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與其死背跌倒分數或約束時間表，不如找出當下已經改變的危險、減少原因，並和病人一起擬定個人化的預防計畫後，從限制最少的方法開始應用並再評估。
核心判斷： 確認急性惡化 → 立即移除環境危險 → 掌握個別危險因子 → 與病人及家屬擬定預防計畫 → 有目的的觀察 → 重新評估失敗原因 → 約束是最後、最少、最短的手段。
在整理本地資料時，移動、老人、約束、跌倒、事件通報這些主題反覆出現。我沒有直接套用固定的床欄數量或一體適用的約束時間，而是根據 AHRQ、CMS 和 Joint Commission 的現行原則來修正。
先找出需要立刻處理的原因，像是頭暈、低血壓、低血氧、低血糖、出血、譫妄、鎮靜、單側無力等。
把病床降到最低、鎖好輪子、清空走道，並把叫人鈴和需要的輔具放在伸手可及的地方。
根據排尿、疼痛、鞋子、眼鏡和助聽器、藥物、點滴管路、移動能力和認知狀態來選擇介入措施。
在手術、鎮靜、使用新藥、轉床、跌倒、急性病情變化之後，要再次評估風險和計畫。
| 所有病人的基本措施 | 依個別風險額外增加的 |
|---|---|
| 叫人鈴伸手可及、充足照明、通道淨空、病床降低並鎖好、防滑、移動前教導如何請求協助 | 定時陪同如廁、使用步態腰帶或移位機、安排觀察者、床邊或椅邊警報器、藥物檢視、物理或職能治療評估 |
| 用病人能理解的語言，說明跌倒風險和如何請求協助 | 預防譫妄、姿勢性低血壓的漸進式移動、夜間常規、家屬參與、認知輔助 |
鴉片類藥物、鎮靜劑、安眠藥、抗精神病藥等，要搭配當下的狀態來觀察是否造成嗜睡、注意力下降、平衡感改變。
利尿劑、血壓藥、脫水、出血、姿勢性低血壓，可能會在站起來時造成頭暈和虛弱。
頻尿、利尿劑、夜尿、腹瀉，會讓病人急著想自己移動。要擬定預防性的排尿計畫。
要確認眼鏡、助聽器、足部感覺、肌力、輔具的合適性，以及新發生的單側無力。
讓病人的身體靠近自己的身體，做出寬廣的支撐面，然後保護好頭部，彎曲膝蓋，慢慢引導病人到地板上。不要試圖一個人把病人抬起來，要請求協助和合適的設備。
| 病歷 | 安全事件通報系統 |
|---|---|
| 發現時間、位置、姿勢，病人陳述，客觀評估，生命徵象、神經狀態，疼痛、損傷，通報與處置，再評估 | 環境、設備、工作流程等原因分析與預防再發的機構內部程序 |
| 不帶推測與指責，記錄病人狀態與護理 | 一般不將事件報告的撰寫事實記載於病歷，但依機構政策而定 |
即使跌倒但沒有受傷，也不要因此省略通報，或是選擇不記錄事件發生前的狀態與事後觀察喔。
| 觀察到的行為 | 要先找出的原因 | 較少約束的處置方式 |
|---|---|---|
| 反覆拉扯管路 | 疼痛、尿意、低血氧、譫妄、姿勢不適、理解不足 | 治療原因、遮蓋或重新安置管路、說明、請家屬或觀察員陪伴、重新評估管路必要性 |
| 一直要從床上起來 | 想上廁所、口渴、疼痛、對環境不熟悉 | 安排有目的的走動、定時排尿、就近觀察、使用較低的床、陪伴走動 |
| 激動或出現威脅行為 | 低血氧、低血糖、戒斷症狀、頭部外傷、過度刺激、恐懼 | 評估醫學上的原因、減少刺激、由一位態度沉穩的人進行對話、保持距離並確保出口、請求支援 |
為了協助移動，讓病人自發性地使用部分床欄杆，跟為了不讓病人下床而把所有床欄杆都拉起來，這兩者的目的和效果是不一樣的喔。要一起評估病人的移動能力、混亂狀況、床的高度和試圖逃脫的風險喔。
先把直接暴露在濃煙、火勢和有害物質中的人，移動到安全區域喔。
啟動機構的警報系統，關上門來限制災害擴散，並依照機構的標準流程來管制氧氣和電力方面的危險喔。
只有在受過訓練且逃生路線有確保的情況下，才使用合適的滅火設備，並聽從疏散指令喔。
首先： 讓患者安全坐下或躺下，防止跌倒，由RN直接評估意識、呼吸、氧合、血壓、鎮靜程度。之後根據醫囑和狀況，決定是否暫停藥物、啟動緊急應變或通報。
應避免的選擇： 未經評估就讓患者獨自去洗手間、將判斷全權交給UAP、在打電話給醫師時讓患者站立等待。
首先：要先評估低血氧、低血糖、疼痛、尿意、感染、藥物等可逆的原因喔。重新檢視導尿管的必要性，然後試著調整管路位置、加以遮蓋、向病人說明，提供排尿的替代方案，並請家屬或觀察者就近多巡視。
考慮約束：只有在替代方法都失敗，而且移除裝置會立刻造成重大傷害時，才會用最低限度的方式來約束，並且要持續評估有沒有機會可以解除約束喔。
首先： 引導患者不要移動，並確認其反應、ABC、出血、變形、頭部損傷及疼痛。進行必要的緊急應對，向醫療團隊報告後，依醫囑進行移動與檢查，並重複進行神經學觀察。
之後： 記錄患者陳述與客觀狀態，通報安全事件，並重新規劃排尿計畫、呼叫鈴可及性、藥物、環境、感官及步行輔助。
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