컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Với các câu hỏi về hô hấp và nhiễm trùng ở trẻ em, thay vì sa đà so sánh tên chẩn đoán, điều mấu chốt là trước tiên bạn phải tìm ra các dấu hiệu suy hô hấp và tắc nghẽn đường thở, liên kết vị trí phát ra âm thanh với độ tuổi và tốc độ tiến triển, rồi đồng thời bắt đầu ngay các biện pháp cách ly và xử trí cấp cứu cần thiết.
Mục tiêu cốt lõi: Hãy đánh giá theo trình tự vẻ bề ngoài – ý thức → âm thở và khả năng nói → gắng sức hô hấp – tình trạng oxy hóa → hỗ trợ ngay lập tức → điều trị theo nguyên nhân → cách ly theo đường lây truyền → đánh giá lại.
Từ các tài liệu phản hồi thực tế, những chủ đề lặp đi lặp lại mà chúng ta thường gặp là viêm màng não, sốt ở trẻ nhũ nhi, chăm sóc sau cắt amidan, thuốc hen suyễn, các bệnh nhiễm trùng có phát ban và cách ly. Phần câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu và hình ảnh không được phục dựng lại, mà được biên soạn mới dựa trên các hướng dẫn hiện hành đã công bố của CDC, AAP, NHLBI, AAO-HNS, CPS và FDA. Liều lượng thuốc, mục tiêu oxy, xét nghiệm và tiêu chuẩn thôi cách ly cho từng bệnh nhân sẽ thay đổi tùy theo độ tuổi, bệnh lý và quy trình của từng cơ sở y tế.
Hãy quan sát giao tiếp bằng mắt, tiếng khóc/khả năng nói, trương lực cơ và sự tương tác với người chăm sóc. Tình trạng mềm nhũn, đang lo lắng chuyển thành lừ đừ, giảm đáp ứng và kích thích không thể dỗ dành có thể là dấu hiệu muộn của giảm oxy máu, tăng CO2 máu hoặc sốc.
Hãy lắng nghe tiếng ngáy, khàn giọng, chảy nước dãi, tiếng rít thì hít vào, khò khè và tiếng thở ọc ạch. Hãy kiểm tra xem âm thanh có trở nên nhỏ đi không phải vì to lên, mà là do lượng khí vào giảm khiến trẻ im lặng hơn.
Hãy xem nhịp thở theo tuổi, phập phồng cánh mũi, co rút ở xương ức, khoang liên sườn và hố thượng đòn, gật đầu, thở bụng, tiếng ọc ạch, chuyển động của lồng ngực hai bên và dấu hiệu mệt mỏi. Ở trẻ nhũ nhi, ngưng thở có thể xuất hiện trước cả ho.
Hãy cùng lúc quan sát màu da, môi, tưới máu ngoại vi, nhịp tim và xu hướng của chỉ số đo độ bão hòa oxy qua mạch đập. Vì tay lạnh, cử động hoặc cảm biến đặt sai có thể khiến chỉ số không chính xác, hãy kiểm tra biểu hiện lâm sàng và dạng sóng.
Trẻ nhũ nhi khó có thể vừa thở vừa bú cùng một lúc. Hãy kiểm tra lượng sữa, số tã ướt, niêm mạc miệng, nước mắt, nôn trớ và sự mệt mỏi. Đừng cố ép trẻ bú/ăn khi trẻ đang phải gắng sức nhiều để thở.
