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不要只對一個血糖數字做出反應，而是要連結意識狀態與能否進食、酮體與酸中毒、脫水與滲透壓、鉀離子的變化，來選擇最安全的首要行動。
核心目標： 確認病人狀態 → 立即矯正低血糖 → 確認胰島素·飲食·活動的背景脈絡 → 鑑別DKA/HHS → 依輸液·鉀離子·胰島素的順序處理 → 重新評估相同的指標，用這樣的方式來做判斷。
在糖尿病護理中，比起「血糖高/低」，病人是否清醒能吞嚥、有沒有酮體和酸中毒、是否有嚴重脫水與神經學變化、治療中鉀離子如何變動，這些才是會改變優先順序的關鍵。
確認反應、說話能力、呼吸道保護及吞嚥能力。如果意識狀態下降，就不要從口進食。
確認是否有盜汗、顫抖、混亂、心搏過速、脫水、低血壓、深而快的呼吸、嘔吐與腹痛。
立即測量指尖血糖，但如果數值與臨床表現不符，就要確認採血錯誤與儀器狀態，然後重新檢測。
連結最後一次的胰島素、飲食、運動，以及感染、類固醇、SGLT2抑制劑、嘔吐和水份攝取狀況。
再次確認相同的血糖、意識與症狀，並矯正原因以防止復發。
如果病人意識下降、抽搐或無法吞嚥，就不要從口給予食物、果汁或葡萄糖膠。
要先保護呼吸道並請求緊急協助，然後根據機構規範準備升糖素或靜脈注射葡萄糖。不要為了反覆確認數字而延誤治療，但治療後一定要再次評估血糖和神經學狀態。
| 分類 | 標準 | 護理判斷 |
|---|---|---|
| Level 1 | <70 mg/dL 且 ≥54 mg/dL | 即使沒有症狀，這也是臨床上重要的警示值。要用快速吸收的葡萄糖來矯正，並確認原因。 |
| Level 2 | <54 mg/dL | 這是需要立即行動的低血糖。要同時確認神經糖份缺乏的症狀、意識狀態與吞嚥能力。 |
| Level 3 | 無論血糖值多少，出現需要他人協助的嚴重認知或身體功能改變 | 呼吸道與緊急治療優先。恢復後要重新評估醫囑和復發風險。 |
大多數成人使用15公克的葡萄糖。脂肪或蛋白質含量高的食物會減緩初期吸收，所以不是首選。
如果血糖仍然偏低，就重複給予快速碳水化合物，並再次確認症狀與意識。
如果距離下一餐還有一段時間，可能需要根據個人計劃給予點心。要檢查最近的胰島素、延遲進食、活動量、腎功能與飲酒狀況。
不是「沒有症狀就沒關係」。反覆發生的低血糖或低血糖不自覺，可能會讓警示症狀變得很微弱。只要發生過一次 Level 2 或 3 的低血糖，就不能只是單純補充糖份就結束，一定要重新檢視治療計劃和預防衛教。
| 組成 | 主要目的 | 給藥前要連結的資訊 |
|---|---|---|
| 基礎胰島素 (Basal) | 負責處理餐與餐之間以及夜間的基礎胰島素需求 | 不能只因為禁食或嘔吐就自動停止所有的基礎胰島素。特別是第1型糖尿病，為了預防DKA，需要有基礎胰島素的計劃。 |
| 隨餐胰島素 (Prandial) | 處理隨餐進入體內的葡萄糖 | 要一起確認實際的餐點送達、進食能力、碳水化合物量、不同劑型的給藥時間點以及當下的血糖值。 |
| 矯正胰島素 (Correction) | 矯正目前超出目標範圍的血糖 | 要確認同一時段的隨餐與基礎劑量、前一次的矯正量，以及胰島素作用的疊加。不能只重複給矯正劑量來取代基礎與隨餐的計劃。 |
不可僅憑清澈或混濁的外觀就任意混合。
並非所有胰島素皆可混合，長效型與超長效型製劑通常不與其他胰島素混合。混合的可行性、順序、注射時機與保存期限，須依產品標示、處方及機構規範確實核對。即使單位相同，亦不可任意替換產品。
| 區分 | DKA | HHS |
|---|---|---|
| 核心問題 | 因胰島素不足導致酮體堆積，引發代謝性酸中毒 | 嚴重高血糖與滲透性利尿導致重度脫水、高滲透壓 |
