컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Cốt lõi của điều dưỡng tâm thần không chỉ là đoán đúng tên chẩn đoán, mà là phải tìm ra những thay đổi đột ngột và nguyên nhân y khoa trước tiên, đánh giá triệu chứng hiện tại, chức năng và sự an toàn, rồi sau đó mới chọn hành động tiếp theo phù hợp với mức độ cấp tính của hiệu quả điều trị và tác dụng phụ của thuốc. Cùng một biểu hiện lo âu, kích động hay ảo thanh, nhưng thứ tự ưu tiên sẽ khác nhau trong mê sảng, cai nghiện, ngộ độc thuốc, rối loạn khí sắc và loạn thần.
Mục tiêu cốt lõi: Đánh giá theo trình tự ABC · Dấu hiệu sinh tồn · Ý thức · Hạ đường huyết · Thiếu oxy · Ngộ độc/Cai nghiện → Có phải mê sảng cấp không → An toàn về tự sát · gây hại · dinh dưỡng · mất nước → Nhóm triệu chứng và chức năng → Thuốc · tương tác · tiền sử dùng thuốc → Mức độ cấp tính của tác dụng phụ → Kê đơn · can thiệp dựa trên nhóm → Đánh giá lại đáp ứng.
Trong tài liệu phản hồi tại địa phương, các chủ đề lặp lại được xác nhận là trầm cảm, lưỡng cực, tâm thần phân liệt, PTSD, rối loạn ăn uống, triệu chứng cơ thể, rối loạn nhân cách, sử dụng chất, giấc ngủ, phản ứng có hại của thuốc hướng thần và ECT. Chúng tôi không phục dựng câu hỏi thực tế, đáp án, lựa chọn, bảng biểu hay hình ảnh gốc, mà đã loại bỏ các biểu đạt kỳ thị, thời gian cố định và can thiệp rập khuôn, sau đó biên soạn lại một cách độc lập dựa trên tài liệu công khai hiện hành của NIMH, VA/DoD, FDA, DailyMed và MedlinePlus.
Xác nhận đường thở, hô hấp, tuần hoàn, oxy hóa, dấu hiệu sinh tồn, ý thức, đường huyết, thân nhiệt, chấn thương, co giật, quá liều và mất nước nặng. Dù có ảo thanh hay kích động, cũng không được trì hoãn việc ổn định ABC và gọi cấp cứu.
Khởi phát trong vài giờ đến vài ngày, dao động trong ngày, giảm tập trung chú ý, thay đổi mức ý thức khiến ta phải nghi ngờ mê sảng trước tiên. Tìm nguyên nhân nhiễm trùng, thiếu oxy, rối loạn chuyển hóa, đau, phẫu thuật, thuốc và cai nghiện.
Xác nhận việc mới bắt đầu dùng, tăng liều, ngưng thuốc, thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thực phẩm chức năng, uống rượu và sử dụng chất, thời điểm sử dụng cuối cùng, tiền sử cai và co giật. Không chỉ dựa vào lời khai của người bệnh, mà phải đối chiếu với danh sách thuốc, gia đình, nhà thuốc và xét nghiệm.
Đánh giá ý tưởng tự sát, gây hại, ảo thanh ra lệnh, tự chăm sóc, giấc ngủ, ăn uống, nước, kiểm soát xung động, khả năng phán đoán, dáng đi, nguy cơ té ngã, sự hỗ trợ và nơi ở. Tên chẩn đoán không thể thay thế cho đánh giá này.
So sánh với trạng thái nhận thức, chức năng và tâm thần thông thường, đồng thời đánh giá lặp lại. Không loại trừ nguy cơ cấp tính và nguyên nhân y khoa chỉ dựa vào một lần xét nghiệm ‘bình thường’ hay vẻ ngoài có vẻ yên lặng hơn.
| Dấu hiệu gợi ý | Diễn giải ưu tiên | Hành động tiếp theo |
|---|---|---|
| Lú lẫn đột ngột, chú ý dao động | Khả năng mê sảng hoặc thay đổi chức năng não cấp tính | Đánh giá nguyên nhân: dấu hiệu sinh tồn, oxy, đường huyết, nhiễm trùng, điện giải, thuốc, cai nghiện |
| Ảo thị mới xuất hiện và thay đổi ý thức | Không được vội kết luận là loạn thần nguyên phát | Trước tiên kiểm tra nguyên nhân thần kinh, ngộ độc, y khoa và sự an toàn |
| Giảm nhu cầu ngủ và tăng năng lượng vài ngày | Khả năng hưng cảm, hưng cảm nhẹ, do chất hoặc thuốc gây ra | Đánh giá suy giảm chức năng, hành vi nguy cơ, loạn thần, thuốc/chất và các giai đoạn trong quá khứ |
| Sốt, cứng cơ, lú lẫn | Khả năng hội chứng đe dọa tính mạng liên quan đến thuốc | Tạm giữ thuốc nghi ngờ, đánh giá cấp cứu, theo dõi dấu hiệu sinh tồn và chức năng cơ quan |
Xoay quanh khí sắc trầm hoặc giảm hứng thú, niềm vui, hãy xác nhận các triệu chứng về giấc ngủ, ăn uống, cân nặng, năng lượng, tâm thần vận động, tập trung, quyết định, cảm giác tội lỗi, vô dụng, ý tưởng về cái chết và tự sát. Cần đánh giá cả sự kéo dài của triệu chứng, suy giảm chức năng, ảnh hưởng của bệnh lý y khoa, thuốc và chất.
