Korean English Japanese Traditional Chinese (Taiwan) Vietnamese Malay (Malaysia) Mongolian

Té ngã · Dây cố định · An toàn | Thứ tự đánh giá yếu tố nguy cơ · Cải thiện môi trường · Hạn chế tối thiểu · Đánh giá lại

CHƯƠNG 09 · An toàn · Nhiễm khuẩn · Quản lý Té ngã · Dây cố định · An toàn

Thay vì học thuộc điểm số té ngã hay lịch trình dây cố định, hãy tìm ra nguy cơ vừa thay đổi, giảm thiểu nguyên nhân, rồi cùng bệnh nhân lập kế hoạch phòng ngừa cá nhân hóa, sau đó áp dụng và đánh giá lại từ phương pháp ít hạn chế nhất.

Đánh giá cốt lõi: Xác định tình trạng cấp tính xấu đi → Loại bỏ ngay nguy cơ môi trường → Nhận diện yếu tố nguy cơ cá nhân → Lập kế hoạch phòng ngừa cùng bệnh nhân và gia đình → Quan sát có mục đích → Đánh giá lại nguyên nhân thất bại → Hạn chế là cuối cùng · tối thiểu · ngắn nhất.

Trong tài liệu ôn tập địa phương, các chủ đề về di chuyển, người cao tuổi, dây cố định, té ngã và báo cáo sự cố được lặp đi lặp lại. Số lượng thanh chắn cố định hay thời gian cố định phổ quát không được giữ nguyên mà đã được điều chỉnh theo nguyên tắc hiện hành của AHRQ, CMS và Joint Commission.

Hình minh họa giáo dục điều dưỡng về an toàn bệnh nhân mới, mô tả một điều dưỡng và một bệnh nhân cao tuổi đang cùng nhau lập kế hoạch về đi lại, dùng thuốc, tiểu tiện, sự tham gia của gia đình và đánh giá lặp lại bên cạnh giường bệnh thấp. — An toàn không phải là gắn cùng một thiết bị cho mọi bệnh nhân, mà là một quá trình cùng nhau thực hiện và liên tục điều chỉnh kế hoạch phù hợp với nguy cơ hiện tại.

1. Nguy cơ té ngã không kết thúc ở một điểm số lúc nhập viện

Xác định thay đổi mới trước tiên

Trước hết, hãy tìm các nguyên nhân cần xử trí ngay như chóng mặt, tụt huyết áp, giảm oxy máu, hạ đường huyết, xuất huyết, mê sảng, an thần, yếu nửa người.

Giảm ngay cơ hội bị ngã

Hạ thấp giường, khóa bánh xe, dọn sạch lối đi và để chuông gọi cùng các dụng cụ hỗ trợ cần thiết trong tầm tay.

Kế hoạch phù hợp với nguyên nhân cá nhân

Lựa chọn can thiệp dựa trên tình trạng tiểu tiện, đau, giày dép, kính/máy trợ thính, thuốc, dây truyền dịch, khả năng di chuyển và trạng thái nhận thức.

Đánh giá lại khi có thay đổi

Đánh giá lại nguy cơ và kế hoạch sau phẫu thuật, dùng thuốc an thần, dùng thuốc mới, chuyển phòng, té ngã, hoặc thay đổi bệnh cấp tính.

2. Phân biệt biện pháp phổ quát và biện pháp cá nhân

Cơ bản cho mọi bệnh nhân	Bổ sung theo nguy cơ cá nhân
Tiếp cận chuông gọi, ánh sáng, lối đi thông thoáng, giường thấp và khóa, chống trượt, hướng dẫn yêu cầu giúp đỡ trước khi di chuyển	Đi cùng khi đi vệ sinh theo lịch, đai hỗ trợ đi lại/thang nâng, người quan sát, chuông báo giường/ghế, xem xét lại thuốc, đánh giá vật lý trị liệu/hoạt động trị liệu
Giải thích cho bệnh nhân về nguy cơ té ngã và cách yêu cầu giúp đỡ bằng ngôn ngữ họ hiểu	Phòng ngừa mê sảng, di chuyển theo từng bước khi hạ huyết áp tư thế, thói quen ban đêm, sự tham gia của gia đình, hỗ trợ nhận thức

Bẫy thường gặp: Việc chỉ bật chuông báo giường hoặc kéo hết thanh chắn lên cho mọi bệnh nhân nguy cơ cao không phải là một kế hoạch cá nhân hóa. Nếu thiết bị không giải quyết được nguyên nhân, nguy cơ bệnh nhân tự đứng dậy hoặc trèo qua có thể còn lớn hơn.

