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정신간호의 핵심은 진단명만 맞히는 것이 아니라 갑작스러운 변화와 의학적 원인을 먼저 찾고, 현재 증상·기능·안전을 평가한 뒤 치료 효과와 약물 부작용의 급성도에 맞는 다음 행동을 선택하는 것입니다. 같은 불안·초조·환청도 섬망, 금단, 약물 독성, 기분장애, 정신증에서 우선순위가 달라집니다.
핵심 목표: ABC·활력·의식·저혈당·저산소·중독/금단 → 급성 섬망 여부 → 자살·타해·영양·탈수 안전 → 증상군과 기능 → 약물·상호작용·복약 이력 → 부작용의 급성도 → 처방·팀 기반 중재 → 반응 재평가의 순서로 판단합니다.
로컬 피드백 자료에서는 우울·양극성·조현병·PTSD·섭식장애·신체증상·인격장애·물질사용, 수면, 정신약물 이상반응과 ECT를 반복 주제로만 확인했습니다. 실제 문항·정답·보기·표·이미지는 복원하지 않았고, 낙인 표현과 고정 시간·획일적 처치를 제거한 뒤 NIMH·VA/DoD·FDA·DailyMed·MedlinePlus의 현재 공개 자료로 독립적으로 다시 작성했습니다.
기도·호흡·순환, 산소화, 활력, 의식, 혈당, 체온, 외상, 발작, 과량복용과 심한 탈수를 확인합니다. 환청이나 초조가 있어도 ABC 안정화와 응급 호출을 미루지 않습니다.
수시간~수일 내 시작, 하루 중 변동, 주의집중 저하, 의식 수준 변화는 섬망을 우선 의심하게 합니다. 감염·저산소·대사 이상·통증·수술·약물·금단 원인을 찾습니다.
최근 시작·증량·중단, 처방약·일반약·보충제, 음주와 물질 사용, 마지막 사용 시점, 과거 금단·발작을 확인합니다. 본인 진술만 탓하지 않고 처방 목록·가족·약국·검사와 대조합니다.
자살·타해 생각, 명령환청, 자기관리, 수면·섭취·수분, 충동 조절, 판단력, 보행·낙상, 지지와 주거를 평가합니다. 진단명은 이 평가를 대신하지 못합니다.
평소 인지·기능·정신 상태와 비교하고 반복 사정합니다. 한 번의 ‘정상’ 검사나 조용해진 모습만으로 급성 위험과 의학적 원인을 배제하지 않습니다.
| 단서 | 우선 해석 | 다음 행동 |
|---|---|---|
| 갑작스러운 혼돈·주의력 변동 | 섬망 또는 급성 뇌기능 변화 가능성 | 활력·산소·혈당·감염·전해질·약물·금단 등 원인 평가 |
| 새 시각 환각과 의식 변화 | 일차 정신증으로 단정 금지 | 신경학·독성·의학적 원인과 안전을 먼저 확인 |
| 며칠간 수면 필요 감소와 에너지 증가 | 조증·경조증, 물질 또는 약물 유발 가능성 | 기능 손상·위험 행동·정신증·약물/물질과 과거 삽화 평가 |
| 발열·경직·혼돈 | 약물 관련 생명 위협 증후군 가능성 | 의심 약물 보류·응급 평가·활력과 장기 기능 감시 |
우울감 또는 흥미·즐거움 감소를 중심으로 수면, 식욕·체중, 에너지, 정신운동, 집중·결정, 죄책감·무가치감, 죽음·자살 생각을 확인합니다. 증상의 지속과 기능 손상, 의학적 질환·약물·물질의 영향도 함께 평가해야 합니다.
자살 생각은 직접 묻고 현재성, 계획·의도·수단 접근, 과거 행동과 보호요인을 확인합니다. “자살 생각이 없다”는 한 문장만으로 안전을 확정하지 않습니다.
과거의 비정상적으로 높거나 과민한 기분, 에너지·활동 증가, 수면 필요 감소, 말·사고의 가속, 위험 행동을 확인합니다. 항우울제 단독 치료 전 특히 중요합니다.