Hỏi trực tiếp về ý tưởng tự sát và xác nhận tính hiện tại, kế hoạch, ý định, khả năng tiếp cận phương tiện, hành vi trong quá khứ và yếu tố bảo vệ. Không được khẳng định an toàn chỉ dựa vào một câu nói “không có ý định tự sát”.
Xác nhận tiền sử có khí sắc tăng cao hoặc cáu gắt bất thường, tăng năng lượng và hoạt động, giảm nhu cầu ngủ, lời nói và suy nghĩ dồn dập, hành vi nguy cơ. Điều này đặc biệt quan trọng trước khi điều trị bằng thuốc chống trầm cảm đơn độc.
Xem xét tuyến giáp, thiếu máu, đau, nhiễm trùng, bệnh thần kinh, các thuốc như steroid, rượu, chất, bối cảnh mang thai và sau sinh, và rối loạn giấc ngủ.
Khi mệt mỏi nặng nề, thay vì nói “cố lên”, hãy đưa ra các hoạt động một bước có thể lựa chọn như rửa mặt, uống nước, ăn một bữa ngắn, đi bộ ngắn, và phản ánh lại thành quả một cách thực tế.
| Quan sát | Diễn giải cần lưu ý | Trọng tâm điều dưỡng |
|---|---|---|
| Giấc ngủ và cảm giác thèm ăn cải thiện trước | Không có nghĩa là quá trình hồi phục khí sắc đã hoàn tất | Đánh giá lại mức năng lượng gia tăng và sự thay đổi khả năng thực hiện hành vi tự sát |
| Gia tăng kích động, mất ngủ, tăng xung động | Tác dụng phụ ban đầu, biểu hiện hỗn hợp, khả năng chuyển sang hưng cảm | Báo cáo ngay cho người kê đơn, kiểm tra an toàn và tiền sử dùng thuốc |
| Kèm theo hoang tưởng, ảo thanh | Biểu hiện loạn thần của trầm cảm nặng hoặc nguyên nhân khác | Kiểm tra thực tế, nội dung mệnh lệnh và an toàn, phân biệt y khoa và chất |
| Đau buồn sau mất mát | Cấm phân định nhị nguyên giữa đau buồn bình thường và rối loạn trầm cảm | Đánh giá thời gian, chức năng, tự chỉ trích, tuyệt vọng, an toàn và bối cảnh văn hóa |
Hưng cảm không chỉ đơn thuần là trạng thái tâm trạng tốt. Cùng với khí sắc cao bất thường, bành trướng hoặc dễ cáu kỉnh, còn có sự gia tăng năng lượng và hoạt động hướng đích, giảm nhu cầu ngủ, cảm giác tự cao, nói dồn dập, tư duy phi tán, mất tập trung và các hành vi nguy cơ, có thể gây suy giảm chức năng đáng kể. Đặc biệt, trong trạng thái hỗn hợp khi các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm cùng xuất hiện, việc đánh giá an toàn là vô cùng quan trọng.
| Lĩnh vực | Thay đổi quan sát thấy trong hưng cảm | Đánh giá điều dưỡng |
|---|---|---|
| An toàn / Đánh giá | Bốc đồng, chi tiêu quá mức, nguy cơ về tình dục / lái xe / kinh doanh, phản ứng hung hăng | Cụ thể hóa nguy cơ hiện tại và cách tiếp cận thực tế, thiết lập giới hạn nhất quán |
| Giấc ngủ | Giảm nhu cầu ngủ hơn là mất ngủ mệt mỏi do thiếu ngủ | Môi trường ít kích thích, điều chỉnh hoạt động, kiểm tra xu hướng giấc ngủ và phản ứng với thuốc |
| Dinh dưỡng / Nước | Liên tục vận động nên bỏ lỡ bữa ăn và nước uống | Cung cấp bữa ăn / nước uống dễ dùng thay vì ép ngồi ăn bữa dài |
| Giao tiếp | Nói nhanh, chủ đề thay đổi đột ngột, dễ bị phân tâm | Câu ngắn gọn, cụ thể, mỗi lần một yêu cầu, tránh tranh luận |
| Thuốc | Có thể liên quan thời gian với thuốc chống trầm cảm / steroid / chất kích thích, v.v. | Kiểm tra toàn bộ thuốc kê đơn / thuốc không kê đơn / chất, báo cáo ngay thay vì tự ý ngừng |
| Lĩnh vực triệu chứng | Ví dụ | Trọng tâm điều dưỡng |
|---|---|---|
| Dương tính | Hoang tưởng, ảo giác, suy nghĩ và hành vi vô tổ chức | Xác định đau khổ, chức năng, mệnh lệnh, an toàn và ứng phó hơn là tính xác thực của nội dung |
| Âm tính | Giảm biểu lộ cảm xúc, giảm động lực, giảm nói, thu mình xã hội | Không gán nhãn lười biếng hay bất hợp tác, hỗ trợ mục tiêu nhỏ và chức năng |
| Nhận thức | Khó khăn về chú ý, trí nhớ làm việc, lập kế hoạch và giải quyết vấn đề | Thông tin ngắn gọn, lặp lại, gợi ý trực quan, kiểm tra hiểu biết và hỗ trợ sinh hoạt |
| Khí sắc và tự sát | Có thể kèm trầm cảm, tuyệt vọng, lo âu, ý nghĩ tự sát | Đánh giá an toàn trực tiếp, tách biệt với chẩn đoán |
| Thuốc và cơ thể | Tác dụng phụ vận động, rối loạn chuyển hóa, nguy cơ hút thuốc và tim mạch | Theo dõi riêng biệt thay đổi loạn thần và phản ứng bất lợi của thuốc |
Trong giai đoạn loạn thần đầu tiên, chúng ta sẽ đánh giá các nguyên nhân y khoa như do chất gây nghiện/thuốc, mê sảng, co giật/bệnh lý thần kinh, rối loạn nội tiết hay nhiễm trùng. Bản thân chẩn đoán không có nghĩa là bệnh nhân có tính bạo lực đâu nhé. Việc đánh giá nguy cơ phải dựa trên những yếu tố cụ thể như mối đe dọa hiện tại, kế hoạch, phương tiện, khả năng tiếp cận, mức độ kiểm soát, hành vi trong quá khứ và tình trạng nghiện ngập.
