컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Dari pemeriksaan pra-pembedahan, ABC di ruang pemulihan, risiko spesifik setiap pemeriksaan, kedudukan dan kepatensian peranti saliran/sedutan/infusi, tanda-tanda komplikasi, hingga penyingkiran peranti yang tidak diperlukan—semuanya dirangkum dalam satu aliran keselamatan yang lancar.
Penilaian Utama: Pesakit, prosedur, tapak yang betul → Kefahaman & persetujuan, alahan, puasa, ubat, ujian → Aseptik, keselamatan peranti → Pemulihan ABC → Bandingkan dengan garis dasar → Nilaikan sumbatan, pergeseran, jangkitan, pendarahan → Kaji semula keperluan.
Nota tempatan untuk topik MRI·CT, barium, peranti vaskular, pembedahan·anestesia·saliran hanya mencerminkan tema sahaja. Soalan sebenar, jawapan, dan jadual nilai tidak diterbitkan semula, dan telah disemak silang dengan piawaian awam CDC·Suruhanjaya Bersama·FDA.
Dua pengecam, prosedur yang dijadualkan, tapak·sisi, rekod dan pernyataan pesakit disemak silang.
Sahkan sama ada pengamal telah menerangkan risiko·manfaat·alternatif dan hak untuk menolak, dan sama ada pesakit faham serta membuat keputusan secara sukarela.
Periksa alahan, ubat·antikoagulan, kemungkinan kehamilan, penyakit sedia ada, tindak balas anestesia lalu, puasa, keputusan ujian dan persediaan darah.
Sebelum insisi·invasi, pasukan secara aktif mengesahkan akhir pesakit·prosedur·tapak dan peralatan·antibiotik·imej yang diperlukan.
| Penemuan | Penilaian | Tindakan Seterusnya |
|---|---|---|
| Pesakit menyatakan tapak atau kandungan prosedur yang berbeza | Risiko pesakit·tapak·prosedur yang salah | Hentikan pemindahan·sedasi·prosedur dan sahkan segera |
| Borang persetujuan ada, tetapi pesakit langsung tidak tahu risikonya | Tandatangan sahaja tidak melengkapkan persetujuan yang sah | Minta pengamal untuk menerangkan semula |
| Pelanggaran puasa atau simptom pernafasan baharu | Risiko aspirasi·anestesia berubah | Laporkan kepada pasukan anestesia dan pengamal, jangan teruskan sewenang-wenangnya |
| Ketidakselarasan penandaan·ujian·darah·peralatan | Kemudaratan serius yang boleh dicegah | Tangguh sehingga selesai sebelum Masa Henti |
| Domain | Pemerhatian | Isyarat Bahaya |
|---|---|---|
| Saluran Pernafasan·Pernafasan | Kepatensian saluran pernafasan, kadar·kedalaman pernafasan, pengoksigenan, pergerakan dada, bunyi | Bunyi sumbatan, apnea, hipoksia mendadak, pernafasan tidak simetri |
| Peredaran | Tekanan darah·nadi, kulit, perfusi periferi, pendarahan·saliran | Hipotensi, takikardia, pucat·sejuk dan lembap, peningkatan saliran merah terang |
| Neurologi | Bandingkan dengan garis dasar: kesedaran·motor·sensori, kedalaman sedasi | Sukar dikejutkan, kelemahan unilateral baharu, blok saraf yang tidak pulih |
| Kesakitan·Loya | Laporan sendiri, fungsi, tindak balas analgesik | Kesakitan disertai penurunan tekanan darah·kembung perut·hipoventilasi |
Lihat gabungan peningkatan saliran, distensi, hipotensi, takikardia, pucat, dan penurunan pengeluaran air kencing.
Kaitkan pernafasan cetek, atelektasis, pengumpulan rembesan, aspirasi, risiko embolisme pulmonari dengan pengoksigenan·usaha pernafasan.
Daripada hanya melihat demam, perhatikan kemerahan luka·kehangatan·kesakitan·saliran, status sistemik dan perubahan mengikut hari.