갑상선·빈혈·통증·감염·신경질환, 스테로이드 등 약물, 알코올·물질, 임신·산후 맥락과 수면장애를 검토합니다.
심한 무기력에서는 “힘내라”보다 씻기, 수분, 짧은 식사, 짧은 산책처럼 선택 가능한 한 단계 활동을 제시하고 성취를 사실적으로 반영합니다.
| 관찰 | 주의할 해석 | 간호 초점 |
|---|---|---|
| 잠·식욕이 먼저 좋아짐 | 기분 회복이 완성됐다는 뜻은 아님 | 에너지 증가와 자살 실행력 변화까지 재평가 |
| 초조·불면·충동 증가 | 초기 부작용, 혼재 양상, 조증 전환 가능성 | 즉시 처방자에게 보고하고 안전·약물 이력 확인 |
| 망상·환청 동반 | 중증 우울의 정신병적 양상 또는 다른 원인 | 현실 검증, 명령 내용·안전, 의학·물질 감별 |
| 상실 후 슬픔 | 정상 애도와 우울장애를 이분법적으로 단정 금지 | 기간·기능·자기비난·절망·안전과 문화적 맥락 평가 |
조증은 단순히 기분이 좋은 상태가 아닙니다. 비정상적으로 높거나 팽창되거나 과민한 기분과 함께 에너지·목표지향 활동이 증가하고 수면 필요 감소, 과대감, 말의 압박, 사고 비약, 산만함, 위험 행동이 나타나 기능을 크게 손상시킬 수 있습니다. 우울과 조증 증상이 함께 나타나는 혼재 양상은 안전 평가가 특히 중요합니다.
| 영역 | 조증에서 보이는 변화 | 간호 판단 |
|---|---|---|
| 안전·판단 | 충동, 과소비, 성적·운전·사업 위험, 공격적 반응 | 현재 위험과 실제 접근을 구체화하고 일관된 한계 설정 |
| 수면 | 잠이 부족해 힘든 불면보다 수면 필요 자체가 감소 | 저자극 환경, 활동 조절, 수면 추세와 약물 반응 확인 |
| 영양·수분 | 계속 움직여 식사와 수분을 놓침 | 앉아서 긴 식사를 강요하기보다 쉽게 먹을 수 있는 식사·수분 제공 |
| 소통 | 말이 빠르고 주제가 급변, 쉽게 산만해짐 | 짧고 구체적인 한 문장, 한 번에 한 요구, 논쟁 피하기 |
| 약물 | 항우울제·스테로이드·자극제 등과 시간 연관 가능 | 처방·일반약·물질 전체를 확인하고 임의 중단 대신 즉시 보고 |
| 증상 영역 | 예시 | 간호 초점 |
|---|---|---|
| 양성 | 망상, 환각, 와해된 사고·행동 | 내용의 사실성보다 고통·기능·명령·안전과 대처 확인 |
| 음성 | 감정표현 감소, 의욕 저하, 말 감소, 사회적 위축 | 게으름·비협조로 낙인찍지 말고 작은 목표와 기능 지원 |
| 인지 | 주의, 작업기억, 계획·문제해결 어려움 | 짧은 정보, 반복·시각적 단서, 이해 확인과 생활 지원 |
| 기분·자살 | 우울, 절망, 불안, 자살 생각 동반 가능 | 진단과 별개로 직접 안전 평가 |
| 약물·신체 | 운동 부작용, 대사 이상, 흡연·심혈관 위험 | 정신증 변화와 약물 이상반응을 따로 추적 |
첫 정신증에서는 물질·약물, 섬망, 발작·신경질환, 내분비·감염 등 의학적 원인을 평가합니다. 진단 자체가 폭력성을 의미하지 않으며, 위험 판단은 현재 위협·계획·수단·접근·통제·과거 행동과 중독 같은 구체적 요소로 합니다.
기능 중심 질문: “무슨 진단을 받았나요?”에 그치지 말고 “목소리 때문에 잠·식사·약 복용·외출이 어떻게 달라졌나요?”, “스스로 안전을 지키기 어려운 순간이 있나요?”를 묻습니다.