Câu hỏi tập trung vào chức năng: Đừng chỉ dừng lại ở câu hỏi “Bạn được chẩn đoán bệnh gì vậy?”. Thay vào đó, hãy hỏi những câu như: “Những giọng nói đó khiến việc ngủ, ăn uống, uống thuốc hay ra ngoài của bạn thay đổi như thế nào?”, hoặc “Có lúc nào bạn cảm thấy thật khó để tự giữ an toàn cho bản thân không?”.
Hãy thừa nhận nỗi đau trong trải nghiệm của họ bằng những câu như “Tôi thì không nghe thấy âm thanh đó, nhưng có vẻ như nó đang thực sự vang lên với bạn nhỉ”, rồi hỏi về nội dung, mệnh lệnh, khả năng kiểm soát và cách họ đối phó. Tuyệt đối đừng đùa giỡn làm theo ảo giác hay đồng tình rằng đó là sự thật nhé.
Thay vì cố thuyết phục họ về đúng sai, hãy xác định cảm xúc và sự an toàn hiện tại của họ, rồi hướng họ đến các hoạt động dựa trên thực tế. Việc tra hỏi quá chi tiết có thể làm tăng sự lo lắng đấy.
Hãy đánh giá trực tiếp xem giọng nói bảo họ làm gì với ai, ý định thực hiện, phương tiện, khả năng tiếp cận, tiền sử đã từng tuân theo, khả năng từ chối và mức độ kiểm soát hiện tại. Sau đó, kích hoạt ngay các biện pháp an toàn phù hợp với mức độ cấp tính.
Đừng xem việc không phản ứng hay giảm vận động là do bướng bỉnh hay lựa chọn của họ. Cần đánh giá khẩn cấp các nguy cơ như mất nước, suy dinh dưỡng, huyết khối, tổn thương do tì đè, cũng như các nguyên nhân do thuốc, thần kinh và chuyển hóa.
Nêu ra những điều có thể quan sát được, chẳng hạn như “Có vẻ như bạn đang lắng nghe điều gì đó”.
Hỏi trực tiếp xem họ đang trải qua điều gì, mức độ đau khổ và khả năng kiểm soát ra sao.
Kiểm tra các mệnh lệnh, hành vi tự hại, gây hại người khác, khả năng tiếp cận phương tiện và các bất thường y khoa.
Chọn các chiến lược khả thi như nói chuyện với nhân viên, tìm không gian yên tĩnh, hoặc tham gia hoạt động dựa trên thực tế.
Xác nhận xem mức độ đau khổ, hành vi, chức năng và phản ứng với thuốc có thực sự thay đổi hay không.
PTSD được đánh giá dựa trên các biểu hiện tái trải nghiệm, né tránh, thay đổi tiêu cực về nhận thức và khí sắc, cùng những thay đổi về kích thích và phản ứng kéo dài, gây cản trở chức năng. Chúng ta cũng xem xét liệu các triệu chứng có được giải thích rõ hơn bởi thuốc, chất gây nghiện hay một bệnh lý khác không. Phản ứng sau sang chấn rất đa dạng và không phải ai cũng tiến triển thành PTSD đâu nhé.
| Nhóm triệu chứng | Ví dụ | Phương pháp điều dưỡng |
|---|---|---|
| Tái trải nghiệm | Ký ức xâm nhập, ác mộng, hồi tưởng, căng thẳng thể chất | Xác nhận thời gian và địa điểm hiện tại, grounding cảm giác, hít thở và không gian an toàn |
| Né tránh | Né tránh suy nghĩ, cảm xúc, địa điểm liên quan đến sự kiện | Không ép buộc tái hiện chi tiết khi chưa sẵn sàng, giải thích lựa chọn điều trị |
| Nhận thức và tâm trạng | Cảm giác tội lỗi, tê liệt cảm xúc, niềm tin tiêu cực, mất kết nối | Không phán xét, kiểm tra chức năng, trầm cảm, nguy cơ tự tử và hỗ trợ |
| Kích thích và phản ứng | Tăng kích thích, giật mình, vấn đề giấc ngủ và tập trung, cáu kỉnh | Giải thích có thể dự đoán, tránh tiếp xúc đột ngột, điều chỉnh kích thích |
Trước tiên cần loại trừ các nguyên nhân y khoa như đau ngực, khó thở, nguy cơ ngất. Giảm kích thích, hỗ trợ bằng câu nói ngắn gọn, bình tĩnh và hướng dẫn thở chậm. Trong cơn hoảng sợ cấp, tạm hoãn việc giáo dục phức tạp.