| Âm thanh / Dấu hiệu | Vị trí chính / Khả năng | Đánh giá ưu tiên |
|---|---|---|
| Tiếng rít thanh quản thì hít vào (stridor) | Hẹp đường hô hấp trên như thanh quản, dưới thanh môn | Xác định xem có nghe thấy cả khi nghỉ ngơi không, có chảy nước dãi, khó nuốt, vẻ ngoài nhiễm độc, hoặc có sự kiện nghẹt thở đột ngột không nhé |
| Tiếng khò khè thì thở ra (wheeze) | Hẹp đường dẫn khí nhỏ phía dưới | Xác định bối cảnh hen suyễn, viêm tiểu phế quản, dị vật, phản vệ và kiểm tra tính chất hai bên, sự thông khí, đáp ứng với điều trị nhé |
| Ran nổ (crackles) | Quá trình liên quan đến chất tiết, phế nang | Liên hệ với sốt, giảm oxy máu, tính chất khu trú, giảm ăn uống nhưng đừng chỉ dựa vào âm thanh để khẳng định là do virus hay vi khuẩn nhé |
| Tiếng rên (grunting) | Cơ chế bù trừ để tự duy trì áp lực cuối thì thở ra | Có khả năng là viêm phổi, phù phổi, suy hô hấp nặng nên cần đánh giá khẩn cấp nhé |
| Lồng ngực im lặng | Lượng khí di chuyển rất ít | Đừng hiểu nhầm là cải thiện do hết khò khè mà phải xử trí như suy hô hấp sắp xảy ra nhé |
| Giảm âm thở một bên | Dị vật, tràn khí màng phổi, xẹp phổi, vấn đề về tư thế, v.v. | Liên hệ với khởi phát đột ngột, chấn thương, tiền sử thủ thuật để đánh giá nguyên nhân ngay lập tức nhé |
Với cùng mức độ phù nề niêm mạc, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, sức cản đường thở tăng lên đáng kể. Hãy giảm thiểu việc khóc không cần thiết và các xét nghiệm lặp lại, đồng thời duy trì tư thế thoải mái cho trẻ.
Trẻ em có tỷ lệ trao đổi chất và nhu cầu oxy cao nên khả năng dự trữ hạn chế. Nếu sau giai đoạn thở nhanh và nhịp tim nhanh, trẻ xuất hiện nhịp tim chậm, ngừng thở hoặc giảm đáp ứng thì đó là dấu hiệu suy giảm muộn.
Trẻ sơ sinh nhỏ chỉ cần có dịch tiết ở mũi thôi cũng đã gặp khó khăn khi bú và thở. Việc nhẹ nhàng làm sạch dịch tiết mũi trước khi cho bú có thể hữu ích.
Sốt, thở nhanh và giảm ăn uống thường xảy ra đồng thời. Hãy theo dõi tình trạng dịch và lượng nước tiểu, đồng thời xem xét việc truyền dịch qua ống thông hoặc đường tĩnh mạch theo chỉ định nếu việc uống không an toàn.
Đối với trẻ sinh đủ tháng, khỏe mạnh từ 8–60 ngày tuổi có thân nhiệt đo ở trực tràng từ 38.0℃ trở lên, AAP có hướng dẫn tiếp cận theo từng nhóm tuổi. Nhóm 8–21 ngày, 22–28 ngày và 29–60 ngày không được xử trí giống nhau đâu nhé. Trẻ sinh non, trẻ trông có vẻ ốm, hoặc trẻ có bệnh nền thì không áp dụng lộ trình này. Khi trẻ sơ sinh nhỏ bị sốt, mình không nên chỉ hạ sốt tại nhà rồi chờ đợi mà cần đánh giá nhanh chóng nhé.
Bất kể tuổi và mức độ sốt cao thế nào, nếu thấy trẻ giảm đáp ứng, khó thở, cứng gáy, ban xuất huyết không phải dạng chấm trắng, co giật, giảm tưới máu và mất nước nặng thì ưu tiên hàng đầu là đánh giá cấp cứu nhé.
Mục tiêu của việc hạ sốt không phải là ép thân nhiệt về mức bình thường, mà là giảm bớt sự khó chịu và duy trì đủ nước cho trẻ. Đừng cởi bỏ quần áo quá mức hay chườm đá, xoa cồn, tắm nước lạnh cho trẻ nhé.
Khi dùng acetaminophen hay ibuprofen, mình cần kiểm tra kỹ tuổi, cân nặng, nồng độ của chế phẩm, chống chỉ định và chỉ định của bác sĩ. Nếu người nhà tự ý cho trẻ uống luân phiên hai loại thuốc này thì nguy cơ dùng trùng lặp hoặc quá liều sẽ tăng lên đấy. Với trẻ sơ sinh, trẻ mất nước, có bệnh thận, hay bị thủy đậu… thì cần kiểm tra thêm nhé.