3. Nhìn vào thay đổi chức năng của thuốc và sinh lý, hơn là tên gọi

An thần · Nhận thức

Opioid, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc chống loạn thần,... hãy xem xét tình trạng buồn ngủ, giảm chú ý, thay đổi thăng bằng cùng với trạng thái hiện tại.

Huyết áp · Thể tích máu

Thuốc lợi tiểu, thuốc huyết áp, mất nước, xuất huyết, hạ huyết áp tư thế có thể gây chóng mặt và yếu người khi đứng dậy.

Tiểu tiện · Tiểu gấp

Tiểu nhiều lần, thuốc lợi tiểu, tiểu đêm, tiêu chảy khiến bệnh nhân vội vàng tự di chuyển. Hãy lập kế hoạch đi vệ sinh dự phòng.

Giác quan · Vận động

Kiểm tra kính/máy trợ thính, cảm giác bàn chân, sức cơ, sự phù hợp của dụng cụ hỗ trợ đi lại, tình trạng yếu nửa người mới xuất hiện.

4. Trước khi di chuyển, hãy nhìn tổng thể bệnh nhân, thiết bị và môi trường

Xác nhận ý thức, khả năng làm theo hướng dẫn, khả năng chịu trọng lượng, và tình trạng đi lại cơ bản.
Di chuyển theo từng bước từ nằm sang ngồi, từ ngồi sang đứng và theo dõi chóng mặt cùng dấu hiệu sinh tồn.
Sắp xếp giày dép, dụng cụ hỗ trợ đi lại, dây truyền dịch/ống dẫn lưu, dây oxy, phanh và bàn đạp chân của xe lăn.
Chuẩn bị số lượng người hỗ trợ, đai hỗ trợ đi lại, thang nâng cơ học phù hợp với kích thước và khả năng của bệnh nhân.
Điều dưỡng không được kéo nách hoặc vặn lưng để nhấc bệnh nhân lên.

5. Khi bắt đầu ngã, hãy kiểm soát và hạ xuống sàn thay vì cố giữ đứng lại

Giữ cơ thể bệnh nhân gần với cơ thể bạn, tạo một điểm tựa rộng, bảo vệ đầu và từ từ khuỵu gối để dẫn họ xuống sàn. Đừng cố gắng tự nhấc bệnh nhân lên; hãy yêu cầu sự giúp đỡ và thiết bị phù hợp.

Sau khi té ngã, trước tiên cần: Đừng đỡ dậy ngay lập tức; hãy đánh giá phản ứng, đường thở · hô hấp · tuần hoàn, đau, chảy máu, biến dạng, va đập vào đầu, việc sử dụng thuốc chống đông và các thay đổi thần kinh. Nếu không ổn định, hãy bắt đầu ứng phó khẩn cấp.

6. Ghi chép sau khi bệnh nhân bị ngã: tách biệt ghi chép sự kiện và ghi chép bài học an toàn

Hồ sơ bệnh án	Hệ thống báo cáo sự kiện an toàn
Thời gian phát hiện, vị trí, tư thế bệnh nhân, lời khai của bệnh nhân, đánh giá khách quan, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng thần kinh, đau, tổn thương, thông báo và xử trí, đánh giá lại	Phân tích nguyên nhân như môi trường, thiết bị, quy trình làm việc và quy trình nội bộ của cơ sở để ngăn ngừa tái diễn
Ghi lại tình trạng bệnh nhân và chăm sóc điều dưỡng, không suy đoán hay đổ lỗi	Thông thường không ghi việc đã viết báo cáo sự kiện vào hồ sơ bệnh án, nhưng hãy tuân theo chính sách của cơ sở

Tránh việc bỏ qua báo cáo chỉ vì bệnh nhân ngã nhưng không bị thương, hoặc không ghi lại tình trạng trước khi xảy ra sự cố và theo dõi sau đó.

