컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Chúng ta sẽ cùng nhau sắp xếp một quy trình an toàn thống nhất, từ kiểm tra trước phẫu thuật, theo dõi ABC ở phòng hồi tỉnh, các nguy cơ riêng của từng xét nghiệm, vị trí và độ thông thoáng của các thiết bị dẫn lưu, hút, truyền dịch, cho đến các dấu hiệu biến chứng và việc loại bỏ những thiết bị không còn cần thiết.
Đánh giá cốt lõi: Đúng bệnh nhân · đúng thủ thuật · đúng vị trí → Sự hiểu biết và đồng ý · dị ứng · nhịn ăn · thuốc · xét nghiệm → Vô khuẩn · an toàn thiết bị → Hồi phục ABC → So sánh với giá trị nền → Đánh giá tắc nghẽn · tuột · nhiễm trùng · xuất huyết → Xem xét lại sự cần thiết đấy ạ.
Phần tổng hợp này chỉ phản ánh các chủ đề về MRI·CT, barium, thiết bị mạch máu, phẫu thuật·gây mê·dẫn lưu thôi nhé. Các câu hỏi thực tế, đáp án và bảng giá trị không được tái hiện ở đây, mà đã được kiểm tra chéo với các tiêu chuẩn công khai của CDC·Joint Commission·FDA.
Mình đối chiếu hai yếu tố nhận dạng, thủ thuật dự kiến, vị trí·bên cần làm, hồ sơ và lời khai của bệnh nhân.
Mình kiểm tra xem người thực hiện thủ thuật đã giải thích về nguy cơ·lợi ích·lựa chọn thay thế và khả năng từ chối chưa, và bệnh nhân có hiểu và tự nguyện quyết định không.
Mình kiểm tra dị ứng, thuốc·thuốc chống đông, khả năng mang thai, bệnh nền, phản ứng gây mê trước đây, tình trạng nhịn ăn, kết quả xét nghiệm và việc chuẩn bị máu.
Ngay trước khi rạch da·xâm lấn, cả nhóm sẽ chủ động xác nhận lần cuối về bệnh nhân·thủ thuật·vị trí và các thiết bị·kháng sinh·hình ảnh cần thiết.
| Phát hiện | Đánh giá | Hành động tiếp theo |
|---|---|---|
| Bệnh nhân nói khác về vị trí hoặc nội dung thủ thuật | Nguy cơ sai bệnh nhân·vị trí·thủ thuật | Dừng việc di chuyển·an thần·thủ thuật và xác minh ngay lập tức |
| Có giấy đồng ý nhưng bệnh nhân hoàn toàn không biết về nguy cơ | Chỉ có chữ ký thì chưa hoàn thành được sự đồng ý hợp lệ | Yêu cầu người thực hiện thủ thuật giải thích lại |
| Vi phạm lệnh nhịn ăn hoặc có triệu chứng hô hấp mới | Nguy cơ hít sặc·gây mê thay đổi | Báo cáo cho nhóm gây mê và người thực hiện thủ thuật, không được tự ý tiến hành |
| Đánh dấu·xét nghiệm·máu·thiết bị không khớp | Tổn hại nghiêm trọng có thể phòng ngừa được | Tạm hoãn cho đến khi được giải quyết trước khi tiến hành Time-out |
| Lĩnh vực | Quan sát | Dấu hiệu nguy hiểm |
|---|---|---|
| Đường thở·Hô hấp | Đường thở thông thoáng, nhịp thở·độ sâu, oxy hóa, cử động lồng ngực, âm thanh | Âm thanh tắc nghẽn, ngừng thở, giảm oxy máu đột ngột, hô hấp không đối xứng |
| Tuần hoàn | Huyết áp·mạch, da, tưới máu ngoại vi, xuất huyết·dịch dẫn lưu | Tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, da tái nhợt·lạnh ẩm, dịch dẫn lưu màu đỏ tươi tăng lên |
| Thần kinh | So với giá trị nền về ý thức·vận động·cảm giác, độ sâu an thần | Khó đánh thức, yếu liệt nửa người mới xuất hiện, phong bế thần kinh không hồi phục |
| Đau·Buồn nôn | Tự báo cáo, chức năng, đáp ứng với thuốc giảm đau | Đau kèm theo tụt huyết áp·chướng bụng·suy hô hấp |
Mình nhìn vào cụm dấu hiệu: dịch dẫn lưu tăng, chướng bụng, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, da tái nhợt, lượng nước tiểu giảm.