| Tình huống | Dấu hiệu gợi ý | Hành động đầu tiên |
|---|---|---|
| Croup điển hình | Ho như chó sủa, khàn giọng, tiếng thở rít thì hít vào, nặng hơn về đêm | Giữ trẻ thoải mái trong vòng tay người chăm sóc và đánh giá mức độ nặng; dexamethasone theo chỉ định, nếu mức độ trung bình hoặc nặng thì dùng epinephrine khí dung và theo dõi lại đầy đủ |
| Nghi ngờ viêm nắp thanh quản | Sốt cao đột ngột, chảy nước dãi, khó nuốt, giọng nghẹt, vẻ ngoài nhiễm độc, ngồi cúi người về trước, không có ho như chó sủa | Không đặt trẻ nằm hoặc cố mở miệng; gọi đội xử lý đường thở, gây mê, tai mũi họng; chuẩn bị kiểm soát đường thở và kháng sinh |
| Viêm khí quản do vi khuẩn | Sốt cao, vẻ ngoài nhiễm độc, tắc nghẽn đường thở nặng, đáp ứng kém với epinephrine khí dung | Nhanh chóng chuyển đến môi trường có khả năng xử lý đường thở nâng cao và kháng sinh tĩnh mạch |
| Dị vật / sốc phản vệ | Đột ngột ngạt thở, giảm âm thở một bên hoặc nổi mề đay, phù mặt, hạ huyết áp | Không kết luận là croup; thực hiện đường dây cấp cứu tương ứng cho dị vật hoặc sốc phản vệ |
CPS khuyên nên cân nhắc dùng corticosteroid ở tất cả các mức độ nặng của viêm thanh quản cấp điển hình, còn với mức độ trung bình và nặng thì khuyến cáo dùng epinephrine khí dung. Tác dụng của epinephrine thì nhanh nhưng có thể yếu dần đi, cho nên dù trẻ có vẻ khá hơn ngay sau khi dùng thuốc thì mình cũng không cho bé về nhà liền đâu nhé. Không khí làm ẩm, kháng sinh và thuốc chủ vận beta không phải là phương pháp điều trị áp dụng đồng loạt cho viêm thanh quản cấp điển hình đâu ạ.
Trẻ nhũ nhi nhỏ tuổi có thể biểu hiện bằng quấy khóc, giảm hoạt động, bú kém và cơn ngưng thở thay vì ho, khò khè. Trẻ sinh non, có bệnh tim phổi, suy giảm miễn dịch, bệnh lý thần kinh cơ thì có nguy cơ diễn tiến nặng cao hơn.
Loại bỏ dịch tiết ở mũi gây cản trở việc thở và bú bằng nước muối sinh lý và hút nông nhẹ nhàng. Việc hút sâu lặp đi lặp lại có thể làm tăng tổn thương niêm mạc, phù nề và khiến trẻ khó chịu hơn đấy ạ.
Cung cấp oxy dựa trên biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn của cơ sở y tế, cho trẻ ăn lượng ít và chia làm nhiều lần, nhưng nếu nguy cơ hít sặc hoặc trẻ mệt nhiều thì nên ngừng cho ăn qua đường miệng và cân nhắc đường bù nước khác.
Không áp dụng đồng loạt albuterol, epinephrine, steroid toàn thân, kháng sinh, vật lý trị liệu lồng ngực hay chụp X-quang ngực cho viêm tiểu phế quản điển hình. Khi có bằng chứng của chẩn đoán khác hoặc đồng nhiễm vi khuẩn thì mình sẽ cân nhắc riêng.
Hãy kiểm tra xem trẻ có nói được một câu trọn vẹn không, có cần phải ngồi dậy mới thở được không, có dấu hiệu co rút lồng ngực, lượng khí vào phổi, tiếng khò khè, tình trạng oxy hóa, tri giác, và tiền sử đã từng vào ICU hay đặt nội khí quản chưa nhé. Lồng ngực im lặng, tím tái, kiệt sức và thay đổi tri giác là những dấu hiệu nguy kịch đấy ạ.
Nếu có giảm oxy máu thì cho thở oxy và nhanh chóng cho dùng thuốc SABA dạng hít theo y lệnh, bằng buồng đệm hoặc khí dung nhé. Nếu cơn nặng, hãy chuẩn bị sẵn sàng ipratropium và corticosteroid toàn thân, cùng với các liệu pháp điều trị lặp lại, liên tục và hỗ trợ đường thở nâng cao theo phác đồ ạ.