“저는 그 소리를 듣지 못하지만, 당신에게는 실제로 들리는군요”처럼 경험의 고통을 인정하고 내용·명령·통제·대처를 묻습니다. 환각을 따라 장난치거나 사실로 동의하지 않습니다.
옳고 그름을 설득하기보다 감정과 현재 안전을 확인하고 현실 기반 활동으로 연결합니다. 자세한 추궁은 불안을 키울 수 있습니다.
누구에게 무엇을 하라는지, 실행할 의도·수단·접근, 과거 복종, 거부 능력과 현재 통제를 직접 평가하고 급성도에 맞는 안전 경로를 가동합니다.
무반응·움직임 감소를 고집이나 선택으로 보지 않습니다. 탈수·영양·혈전·압박손상 위험과 약물·신경·대사 원인을 포함해 긴급 평가합니다.
“무언가에 귀 기울이는 것처럼 보여요”처럼 보이는 사실을 말합니다.
무엇을 경험하는지, 얼마나 괴롭고 통제 가능한지 직접 묻습니다.
명령·자해·타해·수단 접근과 의학적 이상을 확인합니다.
직원에게 말하기, 조용한 공간, 현실 기반 활동 등 가능한 전략을 고릅니다.
고통·행동·기능·약물 반응이 실제로 바뀌었는지 확인합니다.
PTSD는 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 각성·반응성 변화가 지속되어 기능을 방해하는 양상으로 평가합니다. 증상이 약물·물질 또는 다른 질환으로 더 잘 설명되는지도 봅니다. 외상 경험 후 반응은 다양하며 모든 사람이 PTSD로 진행하는 것은 아닙니다.
| 증상군 | 예시 | 간호 접근 |
|---|---|---|
| 재경험 | 침투 기억, 악몽, 플래시백, 신체적 긴장 | 현재 시간·장소 확인, 감각 grounding, 호흡과 안전한 공간 |
| 회피 | 사건 관련 생각·감정·장소 회피 | 준비되지 않은 상세 재현을 강요하지 않고 치료 선택 설명 |
| 인지·기분 | 죄책감, 무감각, 부정적 믿음, 단절 | 비난하지 않고 기능·우울·자살 위험과 지지 확인 |
| 각성·반응 | 과각성, 놀람, 수면·집중 문제, 과민 | 예측 가능한 설명, 갑작스러운 접촉 피하기, 자극 조절 |
흉통·호흡곤란·실신 위험 등 의학적 원인을 먼저 가르고, 자극을 줄여 짧고 차분한 문장과 느린 호흡을 돕습니다. 급성 공황 중 복잡한 교육은 미룹니다.
강박행동을 비웃거나 갑자기 모두 금지하지 않습니다. 기능·피부손상·영양·시간 소모를 보고, 치료계획에 따른 점진적 노출과 반응방지를 지원합니다.
공포 대상과 회피가 기능에 미치는 영향을 봅니다. 억지로 맞닥뜨리게 하거나 회피를 영구 보장하지 않고 준비된 단계적 치료를 지지합니다.
통증·호흡장애·물질·약물·조증·환경을 확인하고 CBT-I 기반 자극조절과 일정한 기상시간을 우선합니다. 모든 사람에게 ‘정확히 30분 후 침대에서 나오기’ 같은 고정 규칙을 적용하지 않습니다.
수면 구분: 피곤하지만 잠들지 못하는 불면과, 거의 자지 않아도 피로를 느끼지 않는 조증의 수면 필요 감소는 다릅니다. 코골이·무호흡·주간 졸림은 수면무호흡 평가로 연결합니다.