Mình liên kết tình trạng thở nông, xẹp phổi, ứ đọng dịch tiết, hít sặc, nguy cơ thuyên tắc phổi với tình trạng oxy hóa và gắng sức hô hấp.
Thay vì chỉ nhìn một cơn sốt đơn thuần, mình quan sát vết thương có đỏ, nóng, đau, chảy dịch, cùng với tình trạng toàn thân và sự thay đổi theo từng ngày.
Mình thực hiện vận động sớm, tập chân và các biện pháp dự phòng đã được chỉ định, nhưng tuyệt đối không xoa bóp chân nghi ngờ có huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
| Xét nghiệm | Câu hỏi sàng lọc cốt lõi | Lưu ý |
|---|---|---|
| MRI | Kim loại/thiết bị điện tử trong cơ thể, phơi nhiễm mảnh vỡ, clip/bơm/miếng dán, mang thai, sợ không gian kín | Xác nhận mức độ an toàn MRI của thiết bị, không đơn thuần ghi nhớ mọi máy tạo nhịp tim là chống chỉ định tuyệt đối |
| CT có cản quang | Phản ứng với cùng loại thuốc cản quang trong quá khứ, chức năng thận, mất nước, khả năng mang thai, thuốc liên quan | Không dự đoán phản ứng với thuốc cản quang chỉ dựa trên biểu hiện dị ứng động vật có vỏ/i-ốt |
| CT không cản quang | Khả năng mang thai, vị trí xét nghiệm và phơi nhiễm bức xạ | Không tự động áp dụng quy tắc nhịn ăn/chức năng thận cho mọi CT |
Sau khi xét nghiệm, cần quan sát các phản ứng quá mẫn tức thì như khó thở, phù mặt và miệng, hạ huyết áp, cũng như những thay đổi ở nhóm nguy cơ thận và chảy máu tại vị trí chọc dò, tùy theo loại xét nghiệm.
| Xét nghiệm | Chăm sóc theo dõi | Những thay đổi cần báo cáo |
|---|---|---|
| Chụp barium | Nếu được phép, bổ sung nước, quản lý đại tiện theo chỉ định, giải thích về sự thay đổi màu phân | Đau bụng, chướng bụng, không đi tiêu được, nôn mửa |
| Nội soi đường tiêu hóa trên | Tạm ngừng cho ăn uống bằng đường miệng cho đến khi phản xạ hầu họng trở lại, theo dõi sự hồi phục sau an thần | Khó thở, đau ngực hoặc đau bụng dữ dội, sốt, xuất huyết |
| Chọc dò tủy sống, sinh thiết | Vị trí chọc dò, thần kinh và tuần hoàn, tư thế và hoạt động theo chỉ định | Các thay đổi thần kinh mới xuất hiện, chảy máu kéo dài, đau tăng nặng nghiêm trọng |
| Quan sát | Ý nghĩa có thể có | Hành động ưu tiên |
|---|---|---|
| Khó thở đột ngột · giảm âm phế bào một bên | Tràn khí tái phát, tắc nghẽn, tuột ống, thay đổi do căng thẳng | Đánh giá ABC của bệnh nhân, hỗ trợ oxy · cấp cứu, báo cáo ngay |
| Ống bị đè hoặc gập | Cản trở thoát khí · dịch | Kiểm tra toàn bộ đường dây để loại bỏ vật cản |
| Lượng · màu sắc dịch dẫn lưu tăng đột ngột | Khả năng xuất huyết | Đánh giá và báo cáo ngay cùng với tình trạng bệnh nhân |
| Thiết bị dẫn lưu cao hơn ngực | Nguy cơ trào ngược · giảm dẫn lưu | Dựng đứng và giữ thấp hơn ngực |
Ngay lập tức che vị trí đặt ống bằng băng kín vô trùng, đánh giá tình trạng hô hấp và gọi hỗ trợ cấp cứu cùng người chỉ định. Tuân thủ quy trình băng hở hoặc băng có van của cơ sở.