Đừng chỉ ghi lại số lần dùng thuốc, mà hãy đánh giá lại nhịp thở, mức độ co rút, khả năng nói, lượng khí vào, tiếng khò khè, nhu cầu oxy, nhịp tim và tình trạng lo lắng nhé. Nếu không cải thiện hoặc hiệu quả ngắn, hãy leo thang điều trị ngay lập tức ạ.
Hãy xác định các yếu tố như virus, dị nguyên, gắng sức, khói thuốc lá hoặc thuốc lá điện tử, không dùng thuốc, kỹ thuật dùng thuốc sai và sự phụ thuộc quá mức vào thuốc SABA nhé. Sau khi ổn định cơn cấp, cần kết nối đến kế hoạch dự phòng tái phát ạ.
| Phân loại | Vai trò | Điểm cần lưu ý khi điều dưỡng |
|---|---|---|
| SABA | Thuốc cắt cơn, làm giãn nhanh tình trạng co thắt phế quản cấp | Theo dõi đáp ứng và các tác dụng phụ như nhịp tim nhanh, run; nếu dùng thường xuyên thì đó là dấu hiệu của việc kiểm soát hen kém, cần đánh giá lại nhé |
| Corticosteroid dạng hít (ICS) | Thuốc dự phòng chính, giúp giảm viêm đường thở | Dùng theo kế hoạch ngay cả trong những ngày không có triệu chứng; hướng dẫn dùng buồng đệm và súc miệng sau khi dùng, theo dõi sự phát triển và tình trạng răng miệng ạ |
| Chiến lược ICS-formoterol | Dùng để dự phòng và cắt cơn ở một số độ tuổi và mức độ nặng nhất định | Không phải bình xịt nào cũng dùng giống nhau đâu nhé, cần kiểm tra đúng chỉ định, dụng cụ và kế hoạch theo độ tuổi ạ |
| LABA | Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài | Không bao giờ được dùng đơn độc trong hen, mà phải dùng cùng với phác đồ có chứa ICS nhé |
| Thuốc đối kháng Leukotriene, v.v... | Các lựa chọn thay thế hoặc bổ sung tùy theo kiểu hình và bệnh đồng mắc của từng cá nhân | Giáo dục theo từng loại thuốc được kê, bao gồm cảnh báo về phản ứng phụ tâm thần kinh và hiệu quả của thuốc ạ |
Hãy quan sát trực tiếp cách trẻ sử dụng bình xịt để chỉnh sửa các bước như lắc bình, ngậm kín, ấn bình và hít vào chậm, nín thở, và khoảng cách giữa các lần xịt nhé. Kế hoạch hành động bằng văn bản để chia sẻ với người chăm sóc và nhà trường cần bao gồm thuốc dự phòng hàng ngày, dấu hiệu cơn hen nặng lên, cách dùng thuốc cắt cơn, tiêu chí liên hệ cơ sở y tế và các dấu hiệu cấp cứu ạ.
Giảm oxy máu, thở rên, co rút lồng ngực rõ rệt, ngưng thở, tím tái, mất nước hoặc không thể ăn uống, đáp ứng kém, tưới máu kém và có bệnh nền là những yếu tố làm tăng khả năng cần nhập viện hoặc đánh giá chuyên sâu hơn đấy ạ.
Hãy quan sát nhịp thở và xu hướng thay đổi theo độ tuổi, lượng khí vào hai bên phổi, sốt, đau ngực hoặc đau bụng, ho, nhu cầu oxy, tình trạng dịch và lượng nước tiểu nhé. Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm máu được lựa chọn tùy theo mức độ nặng và khi chẩn đoán chưa chắc chắn ạ.
Có thể cần đến oxy, bù dịch, hạ sốt và làm thông thoáng đường thở đấy ạ. Nếu có khả năng do vi khuẩn, hãy cân nhắc cấy bệnh phẩm nhưng đừng trì hoãn kháng sinh một cách không cần thiết ở trẻ có tình trạng không ổn định nhé.
Không được tự ý cho trẻ dùng thuốc kháng sinh còn thừa hoặc thuốc ho của người lớn đâu nhé. Hãy hướng dẫn cho gia đình các tiêu chí cần tái khám như khó thở, thay đổi màu sắc môi, khó đánh thức, giảm lượng nước tiểu, và không thể uống được nước ạ.