Không chế giễu hay đột ngột cấm toàn bộ hành vi cưỡng chế. Đánh giá chức năng, tổn thương da, dinh dưỡng, thời gian tiêu tốn, và hỗ trợ tiếp xúc từng bước kèm ngăn ngừa phản ứng theo kế hoạch điều trị.
Xem xét tác động của đối tượng gây sợ và hành vi né tránh lên chức năng. Không ép buộc đối mặt hay đảm bảo vĩnh viễn việc né tránh, mà ủng hộ điều trị theo từng bước đã được chuẩn bị.
Kiểm tra các yếu tố đau, rối loạn hô hấp, chất, thuốc, hưng cảm, môi trường. Ưu tiên kiểm soát kích thích dựa trên CBT-I và duy trì thời gian thức dậy cố định. Không áp dụng quy tắc cứng nhắc như "ra khỏi giường đúng 30 phút sau" cho tất cả mọi người.
Phân biệt giấc ngủ: Mất ngủ là khi mệt mỏi nhưng không ngủ được, còn giảm nhu cầu ngủ trong hưng cảm là hầu như không ngủ nhưng vẫn không thấy mệt — hai cái này khác nhau đấy nhé. Ngáy to, có cơn ngưng thở, buồn ngủ ban ngày thì sẽ nối kết để đánh giá hội chứng ngưng thở khi ngủ.
Rối loạn ăn uống không phải là sự lựa chọn hay thiếu ý chí và có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, giới tính, chủng tộc và cân nặng. Ngay cả khi cân nặng bề ngoài trông “bình thường”, người bệnh vẫn có thể bị rối loạn điện giải nghiêm trọng, rối loạn nhịp tim, mất nước và suy dinh dưỡng.
| Lĩnh vực đánh giá | Dấu hiệu nguy cơ | Hành động điều dưỡng |
|---|---|---|
| Tuần hoàn·Tim mạch | Ngất xỉu, nhịp chậm·nhịp nhanh, huyết áp thấp, thay đổi tư thế, đau ngực | Theo dõi sinh hiệu·ECG·an toàn té ngã và đánh giá y khoa ngay lập tức |
| Điện giải·Dịch | Nôn mửa·thuốc xổ·thuốc lợi tiểu, mất nước, yếu cơ, rối loạn nhịp tim | Theo dõi điện giải·chức năng thận và xu hướng lượng dịch vào/ra theo chỉ định |
| Hội chứng nuôi ăn lại (Refeeding) | Bắt đầu dinh dưỡng sau thời gian dài hạn chế·thiếu hụt dinh dưỡng nặng | Theo dõi phốt pho·kali·magie, dịch·tim mạch·thần kinh theo kế hoạch của nhóm chuyên môn |
| Hỗ trợ bữa ăn | Trốn tránh bữa ăn, ăn vô độ·hành vi bù trừ, lo âu nghiêm trọng | Kế hoạch bữa ăn·quan sát có thể dự đoán được, sử dụng ngôn ngữ trung lập không phán xét, kiểm tra an toàn sau hành vi |
| An toàn tâm thần | Trầm cảm·lo âu·ám ảnh cưỡng chế·ý định tự tử·tự hại | Đánh giá an toàn trực tiếp và kết nối điều trị đồng thời với ổn định cơ thể |
| Phân loại | Điểm cốt lõi | Hướng tiếp cận điều dưỡng |
|---|---|---|
| Rối loạn triệu chứng cơ thể | Suy nghĩ, lo âu hoặc hành vi quá mức liên quan đến triệu chứng cơ thể thực sự; triệu chứng có thể có nguyên nhân y khoa | Quản lý bằng nhóm điều trị, lịch hẹn và mục tiêu chức năng nhất quán, đồng thời đánh giá các dấu hiệu cảnh báo mới |
| Rối loạn lo âu bệnh tật | Lo âu dai dẳng về việc mắc bệnh nghiêm trọng dù không có triệu chứng hoặc triệu chứng chỉ nhẹ | Giải quyết lo âu về sức khỏe, chức năng và kế hoạch đánh giá thay vì chỉ trấn an lặp đi lặp lại |
| Triệu chứng thần kinh chức năng | Có sự thay đổi chức năng thần kinh và được chẩn đoán qua các dấu hiệu không nhất quán trên lâm sàng | Tôn trọng triệu chứng như thực tế, hỗ trợ an toàn, phục hồi chức năng và hồi phục |
| Rối loạn giả tạo | Có bằng chứng về động cơ bên trong là muốn vào vai bệnh nhân và cố ý tạo ra triệu chứng | Tránh tra hỏi đơn độc; sử dụng ghi chép khách quan, tiếp cận theo nhóm và đánh giá an toàn |
| Giả bệnh | Có bằng chứng về việc cố ý nói dối vì lợi ích bên ngoài; đây không phải là chẩn đoán tâm thần | Không kỳ thị chỉ dựa trên nghi ngờ; đánh giá bằng các điểm không nhất quán khách quan và quy trình của cơ sở |
Câu nói mang tính trị liệu: “Có vẻ như các triệu chứng này thực sự đang ảnh hưởng lớn đến cuộc sống hàng ngày của bạn. Hôm nay, chúng ta sẽ cùng xem xét các dấu hiệu nguy hiểm cần kiểm tra mới, và một nhóm sẽ thường xuyên theo dõi triệu chứng cùng chức năng của bạn.”