섭식장애는 선택이나 의지 부족이 아니며 모든 연령·성별·인종·체중에서 발생할 수 있습니다. 겉보기 체중이 ‘정상’이어도 심각한 전해질 이상, 부정맥, 탈수와 영양실조가 있을 수 있습니다.
| 평가 영역 | 위험 단서 | 간호 행동 |
|---|---|---|
| 순환·심장 | 실신, 서맥·빈맥, 저혈압, 기립성 변화, 흉통 | 활력·심전도·낙상 안전과 즉시 의학 평가 |
| 전해질·수분 | 구토·설사제·이뇨제, 탈수, 근력 저하, 부정맥 | 전해질·신장 기능과 섭취/배설 추세를 처방에 따라 감시 |
| 재급식 | 장기간 제한·심한 영양결핍 후 영양 시작 | 전문팀 계획에 따라 인·칼륨·마그네슘, 체액·심장·신경 변화를 감시 |
| 식사 지원 | 식사 회피, 폭식·보상행동, 심한 불안 | 예측 가능한 식사·관찰 계획, 비난 없는 중립 언어, 행동 후 안전 확인 |
| 정신 안전 | 우울·불안·강박·자살 생각·자해 | 신체 안정화와 동시에 직접 안전 평가와 치료 연계 |
| 구분 | 핵심 | 간호 접근 |
|---|---|---|
| 신체증상장애 | 실제 신체증상과 관련된 과도한 생각·불안·행동, 증상에 의학적 원인이 있을 수도 있음 | 새 경고신호를 평가하면서 일정한 팀·예약·기능 목표로 관리 |
| 질병불안장애 | 증상이 없거나 경미해도 심각한 질병에 대한 지속적 불안 | 반복 확약만 제공하기보다 건강불안과 기능, 계획된 평가를 다룸 |
| 기능성 신경증상 | 신경학적 기능 변화가 있고 임상적 불일치 단서로 진단 | 증상을 실제로 존중하고 안전·재활·기능 회복을 지지 |
| 작위성장애 | 환자 역할이라는 내적 동기와 의도적 증상 조작이 입증된 경우 | 단독 추궁을 피하고 객관적 기록·팀 접근·안전 평가 |
| 꾀병 | 외적 이득을 위한 의도적 허위가 입증된 경우이며 정신질환 진단이 아님 | 의심만으로 낙인찍지 않고 객관적 불일치와 기관 절차로 평가 |
치료적 문장: “증상이 실제로 일상에 큰 영향을 주고 있군요. 오늘 새로 확인해야 할 위험 신호를 먼저 보고, 한 팀이 정기적으로 증상과 기능을 함께 추적하겠습니다.”
인격장애는 한 번의 행동이나 불편한 관계로 진단하지 않습니다. 오래 지속되고 여러 상황에서 나타나는 내적 경험·행동 패턴이 기능과 관계에 미치는 영향을 전문 평가로 확인합니다. 원인을 특정한 양육 경험 하나로 단정하지 않습니다.
감정조절 어려움, 충동성, 불안정한 자기상·관계가 나타날 수 있습니다. 자해·자살 언급은 ‘관심 끌기’로 축소하지 않고 매번 현재 위험을 평가합니다.
담당자마다 다른 약속을 하지 않고 가능·불가능한 행동과 이유를 차분히 설명합니다. 감정을 인정하되 위험 행동의 한계는 명확히 합니다.
변증법적 행동치료는 마음챙김, 고통 감내, 감정조절, 대인관계 기술을 가르칩니다. 위기 때는 기존 대처계획과 실제 사용 가능한 기술을 연결합니다.
진단명으로 위험을 예측하지 않습니다. 현재 행동·구체적 위협·규칙 위반·충동·물질·접근을 객관적으로 평가하고 감정적 논쟁을 피합니다.
| 특징 | 섬망 | 주요신경인지장애 |
|---|---|---|
| 시작 | 수시간~수일의 급성 변화 | 대개 수개월~수년의 점진적 변화 |
| 경과 | 하루 중 크게 변동 가능 | 상대적으로 일정하나 진행 가능 |
| 주의력·의식 | 주의집중 저하와 의식 수준 변화가 핵심 | 초기에는 비교적 유지될 수 있음 |
| 원인 | 감염, 저산소, 대사, 약물, 수술, 통증, 금단 등 급성 원인 | 신경퇴행·혈관 등 다양한 만성 원인 |
| 우선 행동 | 원인 치료와 안전·수분·산소·감각·수면 지원 | 기능·안전·의사결정·돌봄자 지원과 장기 계획 |
치매가 있는 사람도 섬망이 새로 생길 수 있습니다. ‘원래 치매’라고 넘기지 말고 기저선에서 급격히 달라진 주의·각성·행동을 찾습니다. 안경·보청기, 낮밤 단서, 통증·배뇨·배변, 수분·영양, 이동과 수면을 지원하고 불필요한 억제·진정 약물을 피합니다.