Trong giai đoạn đầu hồi tỉnh sau gây mê, hãy cho trẻ nằm nghiêng hoặc giữ tư thế an toàn cho đường thở để chất tiết có thể chảy ra ngoài, và theo dõi tiếng thở, tình trạng oxy hóa, mức độ an thần nhé. Việc hút sâu trong miệng hoặc họng một cách không cần thiết có thể làm tổn thương vùng phẫu thuật đấy ạ.
Nuốt liên tục, hay hắng giọng, nhịp tim nhanh, da xanh tái, bồn chồn, nôn ra máu hoặc máu đỏ tươi là những tín hiệu của chảy máu đấy ạ. Nếu nghi ngờ chảy máu, đừng để trẻ một mình, hãy gọi ngay đội phẫu thuật hoặc cấp cứu và chuẩn bị sẵn sàng cho việc kiểm soát đường thở, thiết lập đường truyền tĩnh mạch và phẫu thuật lại nhé.
Khi trẻ đã tỉnh táo hoàn toàn và có thể nuốt an toàn, hãy cho trẻ uống từng ngụm nhỏ nước mát hoặc các loại dịch dễ chịu khác thường xuyên theo hướng dẫn của cơ sở y tế và đội phẫu thuật nhé. Cần đánh giá và kiểm soát cơn đau một cách có kế hoạch thì trẻ mới có thể uống được và giảm nguy cơ mất nước ạ.
Học viện Tai Mũi Họng - Phẫu thuật Đầu Cổ Hoa Kỳ (AAO-HNS) không khuyến cáo dùng kháng sinh dự phòng trước và sau phẫu thuật một cách thường quy, mà khuyến nghị sử dụng ibuprofen, acetaminophen hoặc kết hợp cả hai nhé. Tuyệt đối không dùng codeine và tramadol sau phẫu thuật amidan và VA ở trẻ em. Hãy kiểm tra nguy cơ chảy máu, chức năng thận, gan và chỉ định thuốc của từng cá nhân ạ.
| Tuổi và tình trạng | Biểu hiện có thể gặp | Diễn giải nguy cơ |
|---|---|---|
| Trẻ sơ sinh và nhũ nhi nhỏ | Thân nhiệt không ổn định, bú kém, quấy khóc hoặc li bì, nôn, ngừng thở, co giật, thóp phồng | Không có cứng gáy cũng không loại trừ |
| Nhũ nhi lớn và trẻ em | Sốt, đau đầu dữ dội, cứng gáy, sợ ánh sáng, nôn, thay đổi ý thức | Không chờ đợi đủ cả ba dấu hiệu điển hình |
| Khả năng nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu | Chấm xuất huyết/tử ban không biến mất khi ấn, đau chi, da lạnh và nổi vân tím, tưới máu kém, diễn biến xấu nhanh | Nguy cơ sốc nhiễm khuẩn/đông máu nội mạch rải rác (DIC), cần dùng kháng sinh ngay và thiết lập đường hồi sức |
| Tăng áp lực nội sọ | Nôn tái diễn, suy giảm ý thức, dấu hiệu thần kinh khu trú, nhịp thở không đều, thay đổi mạch và huyết áp | Nếu không ổn định, không vội chọc dịch não tủy ngay mà ưu tiên kiểm soát đường thở, tuần hoàn, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá chuyên khoa |
Nếu nghi ngờ viêm màng não do Hib hoặc não mô cầu, hãy bắt đầu ngay biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa qua giọt bắn. Theo hướng dẫn của CDC, thời gian cách ly kéo dài đến 24 giờ sau khi bắt đầu điều trị hiệu quả và cần kiểm tra chính sách của cơ sở y tế cũng như tác nhân gây bệnh.
Nếu có thể, hãy lấy mẫu cấy máu trước, nhưng trong trường hợp sốc hoặc tình trạng xấu đi nhanh chóng, đừng trì hoãn việc dùng kháng sinh tĩnh mạch theo kinh nghiệm chỉ vì chờ lấy bệnh phẩm hoặc chọc dò tủy sống. Việc chọn thuốc sẽ dựa trên tuổi, tình trạng kháng thuốc tại địa phương và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân.
Theo dõi sát ý thức, đồng tử, cơn co giật, tưới máu, lượng nước tiểu, tổn thương da, cân bằng điện giải và dịch. Điều trị đồng thời các tình trạng co giật, sốc và suy hô hấp.