Chúng ta không chẩn đoán rối loạn nhân cách chỉ dựa trên một hành vi hay một mối quan hệ không thoải mái. Đó là những khuôn mẫu hành vi và trải nghiệm nội tâm kéo dài, xuất hiện trong nhiều tình huống, và được xác nhận qua đánh giá chuyên môn về mức độ ảnh hưởng đến chức năng và các mối quan hệ. Chúng ta cũng không quy nguyên nhân cho một trải nghiệm nuôi dạy cụ thể nào.
Có thể biểu hiện khó kiểm soát cảm xúc, bốc đồng, hình ảnh bản thân và mối quan hệ không ổn định. Khi có đề cập đến tự hại hay tự tử, đừng bao giờ xem nhẹ là 'chỉ để gây chú ý', mà hãy đánh giá nguy cơ hiện tại mỗi lần như vậy.
Không hứa hẹn những điều khác nhau giữa các nhân viên. Hãy bình tĩnh giải thích những hành vi nào có thể và không thể chấp nhận được, cùng với lý do. Hãy thừa nhận cảm xúc của họ, nhưng cần rõ ràng về giới hạn đối với các hành vi nguy hiểm.
Liệu pháp hành vi biện chứng dạy các kỹ năng chánh niệm, chịu đựng đau khổ, điều hòa cảm xúc và tương tác cá nhân. Khi khủng hoảng, hãy kết nối họ với kế hoạch đối phó hiện có và những kỹ năng thực tế có thể dùng được.
Đừng dự đoán nguy cơ chỉ dựa trên chẩn đoán. Hãy đánh giá khách quan hành vi hiện tại, mối đe dọa cụ thể, vi phạm quy tắc, sự bốc đồng, chất gây nghiện và khả năng tiếp cận, đồng thời tránh các cuộc tranh luận mang tính cảm xúc.
| Đặc điểm | Mê sảng | Rối loạn nhận thức thần kinh chính |
|---|---|---|
| Khởi phát | Thay đổi cấp tính trong vài giờ đến vài ngày | Thường thay đổi từ từ trong nhiều tháng đến nhiều năm |
| Diễn tiến | Có thể dao động đáng kể trong ngày | Tương đối ổn định nhưng có thể tiến triển nặng dần |
| Sự chú ý và ý thức | Giảm khả năng tập trung chú ý và thay đổi mức độ ý thức là cốt lõi | Có thể được duy trì tương đối ở giai đoạn đầu |
| Nguyên nhân | Nguyên nhân cấp tính như nhiễm trùng, thiếu oxy, rối loạn chuyển hóa, thuốc, phẫu thuật, đau đớn, cai nghiện | Nhiều nguyên nhân mạn tính khác nhau như thoái hóa thần kinh, mạch máu |
| Hành động ưu tiên | Điều trị nguyên nhân và hỗ trợ an toàn, bù nước, oxy, giác quan, giấc ngủ | Hỗ trợ chức năng, an toàn, ra quyết định, hỗ trợ người chăm sóc và lập kế hoạch dài hạn |
Người bị sa sút trí tuệ cũng có thể mới xuất hiện thêm mê sảng đấy ạ. Đừng vội cho là “sa sút trí tuệ sẵn có” mà bỏ qua nhé, hãy tìm những thay đổi đột ngột so với trạng thái nền về khả năng chú ý, sự tỉnh táo và hành vi. Chúng ta cần hỗ trợ kính đeo mắt, máy trợ thính, các tín hiệu nhận biết ngày đêm, kiểm soát đau, tiểu tiện, đại tiện, cung cấp đủ nước và dinh dưỡng, hỗ trợ di chuyển và giấc ngủ, đồng thời tránh các biện pháp cố định hay thuốc an thần không cần thiết nhé.
| Tình trạng | Dấu hiệu chính | Chăm sóc ưu tiên |
|---|---|---|
| Quá liều opioid | Khó đánh thức, thở chậm hoặc nông, có thể tím tái, nhịp tim chậm | Gọi cấp cứu, hỗ trợ đường thở và thông khí, naloxone, theo dõi đáp ứng lặp lại và tái suy giảm |
| Cai opioid | Giãn đồng tử, chảy nước mũi, chảy nước mắt, đau, nôn, tiêu chảy, kích động | Đánh giá mất nước, điện giải, thai kỳ, bệnh đồng mắc; giảm triệu chứng và kết nối điều trị liên tục |
| Cai rượu | Run, lo âu, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, mất ngủ đến co giật, mê sảng | Dùng công cụ chuẩn hóa và thuốc theo chỉ định, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thần kinh, điện giải, nguy cơ té ngã |
| Cai thuốc an thần gây ngủ | Lo âu, mất ngủ, run, có thể co giật, mê sảng | Tránh ngừng đột ngột tùy ý, giảm liều và theo dõi có giám sát y khoa |
| Ngộ độc chất kích thích | Kích động, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đau ngực, sốt cao, hoang tưởng | Đánh giá giảm kích thích, tim mạch, thân nhiệt, nước, an toàn và điều trị cấp cứu |
| Nhóm thuốc | Điều cần quan sát chính | Giáo dục sức khỏe quan trọng |
|---|---|---|
| SSRI·SNRI | Vấn đề tiêu hóa, rối loạn giấc ngủ/bồn chồn, rối loạn chức năng tình dục, nguy cơ chảy máu, khả năng hạ natri máu | Tác dụng cần có thời gian, tránh tự ý ngưng thuốc đột ngột và báo cáo ngay những thay đổi về ý tưởng tự tử hoặc hưng cảm trong giai đoạn đầu |
| TCA | Tác dụng kháng cholinergic, hạ huyết áp tư thế, an thần, độc tính trên dẫn truyền tim và khi dùng quá liều | Đánh giá nguy cơ té ngã, táo bón, bí tiểu và an toàn khi dùng quá liều |
| MAOI | Cơn tăng huyết áp kịch phát và các tương tác thuốc, thực phẩm nghiêm trọng | Tuân thủ chính xác các hạn chế đã được kê đơn và khoảng thời gian washout; kiểm tra trước khi dùng thuốc mới hoặc thực phẩm chức năng |
| bupropion | Mất ngủ, kích hoạt, nguy cơ co giật | Xác nhận các chống chỉ định như tiền sử rối loạn ăn uống, co giật và sự phù hợp của đơn thuốc |
| mirtazapine | An thần, thay đổi khẩu vị và cân nặng | Cùng đánh giá tác dụng trong bối cảnh triệu chứng cá nhân, nguy cơ té ngã và chuyển hóa |
Theo dõi sát các thay đổi về lo âu, bồn chồn, mất ngủ, bốc đồng, ý tưởng tự tử, cũng như tình trạng tăng năng lượng bất thường hoặc giảm nhu cầu ngủ.