| 診斷軸 | 糖尿病或血糖 ≥200 mg/dL + β-hydroxybutyrate ≥3.0 mmol/L 或尿酮 2+ 以上 + pH <7.3 及/或 HCO₃⁻ <18 mmol/L | 血漿葡萄糖 ≥600 mg/dL、高滲透壓與嚴重脫水，無或僅有輕微酮酸中毒 |
| 常見表現 | 多尿、口渴，噁心、嘔吐、腹痛，深快呼吸，脫水，水果味呼吸，意識改變 | 持續數日的多尿、口渴與嚴重脫水，虛弱，混亂、嗜睡、抽搐等神經學變化 |
| 檢驗重點 | β-羥基丁酸、靜脈 pH、碳酸氫鹽、電解質、腎功能與誘發原因 | 血糖、有效與總血清滲透壓、電解質、腎功能、意識狀態與誘發原因 |
| 注意事項 | 使用 SGLT2 抑制劑、懷孕、禁食等情況下，可能出現血糖低於 200 的正常血糖性 DKA | 存在 DKA 與 HHS 重疊的混合型，務必確認酮體與酸中毒 |
要先確認呼吸道、呼吸、血壓和灌流狀況，還有意識與神經學狀態，同時準備好心電圖和靜脈管路喔。也要抽血檢查血糖、電解質、腎功能、ketone、靜脈血 pH 值，以及感染等可能誘發的原因。
依照醫囑開始給予等張或平衡性晶體溶液，然後根據心臟和腎臟功能、血壓、尿量，以及校正後的鈉離子和滲透壓變化來調整滴速喔。
就算一開始抽血報告的血清鉀離子看起來正常或偏高，身體的總鉀離子量可能還是不足的喔。因為胰島素和矯正酸中毒的過程，都會讓鉀離子往細胞內移動，所以要持續監測心電圖和追蹤血鉀濃度。
確認過鉀離子和輸液狀態後，就可以開始靜脈注射短效型胰島素（IV short-acting insulin）了。如果鉀離子濃度 低於 3.5 mmol/L，為了避免發生致命性的心律不整和呼吸肌無力，一定要先補充鉀離子，之後才能開始打胰島素喔。
血糖值有可能會比酮酸中毒的狀況更早回到正常範圍喔。這時候要依照醫囑，在輸液中加入葡萄糖（dextrose）來預防低血糖，同時持續給予胰島素，直到酮體和酸中毒的狀況都解除為止。
要治療像是感染、胰島素遺漏、心肌梗塞或腦中風、藥物因素、幫浦問題和脫水這些狀況。判斷危機是否解除，不能只看血糖數字喔，而是要綜合評估 ketone、pH 值、碳酸氫根離子濃度、滲透壓、意識狀態和整體臨床表現來判斷。
「鉀離子很高，所以不需要補充」這種固定的判斷要避免喔。
在DKA/HHS的時候，雖然因為滲透性利尿和嘔吐，身體的總鉀量是缺乏的，但由於酸中毒和胰島素不足，初期的血清鉀離子數值可能會看起來正常或偏高。一旦開始給予輸液和胰島素治療，鉀離子可能會快速下降，所以反覆監測數值和心電圖監視是關鍵喔。
要看每小時下降的趨勢和低血糖的風險。變化太快，特別是在HHS的情況下，可能會增加滲透壓急遽變化的風險喔。
開始打胰島素之後，要確認鉀離子是否下降、有無心律不整、肌力和呼吸肌的變化，並依照醫囑調整補充的量。
在DKA的時候，就算血糖改善了，酮體和酸中毒還是可能持續存在。要追蹤pH值、碳酸氫根和β-羥基丁酸。
在HHS的時候，意識狀態、混亂或抽搐、鈉離子和滲透壓的變化很重要。不能單純因為血糖降下來了，就結束監測喔。
要透過血壓、脈搏、黏膜和皮膚狀況、小便量、BUN和肌酸酐，一起觀察脫水恢復的狀況和是否有體液過多的問題。
從靜脈注射胰島素換成皮下注射的時候，要遵守醫囑設定的重疊時間，這樣才能預防胰島素空窗期和酮酸中毒復發。
不要只是幫早晨高血糖取個名字而已。要利用連續血糖監測或凌晨的血糖趨勢，去確認它究竟是夜間低血糖後的反彈現象，還是黎明時分持續上升的現象，或是因為晚餐太晚吃、胰島素漏打、疾病等因素造成的。如果沒有確認原因，就一律增加睡前胰島素的劑量，可能會讓夜間低血糖變得更嚴重喔。
下面的例子是為了練習判斷流程而新設計的情境，並非重現真實的NCLEX考題、選項或答案。