Không tự động kê đơn cùng một loại thuốc cho tất cả thành viên trong gia đình. Phạm vi những người tiếp xúc gần có phơi nhiễm với Hib hoặc não mô cầu, cũng như việc dùng hóa dự phòng và tiêm vắc-xin, sẽ do cơ quan y tế công cộng và đội kiểm soát nhiễm khuẩn quyết định dựa trên tác nhân gây bệnh và mức độ phơi nhiễm.
| Lưu ý | Rào cản cốt lõi · Môi trường | Ví dụ cần ghi nhớ ở trẻ em |
|---|---|---|
| Phòng ngừa chuẩn | Vệ sinh tay cho mọi bệnh nhân, bảo vệ găng tay · áo choàng · mắt · mặt theo nguy cơ phơi nhiễm, tiêm an toàn · nghi thức hô hấp | Nền tảng cho mọi bệnh; phòng ngừa bổ sung không thay thế phòng ngừa chuẩn |
| Phòng ngừa tiếp xúc | Găng tay · áo choàng khi vào phòng, thiết bị chuyên dụng hoặc đã khử trùng, quản lý bề mặt môi trường | Thủy đậu là phòng ngừa qua không khí + tiếp xúc, viêm ruột dùng tã, một số quy trình của cơ sở điều trị RSV · viêm tiểu phế quản |
| Phòng ngừa giọt bắn | Khẩu trang y tế, bảo vệ mắt khi phơi nhiễm niêm mạc gần, hạn chế di chuyển và đeo khẩu trang cho bệnh nhân | Ho gà, quai bị, rubella, viêm nắp thanh quản · viêm màng não do Hib; thời gian ngừng cách ly khác nhau |
| Phòng ngừa qua không khí | Phòng cách ly áp lực âm, thiết bị bảo vệ hô hấp phù hợp, đóng cửa, hạn chế di chuyển | Sởi; thủy đậu là phòng ngừa qua không khí + tiếp xúc |
Trang bị bảo hộ cá nhân được lựa chọn dựa trên dự đoán tiếp xúc và đường lây truyền, thay vì ghi nhớ tên bệnh. Ngay cả khi cùng là "phát ban", sởi yêu cầu phòng ngừa qua không khí, rubella yêu cầu phòng ngừa qua giọt bắn, thủy đậu yêu cầu phòng ngừa qua không khí + tiếp xúc, vì vậy không thể chỉ nhìn hình dạng phát ban mà xếp chung bệnh nhân vào cùng một phòng (cohort).
Khi nghi ngờ sốt cao, ho, sổ mũi, viêm kết mạc rồi xuất hiện đốm Koplik và phát ban lan từ đầu xuống dưới, hãy lập tức áp dụng phòng cách ly áp lực âm và biện pháp phòng ngừa qua đường không khí, đồng thời báo cho cơ quan y tế công cộng và đội kiểm soát nhiễm khuẩn. Thông thường cách ly đến 4 ngày sau khi bắt đầu phát ban; với người suy giảm miễn dịch thì thời gian này có thể dài hơn.
Khi nghi ngờ phát ban toàn thân với các giai đoạn sẩn, mụn nước, vảy tiết khác nhau cùng xuất hiện, hãy bắt đầu biện pháp phòng ngừa qua đường không khí + tiếp xúc. Duy trì cho đến khi tất cả tổn thương khô và đóng vảy; nếu là tổn thương ở người đã tiêm vắc-xin không tạo vảy thì duy trì cho đến khi không có tổn thương mới nào xuất hiện trong 24 giờ.
Xác minh tình trạng miễn dịch và tuân theo hướng dẫn dự phòng sau phơi nhiễm của đội kiểm soát nhiễm khuẩn và cơ quan y tế công cộng. Phụ nữ mang thai và người suy giảm miễn dịch còn nhạy cảm với sởi hoặc thủy đậu khi bị phơi nhiễm cần được đánh giá khẩn cấp.