Kiểm tra toàn bộ danh sách các thuốc khác như thuốc chống trầm cảm khác, tramadol, linezolid, triptan, dextromethorphan, St. John's wort, v.v.
Chóng mặt, dị cảm, lo âu, các triệu chứng giống cúm có thể bị nhầm lẫn với tái phát bệnh. Hãy lập kế hoạch giảm liều với bác sĩ thay vì tự ý ngưng đột ngột.
Nếu mới xuất hiện tình trạng giảm nhu cầu ngủ, tăng nói, tăng năng lượng, tăng hoạt động hoặc bốc đồng, đừng xem đó là dấu hiệu cải thiện đơn thuần mà phải báo cáo ngay lập tức.
| Thuốc | Theo dõi cốt lõi | Dấu hiệu cần báo cáo ngay |
|---|---|---|
| lithium | Nồng độ thuốc trong máu theo y lệnh, chức năng thận, tuyến giáp, điện giải, tình trạng nước/natri, thai kỳ, tương tác thuốc | Mới xuất hiện nôn mửa, tiêu chảy, run thô, thất điều, nói lắp, lú lẫn |
| valproate·divalproex | Chức năng gan, tế bào máu/tiểu cầu, khả năng mang thai, chảy máu, an thần, cân nặng | Đau bụng dữ dội, nôn mửa, vàng da, chảy máu bất thường, thay đổi ý thức |
| carbamazepine | Tế bào máu, gan, natri, da, đánh giá tương tác và nguy cơ di truyền | Sốt, đau họng, phát ban nặng, tổn thương niêm mạc, lú lẫn, co giật |
| lamotrigine | Tăng liều thật chậm, theo dõi da, niêm mạc và phản ứng quá mẫn toàn thân, tương tác thuốc | Phát ban mới, phồng rộp, đau niêm mạc, sốt, nổi hạch, triệu chứng cơ quan |
| Lĩnh vực | Quan sát | Hành động điều dưỡng |
|---|---|---|
| Vận động | Loạn trương lực cấp, bồn chồn bất an (akathisia), hội chứng Parkinson, rối loạn vận động muộn | Ghi nhận thời điểm khởi phát, biểu hiện và chức năng, báo cáo bác sĩ; các phương pháp điều trị là khác nhau |
| Chuyển hóa | Cân nặng, vòng eo, huyết áp, đường huyết, lipid máu | Xác nhận giá trị nền và xu hướng, hỗ trợ lối sống và y tế không kỳ thị |
| Tim mạch | Hạ huyết áp tư thế, ngất, nguy cơ kéo dài QT | Kiểm tra té ngã, dấu hiệu sinh tồn, tiền sử tim, điện giải, tương tác thuốc và chỉ định ECG |
| Nội tiết, tình dục | Thay đổi liên quan đến prolactin, thay đổi chức năng tình dục, kinh nguyệt | Hỏi về các triệu chứng nhạy cảm một cách riêng tư và tư vấn trước khi ngưng thuốc |
| clozapine | ANC, nhiễm trùng, đau ngực, khó thở, co giật, táo bón nặng, thay đổi chuyển hóa | Theo dõi ANC và các dấu hiệu cảnh báo cơ quan theo thông tin kê toa hiện hành |
Clozapine vẫn có nguy cơ giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng, nên cần theo dõi ANC theo thông tin kê toa hiện hành. FDA đã loại bỏ yêu cầu tham gia chương trình Clozapine REMS và báo cáo ANC vào năm 2025, nhưng điều này không có nghĩa là việc theo dõi huyết học trở nên không cần thiết đâu nhé.