| 상태 | 핵심 단서 | 우선 간호 |
|---|---|---|
| 오피오이드 과량 | 깨우기 어려움, 느리거나 얕은 호흡, 청색증·서맥 가능 | 응급 호출, 기도·환기 지원, naloxone, 반복 반응·재저하 감시 |
| 오피오이드 금단 | 동공 확대, 콧물·눈물, 통증, 구토·설사, 초조 | 탈수·전해질·임신·동반질환 평가, 증상 완화와 지속 치료 연결 |
| 알코올 금단 | 떨림, 불안, 발한, 빈맥, 불면부터 발작·섬망까지 | 표준화 도구와 처방에 따른 약물, 활력·신경·전해질·낙상 감시 |
| 진정수면제 금단 | 불안·불면·떨림, 발작·섬망 가능 | 갑작스러운 임의 중단을 피하고 의학적으로 감독된 감량·감시 |
| 자극제 중독 | 초조, 고혈압·빈맥, 흉통, 고열, 편집증 | 저자극·심혈관·체온·수분·안전 평가와 응급 치료 |
| 계열 | 주요 관찰 | 중요 교육 |
|---|---|---|
| SSRI·SNRI | 위장관, 수면·초조, 성기능, 출혈 위험, 저나트륨 가능 | 효과에는 시간이 걸리며 임의 급중단을 피하고 초기 자살·조증 변화를 보고 |
| TCA | 항콜린성, 기립성 저혈압, 진정, 심장 전도·과량복용 독성 | 낙상·변비·요정체와 과량복용 안전을 평가 |
| MAOI | 고혈압 위기와 중대한 약물·식품 상호작용 | 처방된 제한과 washout 기간을 정확히 따르고 새 약·보충제 전 확인 |
| bupropion | 불면·활성화, 발작 위험 | 섭식장애·발작 병력 등 금기와 처방 적합성 확인 |
| mirtazapine | 진정, 식욕·체중 변화 | 개인 증상·낙상·대사 맥락과 효과를 함께 평가 |
불안·초조·불면·충동·자살 생각의 변화와 비정상적 에너지·수면 필요 감소를 모니터링합니다.
다른 항우울제, tramadol·linezolid·triptan·dextromethorphan·St. John’s wort 등 전체 목록을 확인합니다.
어지럼, 감각 이상, 불안, 독감 같은 증상은 재발과 혼동될 수 있습니다. 임의 급중단보다 처방자와 감량 계획을 세웁니다.
수면 필요 감소, 말·에너지·활동 증가, 충동이 새로 생기면 단순 호전으로 보지 않고 즉시 보고합니다.