| Nhiễm trùng | Manh mối chính | Thời gian cách ly của CDC đối với cơ sở y tế |
|---|---|---|
| Quai bị (mumps) | Sốt, đau đầu sau đó sưng đau tuyến mang tai; có thể viêm tinh hoàn, viêm màng não | Tiêu chuẩn + giọt bắn, cho đến 5 ngày sau khi bắt đầu sưng tuyến |
| Rubella (sởi Đức) | Sốt nhẹ, hạch sau tai, hạch chẩm, phát ban mịn; phơi nhiễm khi mang thai đặc biệt nguy hiểm | Tiêu chuẩn + giọt bắn, cho đến 7 ngày sau khi bắt đầu phát ban |
| Ho gà (pertussis) | Ho liên tục, tiếng rít hít vào, nôn sau ho; trẻ nhũ nhi có thể chỉ có ngưng thở, tím tái | Tiêu chuẩn + giọt bắn, cho đến 5 ngày sau khi bắt đầu kháng sinh hiệu quả |
Đối với trẻ sơ sinh bị ho gà, dù tiếng ho không rõ ràng thì mình vẫn phải theo dõi sát các dấu hiệu ngưng thở, nhịp tim chậm và tím tái nhé. Việc dùng kháng sinh dự phòng cho người tiếp xúc gần và tình trạng tiêm chủng sẽ được đánh giá dựa trên hướng dẫn y tế công cộng, và mình cần nhớ là kháng sinh chỉ mới bắt đầu thôi thì chưa thể làm cơn ho nặng đang diễn ra biến mất ngay lập tức được đâu.
| Tình huống | Ưu tiên xác định | Cách ly & An toàn |
|---|---|---|
| Bạch hầu họng | Màng giả màu trắng xám, đau họng, sưng vùng cổ, vẻ ngoài nhiễm độc; nếu cố bóc màng giả ra sẽ có nguy cơ chảy máu | Tiêu chuẩn + Giọt bắn; không được trì hoãn việc dùng kháng độc tố, kháng sinh và đánh giá đường thở, chỉ ngưng cách ly khi điều trị xong và có kết quả cấy liên tiếp âm tính |
| Viêm họng liên cầu khuẩn, Tinh hồng nhiệt | Đau họng, lưỡi dâu tây, phát ban dạng sần sờ như giấy nhám; cần làm xét nghiệm phân biệt với nhiễm virus | Áp dụng Tiêu chuẩn + Giọt bắn theo hướng dẫn của cơ sở; phải hoàn thành đủ liều kháng sinh được kê để dự phòng thấp tim |
| Ban đỏ nhiễm khuẩn (parvovirus B19) | Phát ban ở má và phát ban dạng lưới; cơn bất sản tạm thời ở bệnh hồng cầu hình liềm, phơi nhiễm trong thai kỳ hoặc ở người suy giảm miễn dịch | Khi phát ban xuất hiện thì thường đã qua giai đoạn lây nhiễm, nhưng với cơn bất sản hoặc tình trạng nhiễm trùng dai dẳng ở người suy giảm miễn dịch thì cần thêm biện pháp phòng ngừa qua giọt bắn |
| Ban đào (roseola) | Sốt cao vài ngày rồi hạ sốt, sau đó phát ban ở thân mình; có khả năng bị co giật do sốt | Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn; nếu có co giật, mất nước, thay đổi tri giác thì cần đánh giá cấp cứu riêng |
Các thuốc cảm phối hợp, thuốc dạ dày, thuốc giảm đau có thể trùng lặp cùng một hoạt chất. Mình cần kiểm tra thành phần và nồng độ của acetaminophen, ibuprofen, salicylate, thuốc kháng histamine và thuốc giảm ho.
Không dùng thuốc ho và cảm không kê đơn cho trẻ nhỏ khi chưa có chỉ định của nhân viên y tế. Có giới hạn về độ tuổi và nguy cơ xảy ra phản ứng có hại nghiêm trọng.
Cần kiểm tra chống chỉ định theo độ tuổi ở trẻ em và chống chỉ định sau phẫu thuật cắt amidan, nạo VA. Các dấu hiệu như buồn ngủ quá mức, lú lẫn, thở chậm hoặc khó thở là tín hiệu cần phản ứng cấp cứu ngay lập tức.
Không được ước lượng liều chỉ dựa trên tuổi; mình phải kiểm tra cân nặng gần đây, đơn vị, nồng độ, liều tối đa, khoảng cách giữa các lần dùng, dụng cụ đo lường và cả chức năng gan, thận nữa.