| Tình trạng | Dấu hiệu gợi ý chính | Hành động ưu tiên |
|---|---|---|
| Loạn trương lực cấp | Co thắt đột ngột ở cổ, hàm, mắt; có thể ảnh hưởng đến lưỡi, thanh quản | Kiểm tra đường thở trước tiên và báo cáo ngay, dùng thuốc cấp cứu đã được kê đơn và theo dõi |
| Akathisia (bồn chồn) | Bồn chồn bên trong, cử động liên tục, đau khổ tột cùng | Đánh giá nguy cơ tự tử và thời điểm dùng thuốc, báo cáo cho người kê đơn; không được hiểu là không hợp tác |
| NMS (Hội chứng an thần kinh ác tính) | Sốt cao, cứng cơ nghiêm trọng, thay đổi ý thức, rối loạn thần kinh tự chủ | Tạm ngưng thuốc chống loạn thần nghi ngờ, gọi cấp cứu, làm mát, truyền dịch và theo dõi chức năng các cơ quan |
| Hội chứng serotonin | Kích động, đổ mồ hôi, sốt cao, clonus (giật cơ), tăng phản xạ, run, có thể tiêu chảy | Tạm ngưng thuốc serotonergic, đánh giá cấp cứu, kiểm tra tương tác thuốc và điều trị hỗ trợ |
| Ngộ độc lithium | Nôn, tiêu chảy, run thô, thất điều, nói lắp, lú lẫn, co giật | Tạm ngưng lithium, đánh giá cấp cứu, kiểm tra nồng độ, chức năng thận, điện giải, tình trạng dịch và tương tác thuốc |
| Nhóm thuốc | Đặc điểm chính | Trọng tâm điều dưỡng |
|---|---|---|
| benzodiazepine | Giảm lo âu nhanh, có thể gây an thần, ảnh hưởng trí nhớ, té ngã, ức chế hô hấp và nguy cơ lệ thuộc | Kiểm tra các thuốc ức chế khác như opioid, rượu; phòng ngừa việc tự ý ngưng thuốc đột ngột |
| buspirone | Không có tác dụng tức thì kiểu PRN mà cần uống đều đặn mới có hiệu quả | Giải thích rõ thời điểm thuốc bắt đầu có tác dụng; theo dõi chóng mặt và các tương tác thuốc |
| Thuốc ngủ không phải benzodiazepine | Gây an thần, có thể có những hành vi bất thường khi ngủ và nguy cơ té ngã | Đảm bảo thời gian và môi trường ngủ an toàn sau khi uống thuốc; đánh giá chức năng vào ngày hôm sau |
| Thuốc kháng histamine và thuốc không kê đơn | Gây tác dụng kháng cholinergic và gánh nặng an thần | Ở người cao tuổi, cần theo dõi lú lẫn, bí tiểu, táo bón, té ngã và kiểm tra các thành phần trùng lặp |
| Thảo dược và thực phẩm bổ sung | Thành phần không đồng nhất và có khả năng tương tác thuốc | Đừng nghĩ 'tự nhiên là an toàn'; hãy chia sẻ toàn bộ danh sách đang dùng với nhân viên y tế |
ECT là một trong những liệu pháp kích thích não được sử dụng lâu đời nhất trong giai đoạn trầm cảm nặng, và có thể được cân nhắc trong trầm cảm kháng trị hoặc những tình huống cần đáp ứng nhanh như căng trương lực, tự sát, suy dinh dưỡng. Liệu pháp này cũng được dùng trong hưng cảm, rối loạn phân liệt cảm xúc và tâm thần phân liệt trong một số tình huống cụ thể. Một nhóm chuyên gia sẽ đánh giá nguy cơ, lợi ích và các lựa chọn thay thế cho từng người bệnh.
| Giai đoạn | Cần xác nhận | Trọng tâm điều dưỡng |
|---|---|---|
| Trước | Năng lực đồng thuận và quy trình pháp lý, tiền sử bệnh và nguy cơ gây mê, thuốc đang dùng, chỉ định nhịn ăn và xét nghiệm | Giải thích dễ hiểu, giải đáp thắc mắc và các lựa chọn thay thế, kiểm tra răng, phục hình răng, nhận thức và trí nhớ nền |
| Trong | Gây mê toàn thân ngắn và giãn cơ, theo dõi oxy, huyết áp, nhịp tim | Nhóm được đào tạo sẽ theo dõi đường thở, tuần hoàn và cơn co giật |
| Ngay sau | Đường thở, hô hấp, dấu hiệu sinh tồn, ý thức và định hướng, đau, buồn nôn, nguy cơ té ngã | Không để người bệnh tự đi lại khi còn lú lẫn, hỗ trợ hồi tỉnh an toàn và giải thích lặp lại |
| Theo dõi | Đau đầu, đau cơ, buồn nôn, lú lẫn tạm thời và thay đổi trí nhớ, đáp ứng triệu chứng | Ghi nhận và so sánh với mức nền, báo cáo ngay nếu có thay đổi nặng hoặc kéo dài |
Xác định chỉ định, tiền sử phản ứng/dị ứng, khả năng mang thai, chức năng thận/gan/tim/chuyển hóa, nguy cơ co giật/té ngã và toàn bộ danh sách thuốc đang dùng.
Theo dõi sớm các dấu hiệu kích hoạt, tự sát, hưng cảm, an thần, hạ huyết áp tư thế, phát ban, rối loạn vận động và mức độ hiểu biết về thuốc của người bệnh.
Theo dõi hiệu quả và chức năng, cùng với cân nặng, huyết áp, đường huyết, lipid máu, chức năng các cơ quan, công thức máu, vận động và chức năng tình dục tùy theo từng loại thuốc.
Đánh giá ảnh hưởng của nôn, tiêu chảy, sốt, thay đổi chế độ ăn, các thuốc kê đơn mới và thuốc không kê đơn đến nồng độ và độc tính của thuốc.
Bàn giao trực tiếp thông tin về lần dùng thuốc cuối, liều kế tiếp, lịch xét nghiệm, các phối hợp thuốc cấm kỵ, dấu hiệu cảnh báo và đầu mối liên lạc.
Xác nhận rằng các triệu chứng mục tiêu và chức năng đã cải thiện, đồng thời các tác hại đang ở mức có thể chấp nhận được, chứ không chỉ đơn thuần là “đã uống thuốc”.