Đánh giá ABC của bệnh nhân và tuân thủ quy trình cấp cứu của cơ quan để kết nối với hệ thống vô trùng mới, giảm thiểu nhiễm khuẩn.
| Tình huống | Nhận định |
|---|---|
| Lần cho ăn hoặc dùng thuốc đầu tiên sau khi đặt ống mới | Xác nhận vị trí ống bằng phương pháp đã được phê duyệt theo chính sách của cơ sở, ví dụ như chụp X-quang. Không chỉ xác định vị trí bằng cách bơm hơi và nghe âm thanh. |
| Ho, tím tái, tụt oxy, khó thở đột ngột | Ngừng truyền dịch và đánh giá xem ống có nằm trong đường hô hấp hay có tình trạng hít sặc không. |
| Truyền dinh dưỡng liên tục | Kiểm tra tư thế nâng cao đầu, chiều dài ống và vị trí cố định, bơm truyền, chính sách về lượng dịch tồn dư, các triệu chứng ở bụng và tình trạng đi tiêu. |
| Chướng bụng, buồn nôn đột ngột khi đang dẫn lưu giảm áp | Kiểm tra cài đặt hút, kết nối, xem ống có bị gập hay vị trí ống có vấn đề gì không. |
| Biểu hiện | Nghi ngờ | Nguyên tắc xử trí |
|---|---|---|
| Da nhợt nhạt, lạnh, phù nề, tốc độ truyền giảm | Thâm nhiễm | Ngừng truyền dịch, cân nhắc rút catheter, nâng cao chi và chườm lạnh/chườm ấm tùy theo loại dịch truyền và chính sách |
| Đau, đỏ da, cảm giác nóng, sờ thấy cứng dọc theo đường tĩnh mạch | Viêm tĩnh mạch | Ngừng truyền dịch và rút catheter, đánh giá vị trí và thiết lập đường truyền mới |
| Đau, sưng nề, nổi bọng nước khi dùng thuốc có nguy cơ gây tổn thương mô | Thoát mạch | Ngừng truyền ngay lập tức, không tự ý rút catheter vì cần kiểm tra hướng dẫn về khả năng hút thuốc giải độc hoặc tiêm thuốc giải qua catheter |
| Sốt, ớn lạnh kèm theo dịch tiết ở chân catheter hoặc tình trạng toàn thân xấu đi | Nhiễm trùng | Đáp ứng nhanh chóng: cấy dịch, rút catheter và điều trị theo y lệnh và phác đồ |
Hãy giữ bình dẫn lưu thấp hơn vị trí đặt ống và kiểm tra xem thiết bị hút có hoạt động đúng như chỉ định không. Ghi lại lượng, màu sắc, tính chất vào cùng một thời điểm và bằng cùng một cách mỗi ngày. Nếu thấy lượng dịch đỏ tươi tăng đột ngột, lượng dịch giảm đột ngột kèm đau/chướng bụng, có mùi hôi/sốt, hoặc ống bị tuột khỏi vị trí cố định, hãy báo cáo ngay cùng với tình trạng của bệnh nhân.
Ưu tiên làm ngay: Khai thông đường thở, đánh giá ngay hô hấp, độ bão hòa oxy và mức độ an thần, rồi bắt đầu hỗ trợ oxy/thông khí và gọi trợ giúp khẩn cấp. Kiểm tra lại thuốc mê/opioid đã dùng gần đây và chuẩn bị thuốc đối kháng theo y lệnh.
Điều cần tránh: Hỏi điểm đau trước, hoặc cho rằng đây là trạng thái hồi phục bình thường sau mê và chờ đợi.
Ưu tiên làm ngay: Đánh giá hô hấp và độ bão hòa oxy của bệnh nhân, bắt đầu hỗ trợ oxy/cấp cứu. Đồng thời, kiểm tra xem ống có bị tuột, gập, rời kết nối hay bị kẹp không, và bình dẫn lưu có được đặt thẳng đứng, thấp hơn người bệnh không.
Nguyên tắc: Đừng chỉ nhìn cột nước trong máy mà chậm trễ việc đánh giá bệnh nhân.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.