편측 호흡음 감소 | 재기흉, 막힘, 이탈, 긴장성 변화 | 환자 ABC 평가, 산소·응급 지원, 즉시 보고 |
| 튜브가 눌리거나 꺾임 | 공기·액체 배출 차단 | 전체 라인을 확인해 방해 제거 |
| 배액량·색이 갑자기 증가 | 출혈 가능성 | 환자 상태와 함께 즉시 평가·보고 |
| 배액장치가 가슴보다 높음 | 역류·배액 저하 위험 | 세워서 가슴보다 낮게 유지 |
삽입 부위를 즉시 멸균 폐쇄재로 덮고 호흡 상태를 평가하며 응급 지원과 처방자를 부릅니다. 시설의 개방형·밸브형 드레싱 절차를 따릅니다.
환자 ABC를 평가하고 오염을 최소화해 새 멸균 시스템에 연결하는 기관 응급 절차를 따릅니다.
| 상황 | 판단 |
|---|---|
| 새 삽입 후 첫 급여·약물 | 시설 정책에 따라 영상 등 승인된 방법으로 위치를 확인합니다. 공기 주입 후 청진만으로 확정하지 않습니다. |
| 기침·청색증·산소 저하·갑작스런 호흡곤란 | 주입을 멈추고 호흡기 위치나 흡인을 평가합니다. |
| 지속 급여 | 머리 상승, 튜브 길이·고정, 펌프, 잔류량 정책, 복부 증상과 배변을 확인합니다. |
| 감압 중 갑작스런 팽만·오심 | 흡인 설정, 연결, 꺾임과 튜브 위치를 확인합니다. |
| 패턴 | 의심 | 원칙 |
|---|---|---|
| 창백·차가움·부종·주입 저하 | 침윤 | 주입 중단, 카테터 제거 여부와 거상·냉온 적용은 용액·정책에 따름 |
| 통증·발적·열감·정맥을 따라 단단함 | 정맥염 | 주입 중단·제거, 부위 평가와 새 접근 |
| 조직손상 가능 약물과 통증·부종·수포 | 일혈 | 즉시 주입 중단, 카테터는 해독제 흡인·투여 가능성 때문에 지침 확인 전 임의 제거하지 않음 |
| 발열·오한과 삽입부 배액 또는 전신 악화 | 감염 | 배양·제거·치료는 처방과 프로토콜에 따라 신속 대응 |
배액 용기를 삽입 부위보다 낮게 유지하고 흡인 장치가 처방대로 작동하는지 봅니다. 매번 같은 시각과 방법으로 양·색·성상을 기록하고, 갑작스런 선홍색 증가, 배액 급감과 통증·팽만, 악취·발열, 고정 이탈을 환자 상태와 함께 보고합니다.
먼저: 기도를 열고 호흡·산소화·진정 수준을 즉시 평가하며 산소·환기 지원과 응급 도움을 시작합니다. 최근 마취·오피오이드 투여를 확인하고 처방에 따른 길항제를 준비합니다.
피해야 할 선택: 통증 점수부터 묻기, 잠이 든 정상 회복이라고 기다리기.
먼저: 환자의 호흡과 산소화를 평가하고 산소·응급 지원을 시작합니다. 동시에 튜브가 빠짐·꺾임·분리·클램프됐는지, 장치가 세워져 낮게 있는지 확인합니다.
원칙: 기계의 물기둥만 보며 환자 평가를 늦추지 않습니다.
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