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낙상 점수나 억제대 시간표를 외우기보다, 지금 변한 위험을 찾고 원인을 줄이며 환자와 함께 맞춤 예방계획을 세운 뒤 가장 덜 제한적인 방법부터 적용·재평가합니다.
핵심 판단: 급성 악화 확인 → 즉시 환경 위험 제거 → 개별 위험요인 파악 → 환자·가족과 예방계획 → 목적 있는 관찰 → 실패 원인 재평가 → 제한은 최후·최소·최단입니다.
로컬 정리본에서 이동·노인·억제대·낙상·사건보고가 반복됐습니다. 고정된 난간 수나 보편적 억제 시간은 그대로 옮기지 않고 AHRQ, CMS와 Joint Commission의 현재 원칙으로 교정했습니다.
어지럼, 저혈압, 저산소증, 저혈당, 출혈, 섬망, 진정, 편측 약화처럼 즉시 처치가 필요한 원인을 먼저 찾습니다.
침상을 낮추고 바퀴를 잠그며 이동 경로를 비우고 호출 장치와 필요한 보조구를 손이 닿게 둡니다.
배뇨, 통증, 신발, 안경·보청기, 약물, 수액선, 이동 능력과 인지 상태에 맞춰 중재를 선택합니다.
수술·진정·새 약물·병실 이동·낙상·급성 질환 변화 후 위험과 계획을 다시 평가합니다.
| 모든 환자에게 기본 | 개별 위험에 따라 추가 |
|---|---|
| 호출 장치 접근, 조명, 깨끗한 통로, 낮고 잠긴 침상, 미끄럼 방지, 이동 전 도움 요청 안내 | 정해진 배뇨 동행, 보행벨트·리프트, 관찰자, 침상·의자 알림, 약물 검토, PT/OT 평가 |
| 환자에게 낙상 위험과 도움 요청 방법을 이해 가능한 언어로 설명 | 섬망 예방, 기립성 저혈압 단계 이동, 야간 루틴, 가족 참여, 인지 보조 |
오피오이드, 진정제, 수면제, 항정신병약 등은 졸림·주의 저하·균형 변화를 현재 상태와 함께 봅니다.
이뇨제, 혈압약, 탈수, 출혈, 기립성 저혈압은 일어설 때 어지럼과 약화를 만들 수 있습니다.
빈뇨, 이뇨제, 야간뇨, 설사는 서둘러 혼자 이동하게 만듭니다. 예방적 배뇨계획을 세웁니다.
안경·보청기, 발 감각, 근력, 보행보조구 적합성, 새 편측 약화를 확인합니다.
환자의 몸을 자신의 몸 가까이에 두고 넓은 지지면을 만든 뒤, 머리를 보호하면서 무릎을 굽혀 천천히 바닥으로 유도합니다. 혼자 힘으로 들어 올리지 말고 도움과 적절한 장비를 요청합니다.
| 의무기록 | 안전사건 보고체계 |
|---|---|
| 발견 시각·위치·자세, 환자 진술, 객관적 사정, 활력징후·신경 상태, 통증·손상, 알림과 처치, 재평가 | 환경·장비·업무 흐름 등 원인 분석과 재발 방지를 위한 기관 내부 절차 |
| 추정·비난 없이 환자 상태와 간호를 기록 | 의무기록에 사건보고서 작성 사실을 적지 않는 것이 일반적이나 기관 정책을 따름 |
낙상했지만 다치지 않았다는 이유로 보고를 생략하거나, 사고 전 상태와 사후 관찰을 기록하지 않는 선택을 피합니다.
| 관찰 행동 | 먼저 찾을 원인 | 덜 제한적인 중재 |
|---|---|---|
| 라인을 반복해서 잡아당김 | 통증, 요의, 저산소증, 섬망, 위치 불편, 이해 부족 | 원인 치료, 장치 가림·재배치, 설명, 가족·관찰자, 필요성 재검토 |
| 침상에서 계속 일어남 | 화장실, 갈증, 통증, 익숙하지 않은 환경 | 목적 있는 순회, 정기 배뇨, 가까운 관찰, 낮은 침상, 이동 동행 |
| 흥분·위협 행동 | 저산소증, 저혈당, 금단, 두부 손상, 자극 과다, 두려움 | 의학적 원인 평가, 자극 감소, 침착한 한 명의 대화, 거리·출구 확보, 지원 요청 |
이동을 돕기 위해 일부 난간을 환자가 자발적으로 사용하는 것과, 침상에서 나가지 못하게 모든 난간을 올리는 것은 목적과 효과가 다릅니다. 환자의 이동 능력, 혼돈, 침상 높이와 탈출 시도 위험을 함께 판단합니다.
연기·불·유해물질에 직접 노출된 사람을 먼저 안전구역으로 이동합니다.
시설 경보체계를 작동하고 문을 닫아 확산을 제한하며 산소·전기 위험을 기관 절차에 따라 통제합니다.
훈련받고 탈출로가 확보된 경우에만 적절한 소화 장비를 사용하며 대피 명령을 따릅니다.
먼저: 환자를 안전하게 앉히거나 눕혀 넘어짐을 막고, RN이 의식·호흡·산소화·혈압·진정 정도를 직접 평가합니다. 이후 처방과 상태에 따라 약물 보류, 응급대응, 보고를 결정합니다.
피해야 할 선택: 사정 없이 혼자 화장실로 보내기, UAP에게 판단까지 맡기기, 의사에게 전화하는 동안 환자를 서 있게 두기.
먼저: 저산소증·저혈당·통증·요의·감염·약물 등 가역 원인을 평가합니다. 도뇨관 필요성을 재검토하고, 관 위치 조정·가림, 설명, 배뇨 대안, 가족·관찰자와 가까운 순회를 시도합니다.
제한 고려: 대안이 실패했고 장치 제거가 즉각 중대한 위해를 만들 때만 최소 수준으로 적용하고 계속 종료 가능성을 봅니다.
먼저: 움직이지 말도록 안내하고 반응과 ABC, 출혈·변형·머리 손상·통증을 확인합니다. 필요한 응급대응과 의료진 보고 후 처방에 따라 이동·검사를 진행하고 반복 신경학적 관찰을 합니다.
이후: 환자 진술과 객관적 상태를 기록하고 안전사건을 보고하며, 배뇨계획·호출 접근·약물·환경·감각·보행 지원을 다시 설계합니다.
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