一位病人打了飯前速效胰島素後，餐點卻延遲了，病人出現冒冷汗和顫抖的狀況，血糖值為 62 mg/dL。病人是清醒的，吞嚥功能良好。
判斷：不要讓病人繼續等餐點。立刻給予能快速吸收的葡萄糖，15分鐘後再重新評估血糖和症狀。同時，要回報餐點延遲和胰島素施打時間點的問題，並修改計畫以防止再次發生。
一位正在服用SGLT2抑制劑的病人，在感染後出現噁心、腹痛、脫水和深快呼吸。現場測得的血糖是 186 mg/dL。
判斷：不要因為血糖低於200就排除DKA的可能性。要懷疑是正常血糖性酮酸中毒，立刻確認酮體、pH值、碳酸氫根、電解質和腎功能，並準備啟動緊急治療流程。
一位年長病人連日來有口渴和多尿的狀況，現在出現混亂和嚴重脫水，血糖值為 760 mg/dL。沒有深快呼吸，也沒有腹痛。
判斷：優先懷疑是HHS，但仍要確認酮體和酸中毒狀況以排除混合型。評估循環和神經學狀態，並準備好輸液、電解質和滲透壓監測，以及胰島素治療方案。
在給予輸液和靜脈注射胰島素治療後，血糖降到了 210 mg/dL，但β-羥基丁酸仍然很高，碳酸氫根很低，且陰離子間隙的酸中毒持續存在。
判斷：不要只因為血糖數值就停止胰島素。依照醫囑開始或調整含葡萄糖的輸液，同時維持胰島素輸注，並持續重新評估酮體、酸鹼狀態、鉀離子和臨床狀況。
1. 患者是否清醒、能保護呼吸道並安全吞嚥？
2. 血糖低於70時，是否需要快速葡萄糖與15分鐘後複測？
3. 飲食、運動、近期胰島素、腎功能與血糖變化是否相互吻合？
4. 是否已區分basal、prandial、correction，並確認餐食送達？
5. 是否已區分DKA的ketone、酸中毒與HHS的脫水、高滲透壓、神經學變化？
6. 看似正常的初期鉀離子背後，是否隱藏著全身總量缺乏？
7. 是否已串聯輸液 → 確認並補充鉀離子 → 胰島素 → 追加dextrose的順序？
8. 除了血糖，是否已重新評估ketone、pH、bicarbonate、滲透壓及意識？
9. 是否正在治療感染、胰島素遺漏、藥物、幫浦問題等誘發原因？
正式標準： NCSBN, 2026 NCLEX-RN Test Plan · American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes—2026: Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises · ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS, Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report · American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes—2026: Pharmacologic Approaches · American Diabetes Association, Planning for Sick Days · FDA, Insulin Storage and Switching Between Products
根據 NCSBN 的糖尿病與內分泌相關臨床活動，以及 2026 ADA 的低血糖分類與處置、胰島素組成、最新高血糖危象診斷與治療順序，建構了獨立的學習流程。實際臨床處置應遵循最新處方、產品標示、機構規範，並考量個別患者的心臟與腎臟功能。
內容聲明： 在當地的回饋資料中，我們只確認了反覆出現的學習主題。我們沒有複製或還原實際的考題、選項、答案、表格、畫面、病人數據或插圖，所有的範例情境、句子、表格、判斷順序和圖片都是全新製作的。
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