Cùng thảo luận về mục tiêu hiệu quả, tác dụng phụ quan trọng, các lựa chọn thay thế và ưu tiên của đối tượng. Không quy giản việc than phiền tác dụng phụ thành 'không tuân thủ'.
Xác định chi phí, giao thông, khả năng tiếp cận xét nghiệm, trình độ hiểu biết, văn hóa, kỳ thị, lịch trình hàng ngày, tác dụng phụ để chuyển thành kế hoạch thực tế khả thi.
Các thuốc có nguy cơ hội chứng cai, tái phát, dội ngược cần được giảm liều chuyên môn. Tuy nhiên, với phản ứng có hại đe dọa tính mạng, ưu tiên tạm ngừng thuốc nghi ngờ và đánh giá cấp cứu.
Ghi lại theo trình tự thời gian: thời điểm khởi phát triệu chứng, liều dùng cuối cùng, thuốc mới/thực phẩm bổ sung, dấu hiệu sinh tồn/xét nghiệm/can thiệp và đáp ứng.
Đừng vội kết luận đây là tiến triển của sa sút trí tuệ hay rối loạn tâm thần đâu nhé. Hãy nghĩ đến tình trạng mê sảng cấp tính và đánh giá ngay oxy, đường huyết, dấu hiệu sinh tồn, nhiễm trùng, điện giải, đau, thuốc đang dùng và tình trạng tiểu tiện. Đồng thời, hỗ trợ bệnh nhân về mặt định hướng và an toàn phòng chống té ngã, như đeo kính và máy trợ thính cho họ nhé.
Đừng hiểu nhầm là tình trạng trầm cảm đã được cải thiện nhé. Hãy đánh giá các dấu hiệu của cơn hưng cảm hoặc trạng thái hỗn hợp, nguy cơ tự sát và hành vi bốc đồng, tiền sử rối loạn lưỡng cực, và việc sử dụng thuốc hay chất kích thích. Sau đó, báo cáo ngay cho bác sĩ kê đơn biết.
Đừng tranh luận với ảo thanh của bệnh nhân hay chỉ dựa vào chẩn đoán để dự đoán hành vi bạo lực nhé. Hãy làm rõ các yếu tố cụ thể như: đối tượng mà ảo thanh nhắm đến, nội dung mệnh lệnh, ý định thực hiện, phương tiện có thể dùng, khả năng tiếp cận đối tượng, tiền sử tuân theo mệnh lệnh ảo thanh, khả năng kiểm soát bản thân, cũng như tình trạng sử dụng chất kích thích hay mê sảng. Và hãy kích hoạt ngay quy trình đảm bảo an toàn.
Đừng vội xem đây là hành vi bất hợp tác nhé. Hãy ngừng tiếp xúc, giúp họ định hướng lại bằng cách xác nhận ngắn gọn về địa điểm và thời gian an toàn hiện tại, hỗ trợ grounding cảm giác, rồi giải thích hành động tiếp theo để xin phép và trao lại quyền lựa chọn cho họ.
Đừng đánh giá là ổn định chỉ qua vẻ bề ngoài. Cần phối hợp đánh giá nguy cơ té ngã, dấu hiệu sinh tồn, ECG, điện giải, tình trạng dịch và các hành vi bù trừ, nguy cơ hội chứng cho ăn lại, và cả vấn đề an toàn liên quan đến tự sát.
Thay vì hỏi về triệu chứng cai, ưu tiên hàng đầu là gọi cấp cứu, kiểm soát đường thở và thông khí, dùng naloxone và theo dõi hô hấp. Ngay cả khi tỉnh lại, tác dụng có thể chỉ là tạm thời, nên cần theo dõi tình trạng suy hô hấp tái diễn và nhu cầu dùng liều lặp lại, đồng thời kết nối với điều trị duy trì.
Đừng chỉ xem đây là lo âu đơn thuần hay run nhẹ thường gặp. Hãy tạm ngưng lithium và tiến hành đánh giá cấp cứu, kiểm tra nồng độ thuốc trong máu, chức năng thận, điện giải, tình trạng dịch và các tương tác thuốc.
Không chỉ chờ đợi với mỗi triệu chứng ngoại tháp (EPS) hay nhiễm trùng thông thường đâu nhé. Hãy nghĩ đến khả năng là hội chứng an thần kinh ác tính (NMS), tạm ngưng thuốc nghi ngờ và gọi cấp cứu ngay, rồi theo dõi ABC, làm mát, truyền dịch, chức năng thận, tổn thương cơ và tình trạng hệ thần kinh tự chủ nhé.
Tài liệu này là bản tóm tắt dành cho mục đích học tập, không phải là hướng dẫn quyết định chẩn đoán, mức độ nguy cơ, lựa chọn thuốc - liều dùng - mục tiêu nồng độ trong máu, nhập viện - xuất viện, điều trị bắt buộc, phác đồ cai nghiện, chỉ định - đồng thuận ECT hay xử trí cấp cứu cho từng cá nhân. Trong tình huống thực tế, hãy tuân theo thông tin kê toa mới nhất, luật pháp - chính sách cơ sở - y lệnh hiện hành, và đánh giá của đội ngũ chuyên môn gồm dược sĩ - trung tâm chống độc - sức khỏe tâm thần - cấp cứu - gây mê. Từ tài liệu gốc, chúng tôi chỉ xác nhận sự tồn tại của chủ đề thi, không tái hiện câu hỏi - đáp án - lựa chọn - bảng biểu - hình ảnh.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.