| 약물 | 핵심 모니터링 | 즉시 보고 단서 |
|---|---|---|
| lithium | 처방된 혈중농도, 신장·갑상선·전해질, 수분·나트륨, 임신, 상호작용 | 새 구토·설사, 거친 떨림, 운동실조, 말 어눌함, 혼돈 |
| valproate·divalproex | 간 기능, 혈구·혈소판, 임신 가능성, 출혈·진정·체중 | 심한 복통·구토, 황달, 비정상 출혈, 의식 변화 |
| carbamazepine | 혈구, 간·나트륨, 피부, 상호작용과 유전적 위험 평가 | 발열·인후통, 심한 발진·점막 병변, 혼돈·경련 |
| lamotrigine | 천천히 증량, 피부·점막과 전신 과민반응, 상호작용 | 새 발진, 물집·점막 통증, 발열·림프절·장기 증상 |
| 영역 | 관찰 | 간호 행동 |
|---|---|---|
| 운동 | 급성 근긴장이상, akathisia, parkinsonism, 지연성 운동장애 | 발생 시점·양상과 기능을 기록하고 처방자에게 보고; 치료가 서로 다름 |
| 대사 | 체중·허리, 혈압, 혈당, 지질 | 기저선과 추세를 확인하고 낙인 없는 생활·의료 지원 |
| 심혈관 | 기립성 저혈압, 실신, QT 위험 | 낙상, 활력, 심장 병력·전해질·상호작용과 ECG 처방 확인 |
| 내분비·성기능 | prolactin 관련 변화, 성기능·월경 변화 | 민감한 증상을 사생활 속에 질문하고 복약 중단 전에 상담 |
| clozapine | ANC, 감염, 흉통·호흡곤란, 발작, 심한 변비, 대사 변화 | 현재 처방정보에 따른 ANC와 장기별 경고신호 감시 |
Clozapine은 중증 호중구감소증 위험이 남아 있어 현재 처방정보에 따른 ANC 모니터링이 필요합니다. FDA는 2025년에 Clozapine REMS 참여·ANC 보고 의무를 제거했지만, 이것은 혈액 모니터링 자체가 불필요해졌다는 뜻이 아닙니다.
| 상태 | 대표 단서 | 우선 행동 |
|---|---|---|
| 급성 근긴장이상 | 목·턱·눈의 갑작스러운 경련, 혀·후두 침범 가능 | 기도를 먼저 보고 즉시 보고, 처방된 응급 약물과 관찰 |
| akathisia | 내적 안절부절, 계속 움직임, 극심한 고통 | 자살 위험·약물 시점 평가, 처방자 보고; 비협조로 해석 금지 |
| NMS | 고열, 심한 경직, 의식 변화, 자율신경 불안정 | 의심 항정신병약 보류, 응급 호출, 냉각·수액·장기 기능 감시 |
| serotonin syndrome | 초조·발한·고열, clonus·과반사·떨림, 설사 가능 | serotonergic 약물 보류, 응급 평가, 상호작용 확인과 지지치료 |
| lithium 독성 | 구토·설사, 거친 떨림, 운동실조·말 어눌함, 혼돈·경련 | lithium 보류, 응급 평가, 농도·신장·전해질·수분과 상호작용 확인 |
| 약물군 | 주요 특성 | 간호 초점 |
|---|---|---|
| benzodiazepine | 빠른 불안 완화, 진정·기억·낙상·호흡 억제와 의존 가능 | 오피오이드·알코올 등 다른 억제제 확인, 임의 급중단 방지 |
| buspirone | 즉각적인 PRN 효과가 아니라 규칙 복용 후 효과 | 효과 시점을 설명하고 어지럼·상호작용을 확인 |
| 비benzodiazepine 수면제 | 진정, 이상 수면행동·낙상 가능 | 복용 후 안전한 수면 시간·환경과 다음날 기능 확인 |
| 항히스타민·일반약 | 항콜린성·진정 부담 | 고령자 혼돈·요정체·변비·낙상과 중복 성분 확인 |
| 허브·보충제 | 성분 편차와 약물 상호작용 가능 | ‘천연=안전’으로 보지 말고 전체 목록을 의료진과 공유 |
ECT는 심한 우울삽화에서 가장 오래 사용된 뇌자극 치료 중 하나이며, 치료저항성 우울이나 긴장증·자살·영양실조처럼 빠른 반응이 필요한 상황에서 고려될 수 있습니다. 조증·조현정동장애·조현병에도 특정 상황에서 사용됩니다. 대상자별 위험·이득과 대안을 전문팀이 평가합니다.
| 단계 | 확인 | 간호 초점 |
|---|---|---|
| 전 | 동의 능력·법적 절차, 병력·마취 위험, 약물, 금식·검사 처방 | 이해 가능한 설명, 질문·대안, 치아·보철·기저 인지·기억 확인 |
| 중 | 짧은 전신마취와 근이완, 산소화·혈압·심박 감시 | 훈련된 팀이 기도·순환과 발작을 모니터링 |
| 직후 | 기도·호흡·활력, 의식·지남력, 통증·오심·낙상 | 혼돈 중 혼자 걷게 하지 않고 반복 설명과 안전한 회복 지원 |
| 추적 | 두통·근육통·오심, 일시적 혼돈·기억 변화, 증상 반응 | 기저선과 비교해 기록하고 심한·지속 변화는 즉시 보고 |
적응증, 과거 반응·알레르기, 임신 가능성, 신장·간·심장·대사, 발작·낙상과 전체 약 목록을 확인합니다.