7. Dây cố định và cách ly là biện pháp an toàn bị hạn chế nghiêm ngặt, không phải vì sự tiện lợi trong điều trị

Chỉ cân nhắc khi hành vi của bệnh nhân tạo ra nguy cơ an toàn ngay lập tức và nghiêm trọng cho chính họ hoặc người khác.
Không sử dụng vì lý do tiện lợi như thiếu nhân viên, bệnh nhân gọi chuông liên tục, đi lang thang, hay để ép buộc tuân thủ điều trị.
Thử các biện pháp thay thế ít hạn chế nhất trước, và ghi lại hiệu quả cũng như lý do thất bại.
Y lệnh, đánh giá trực tiếp, theo dõi, gia hạn và chấm dứt phải tuân theo quy định của đối tượng, tình huống, thẩm quyền và chính sách của cơ sở.
Khi hành vi nguy cơ chấm dứt, hãy ngừng biện pháp hạn chế càng sớm càng tốt, không cần chờ y lệnh hết hạn.

8. Trước khi áp dụng biện pháp hạn chế, hãy loại bỏ nguyên nhân của hành vi

Hành vi quan sát được	Nguyên nhân cần tìm trước tiên	Biện pháp can thiệp ít hạn chế hơn
Liên tục kéo dây truyền	Đau, buồn tiểu, thiếu oxy, mê sảng, khó chịu về tư thế, thiếu hiểu biết	Điều trị nguyên nhân, che hoặc sắp xếp lại thiết bị, giải thích, nhờ người nhà hoặc người quan sát, xem xét lại sự cần thiết
Liên tục đòi ra khỏi giường	Cần đi vệ sinh, khát nước, đau, môi trường lạ lẫm	Đi lại có mục đích, hỗ trợ đi vệ sinh định kỳ, quan sát gần, hạ thấp giường, đi cùng khi di chuyển
Hành vi kích động, đe dọa	Thiếu oxy, hạ đường huyết, hội chứng cai, chấn thương đầu, quá nhiều kích thích, sợ hãi	Đánh giá nguyên nhân y khoa, giảm kích thích, một người nói chuyện bình tĩnh, đảm bảo khoảng cách và lối thoát, yêu cầu hỗ trợ

9. Nếu biện pháp hạn chế là không thể tránh khỏi, cần đồng thời đảm bảo an toàn, tôn trọng và đánh giá liên tục

Ghi lại loại và mục đích của biện pháp hạn chế, thời gian bắt đầu, tiêu chí hành vi, các biện pháp thay thế đã thử và phản ứng.
Theo dõi đường thở, hô hấp, tuần hoàn, da, cảm giác, vận động, đau, nước, dinh dưỡng, bài tiết, tư thế, trạng thái tâm lý với tần suất quy định.
Kiểm tra nút thắt, vị trí cố định, khả năng tháo nhanh theo tiêu chuẩn đào tạo của cơ sở.
Giải thích lý do, kế hoạch an toàn và tiêu chí chấm dứt cho bệnh nhân và gia đình.
Không vận hành theo y lệnh PRN hoặc hạn chế vô thời hạn.

Thời gian của y lệnh dây cố định, tần suất đánh giá trực tiếp và theo dõi khác nhau tùy theo độ tuổi, tình huống hành vi, luật của bang và loại hình cơ sở. Trong kỳ thi, thay vì ghi nhớ con số, hãy ưu tiên nguy cơ ngay lập tức, biện pháp thay thế, hạn chế tối thiểu, đánh giá liên tục và chấm dứt sớm.

10. Thành giường cũng có thể là sự trợ giúp hoặc là biện pháp hạn chế tùy theo tình huống

Việc bệnh nhân tự nguyện sử dụng một phần thành giường để hỗ trợ di chuyển khác với việc kéo tất cả thành giường lên để ngăn họ ra khỏi giường về mục đích và hiệu quả. Cần đánh giá cùng lúc khả năng di chuyển, tình trạng lú lẫn, chiều cao giường và nguy cơ cố gắng trèo ra của bệnh nhân.