Ngay cả khi đã đeo găng, mình vẫn cần vệ sinh tay trước và sau khi đeo. Trong các tình huống như tiêu chảy, nhiễm bẩn, hay vi khuẩn sinh bào tử, cần kiểm tra xem có cần dùng xà phòng và nước theo hướng dẫn của cơ sở hay không.
Các xét nghiệm cấy, PCR cần thiết phải được lấy đúng vị trí và thời điểm, tuân thủ việc dán nhãn và vận chuyển. Tuy nhiên, mình không được chờ đợi lấy xong tất cả bệnh phẩm mới dùng kháng sinh trong trường hợp nhiễm trùng huyết hay viêm màng não không ổn định.
Không tự động dùng cho nhiễm virus; nếu là nhiễm khuẩn, mình điều chỉnh để dùng phổ càng hẹp càng tốt, đúng liều và đủ thời gian. Luôn đánh giá lại đáp ứng lâm sàng và kết quả nuôi cấy.
Đừng đưa ra một tiêu chuẩn duy nhất như hết sốt là được đi học lại. Mình cần xác định tiêu chuẩn quay trở lại dựa trên tác nhân gây bệnh, quá trình dùng kháng sinh, ngày bắt đầu phát ban hay ho, tình trạng miễn dịch và hướng dẫn y tế công cộng.
Sau giai đoạn co rút nặng, tiếng thở rít giảm đi và trẻ nói yếu hơn. Mình không được ghi nhận là tình trạng cải thiện, mà phải kiểm tra sự giảm thông khí vào phổi và tình trạng mệt mỏi để ngay lập tức bắt đầu quy trình hỗ trợ hô hấp nâng cao.
Trấn an trẻ trong vòng tay người chăm sóc và đánh giá tình trạng oxy hóa, mức độ co rút và tri giác. Sau khi dùng dexamethasone và khí dung epinephrine theo chỉ định, mình phải theo dõi lại đầy đủ, và không được để trẻ một mình trong lều thở oxy ẩm.
Không được đặt trẻ nằm xuống hay đưa que đè lưỡi vào để cố nhìn họng. Hãy gọi đội xử lý đường thở và chuẩn bị cho việc kiểm soát đường thở trong khi vẫn giữ nguyên tư thế mà trẻ đã chọn.
Không được cho trẻ về nhà sau khi dùng thuốc hạ sốt chỉ vì thấy trẻ vẫn bú tốt. Mình cần nhanh chóng đánh giá theo phác đồ sốt ở trẻ nhỏ và tiến hành xét nghiệm tầm soát nhiễm trùng, điều trị và theo dõi phù hợp với độ tuổi.
Ngưng cho bú ngay và đánh giá đường thở, hô hấp và tình trạng oxy hóa. Ưu tiên kiểm soát dịch tiết, hỗ trợ oxy và bù dịch, và đừng kỳ vọng vào việc dùng albuterol hay steroid một cách máy móc.
Đừng cho rằng đây chỉ là đau họng thông thường, hãy nghi ngờ chảy máu. Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn, chảy máu trong miệng và nôn ra máu, đồng thời nhanh chóng phối hợp với đội phẫu thuật để chuẩn bị đường thở, đường truyền tĩnh mạch và phòng mổ.
Không để bệnh nhân ngồi chờ kết quả xét nghiệm ở phòng chờ chung. Nếu có thể, hãy đeo khẩu trang cho trẻ và ngay lập tức bắt đầu quy trình cách ly phòng áp lực âm, sử dụng mặt nạ phòng độc và liên hệ với cơ quan y tế công cộng.
Đừng chỉ theo dõi như một ban do virus thông thường. Với khả năng là nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu/sốc nhiễm trùng, hãy đồng thời bắt đầu biện pháp phòng ngừa qua giọt bắn, cấy máu, dùng kháng sinh theo kinh nghiệm và hồi sức.
Đây là bản tóm tắt dành cho mục đích học tập và không thay thế cho chẩn đoán/điều trị từng trẻ, kê đơn thuốc, hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn/y tế công cộng, quy trình của cơ sở y tế và phán đoán của bác sĩ chuyên khoa. Trong bản PDF phản hồi gốc, chỉ xác nhận sự tồn tại của chủ đề thi; không tái hiện câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu hay hình ảnh.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.