활성화·자살·조증, 진정·기립성, 발진, 운동 이상과 복약 이해를 조기에 추적합니다.
효과·기능과 함께 체중·혈압·혈당·지질, 장기 기능, 혈액·운동·성기능을 약물별로 모니터링합니다.
구토·설사·발열·식사 변화, 새 처방·일반약이 농도와 독성에 미치는 영향을 확인합니다.
마지막 투여, 다음 용량, 검사 일정, 금지 조합, 경고신호와 연락 경로를 직접 인계합니다.
‘복용함’이 아니라 목표 증상·기능이 좋아졌고 해가 허용 가능한지 확인합니다.
효과 목표, 중요 부작용, 대안과 대상자의 우선순위를 함께 논의합니다. 부작용 호소를 ‘비순응’으로 축소하지 않습니다.
비용·교통·검사 접근·문해력·문화·낙인·일상 일정·부작용을 확인해 실제 가능한 계획으로 바꿉니다.
금단·재발·반동 위험이 있는 약은 전문 감량이 필요합니다. 다만 생명 위협 이상반응은 의심 약물 보류와 응급 평가가 우선입니다.
증상 시작 시점, 마지막 용량, 새 약·보충제, 활력·검사·중재와 반응을 시간 순서로 남깁니다.
치매 진행이나 정신증으로 단정하지 않습니다. 급성 섬망으로 보고 산소·혈당·활력·감염·전해질·통증·약물·배뇨를 평가하고 안경·보청기·지남력과 낙상 안전을 지원합니다.
우울이 좋아졌다고 해석하지 않습니다. 조증·혼재 양상과 자살·충동 위험, 양극성 병력, 약물·물질을 평가하고 즉시 처방자에게 보고합니다.
환청과 논쟁하거나 진단명만으로 폭력을 예측하지 않습니다. 표적·명령·의도·수단·접근·과거 복종·통제와 물질·섬망을 구체화하고 안전 경로를 가동합니다.
비협조로 보지 않습니다. 접촉을 멈추고 지금 안전한 장소와 시간을 짧게 확인하며 감각 grounding을 돕고, 다음 행동을 설명해 허락과 선택을 다시 구합니다.
겉모습으로 안정하다고 보지 않습니다. 낙상·활력·ECG·전해질·수분과 보상행동, 재급식 위험, 자살 안전을 함께 평가합니다.
금단 질문보다 응급 호출, 기도·환기, naloxone과 호흡 감시가 우선입니다. 깨어나도 효과가 일시적일 수 있어 재저하와 반복 투여 필요를 감시하고 지속 치료로 연결합니다.
단순 불안이나 흔한 미세 떨림으로 보지 않습니다. lithium을 보류하고 응급 평가, 혈중농도·신장·전해질·수분과 상호작용을 확인합니다.
일반 EPS나 감염 하나로만 기다리지 않습니다. NMS 가능성으로 의심 약물을 보류하고 응급 호출, ABC·냉각·수액·신장·근육 손상과 자율신경 상태를 감시합니다.
이 자료는 학습용 요약이며 개별 대상자의 진단, 위험 수준, 약물 선택·용량·혈중농도 목표, 입원·퇴원, 강제 치료, 금단 프로토콜, ECT 적응증·동의 또는 응급 처치를 결정하는 지침이 아닙니다. 실제 상황에서는 최신 처방정보, 현재 관할법·기관 정책·처방, 약사·독성센터·정신건강·응급·마취 전문팀의 판단을 따릅니다. 원자료에서는 출제 주제의 존재만 확인했고 문항·정답·보기·표·이미지는 재현하지 않았습니다.
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