11. An toàn hỏa hoạn và thảm họa: áp dụng ưu tiên tại hiện trường thay vì ghi nhớ cụm từ

Giải cứu khỏi nguy hiểm ngay lập tức

Trước tiên, di chuyển những người tiếp xúc trực tiếp với khói, lửa, chất độc hại đến khu vực an toàn.

Báo động và kiểm soát

Kích hoạt hệ thống báo động của cơ sở, đóng cửa để hạn chế lan rộng, và kiểm soát các nguy cơ oxy, điện theo quy trình của cơ sở.

Ứng phó an toàn

Chỉ sử dụng thiết bị chữa cháy phù hợp khi đã được đào tạo và đường thoát hiểm được đảm bảo, và tuân theo lệnh sơ tán.

12. Phán đoán tình huống ① Bệnh nhân kêu chóng mặt sau khi dùng thuốc giảm đau

Trước tiên: Để bệnh nhân ngồi hoặc nằm xuống an toàn để ngăn ngừa té ngã, và điều dưỡng viên (RN) trực tiếp đánh giá ý thức, hô hấp, oxy hóa, huyết áp, mức độ an thần. Sau đó, tùy theo y lệnh và tình trạng, quyết định có tạm ngưng thuốc, ứng phó khẩn cấp hay báo cáo.

Lựa chọn cần tránh: Để bệnh nhân tự đi vệ sinh một mình mà không đánh giá, giao cả việc phán đoán cho nhân viên hỗ trợ điều dưỡng (UAP), để bệnh nhân đứng trong khi gọi điện cho bác sĩ.

13. Phán đoán tình huống ② Bệnh nhân lú lẫn kéo ống thông tiểu lưu

Trước tiên: Đánh giá các nguyên nhân có thể hồi phục như thiếu oxy, hạ đường huyết, đau, buồn tiểu, nhiễm trùng, tác dụng của thuốc. Xem xét lại sự cần thiết của ống thông, thử điều chỉnh vị trí ống, che lại, giải thích, đưa ra lựa chọn thay thế cho việc đi tiểu, nhờ người nhà hoặc người quan sát và đi lại gần đó.

Cân nhắc biện pháp hạn chế: Chỉ áp dụng ở mức tối thiểu khi các biện pháp thay thế thất bại và việc rút thiết bị gây ra tổn hại nghiêm trọng ngay lập tức, và liên tục xem xét khả năng chấm dứt.

14. Phán đoán tình huống ③ Phát hiện bệnh nhân nằm trên sàn nhà vệ sinh

Trước tiên: Hướng dẫn bệnh nhân không di chuyển, kiểm tra phản ứng, ABC, chảy máu, biến dạng, chấn thương đầu và đau. Tiến hành đáp ứng cấp cứu cần thiết, báo cáo nhân viên y tế, sau đó thực hiện di chuyển và xét nghiệm theo chỉ định, đồng thời theo dõi thần kinh lặp lại.

Sau đó: Ghi nhận lời khai của bệnh nhân và tình trạng khách quan, báo cáo sự cố an toàn, thiết kế lại kế hoạch tiểu tiện, tiếp cận cuộc gọi, thuốc, môi trường, cảm giác và hỗ trợ đi lại.

15. Kiểm tra nhanh ngay trước kỳ thi

Biển báo nguy cơ té ngã cao không phải là kế hoạch phòng ngừa.
Khi có chóng mặt, lú lẫn, yếu sức mới xuất hiện thì phải đánh giá nguyên nhân cấp tính trước.
Sau khi té ngã, đừng đỡ người bệnh dậy ngay mà hãy kiểm tra ABC và tổn thương trước.
Phân biệt rõ mục đích của việc ghi chép sự kiện và báo cáo sự cố của cơ quan.
Hạn chế là biện pháp cuối cùng, tối thiểu và ngắn nhất, không phải vì sự thuận tiện.
Khi hành vi nguy cơ kết thúc thì xem xét chấm dứt việc hạn chế.

Nguồn tham khảo chính thức

Tài liệu này là bản tóm tắt mang tính giáo dục để ôn thi. Các quyết định thực tế về té ngã, di chuyển, cố định và cách ly phải dựa trên tình trạng bệnh nhân, chỉ định của bác sĩ, chính sách của cơ sở, các quy định mới nhất của liên bang và tiểu bang, cùng với đánh giá trực tiếp của nhân viên chuyên môn.

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

제안하기

컨텐츠 수정하기

Té ngã · Dây cố định · An toàn | Thứ tự đánh giá yếu tố nguy cơ · Cải thiện môi trường · Hạn chế tối thiểu · Đánh giá lại

1. Nguy cơ té ngã không kết thúc ở một điểm số lúc nhập viện

2. Phân biệt biện pháp phổ quát và biện pháp cá nhân

3. Nhìn vào thay đổi chức năng của thuốc và sinh lý, hơn là tên gọi

4. Trước khi di chuyển, hãy nhìn tổng thể bệnh nhân, thiết bị và môi trường

5. Khi bắt đầu ngã, hãy kiểm soát và hạ xuống sàn thay vì cố giữ đứng lại

6. Ghi chép sau khi bệnh nhân bị ngã: tách biệt ghi chép sự kiện và ghi chép bài học an toàn

7. Dây cố định và cách ly là biện pháp an toàn bị hạn chế nghiêm ngặt, không phải vì sự tiện lợi trong điều trị

8. Trước khi áp dụng biện pháp hạn chế, hãy loại bỏ nguyên nhân của hành vi

9. Nếu biện pháp hạn chế là không thể tránh khỏi, cần đồng thời đảm bảo an toàn, tôn trọng và đánh giá liên tục

10. Thành giường cũng có thể là sự trợ giúp hoặc là biện pháp hạn chế tùy theo tình huống

11. An toàn hỏa hoạn và thảm họa: áp dụng ưu tiên tại hiện trường thay vì ghi nhớ cụm từ

12. Phán đoán tình huống ① Bệnh nhân kêu chóng mặt sau khi dùng thuốc giảm đau

13. Phán đoán tình huống ② Bệnh nhân lú lẫn kéo ống thông tiểu lưu

14. Phán đoán tình huống ③ Phát hiện bệnh nhân nằm trên sàn nhà vệ sinh

15. Kiểm tra nhanh ngay trước kỳ thi

Nguồn tham khảo chính thức

성장을 멈추지 마세요

제안하기

컨텐츠 수정하기

Té ngã · Dây cố định · An toàn | Thứ tự đánh giá yếu tố nguy cơ · Cải thiện môi trường · Hạn chế tối thiểu · Đánh giá lại

1. Nguy cơ té ngã không kết thúc ở một điểm số lúc nhập viện

2. Phân biệt biện pháp phổ quát và biện pháp cá nhân

3. Nhìn vào thay đổi chức năng của thuốc và sinh lý, hơn là tên gọi

4. Trước khi di chuyển, hãy nhìn tổng thể bệnh nhân, thiết bị và môi trường

5. Khi bắt đầu ngã, hãy kiểm soát và hạ xuống sàn thay vì cố giữ đứng lại

6. Ghi chép sau khi bệnh nhân bị ngã: tách biệt ghi chép sự kiện và ghi chép bài học an toàn

7. Dây cố định và cách ly là biện pháp an toàn bị hạn chế nghiêm ngặt, không phải vì sự tiện lợi trong điều trị

8. Trước khi áp dụng biện pháp hạn chế, hãy loại bỏ nguyên nhân của hành vi

9. Nếu biện pháp hạn chế là không thể tránh khỏi, cần đồng thời đảm bảo an toàn, tôn trọng và đánh giá liên tục

10. Thành giường cũng có thể là sự trợ giúp hoặc là biện pháp hạn chế tùy theo tình huống

11. An toàn hỏa hoạn và thảm họa: áp dụng ưu tiên tại hiện trường thay vì ghi nhớ cụm từ

12. Phán đoán tình huống ① Bệnh nhân kêu chóng mặt sau khi dùng thuốc giảm đau

13. Phán đoán tình huống ② Bệnh nhân lú lẫn kéo ống thông tiểu lưu

14. Phán đoán tình huống ③ Phát hiện bệnh nhân nằm trên sàn nhà vệ sinh

15. Kiểm tra nhanh ngay trước kỳ thi

Nguồn tham khảo chính thức