Laksanakan mobilisasi awal, senaman kaki dan pencegahan yang dipreskripsikan, tetapi jangan urut kaki yang disyaki DVT.
| Pemeriksaan | Soalan penting sebelum prosedur | Perhatian |
|---|---|---|
| MRI | Logam dalam badan, peranti elektronik, pendedahan serpihan, klip, pam, patch, kehamilan, klaustrofobia | Periksa tahap keselamatan MRI peranti; jangan hafal secara rigid bahawa semua perentak jantung adalah kontraindikasi mutlak |
| CT Kontras | Reaksi terhadap agen kontras yang sama pada masa lalu, fungsi buah pinggang, dehidrasi, kemungkinan kehamilan, ubat-ubatan berkaitan | Jangan ramal reaksi kontras semata-mata berdasarkan alahan makanan laut/iodin |
| CT Tanpa Kontras | Kemungkinan kehamilan, kawasan pemeriksaan dan pendedahan radiasi | Jangan automatik gunakan peraturan puasa dan fungsi buah pinggang untuk semua CT |
Selepas pemeriksaan, pantau reaksi hipersensitiviti segera seperti sesak nafas, bengkak muka/mulut, hipotensi, serta perubahan pada kumpulan berisiko buah pinggang dan pendarahan di tapak tusukan, mengikut jenis pemeriksaan.
| Pemeriksaan | Penjagaan susulan | Perubahan yang perlu dilaporkan |
|---|---|---|
| Ujian Barium | Jika dibenarkan, beri cecair, pengurusan pergerakan usus yang dipreskripsi, terangkan perubahan warna najis | Sakit perut, kembung, tiada pengeluaran najis, muntah |
| Endoskopi Atas | Tahan pengambilan oral sehingga refleks tekak kembali, pantau pemulihan sedasi | Sesak nafas, sakit dada/perut yang teruk, demam, pendarahan |
| Tusukan Lumbar/Biopsi | Tapak tusukan, status saraf dan peredaran, posisi dan aktiviti yang dipreskripsi | Perubahan saraf baru, pendarahan berterusan, sakit yang bertambah teruk |
| Pemerhatian | Kemungkinan makna | Tindakan keutamaan |
|---|---|---|
| Sesak nafas mendadak, bunyi nafas unilateral berkurang | Pneumothoraks berulang, tersumbat, tercabut, perubahan tension | Nilai ABC pesakit, beri oksigen, dapatkan bantuan kecemasan, laporkan segera |
| Tiub tertekan atau terlipat | Sekatan pengaliran udara/cecair | Periksa keseluruhan saluran dan hilangkan halangan |
| Jumlah/warna saliran meningkat mendadak | Kemungkinan pendarahan | Nilai dan laporkan segera bersama status pesakit |
| Unit saliran diletak lebih tinggi daripada dada | Risiko aliran balik, saliran terjejas | Letakkan unit tegak dan lebih rendah daripada paras dada |
Segera tutup tapak insersi dengan balutan steril oklusif, nilai status pernafasan, dan hubungi bantuan kecemasan serta doktor. Ikut prosedur fasiliti untuk balutan jenis terbuka atau bertutup.
Nilai ABC pesakit dan ikut prosedur kecemasan institusi untuk menyambung ke sistem steril baru dengan pencemaran minimum.
| Situasi | Pertimbangan |
|---|---|
| Pemberian pertama/ubat selepas insersi baru | Sahkan kedudukan menggunakan kaedah yang diluluskan seperti pengimejan, mengikut polisi fasiliti. Jangan konfirmasi hanya berdasarkan auskultasi selepas insuflasi udara. |
| Batuk, sianosis, penurunan oksigen, sesak nafas mendadak | Hentikan pemberian dan nilai kemungkinan kedudukan dalam saluran pernafasan atau aspirasi. |
| Pemberian berterusan | Pastikan kepala ditinggikan, periksa panjang dan fiksasi tiub, pam, polisi baki gastrik, gejala abdomen, dan pergerakan usus. |
| Kembung/loya mendadak semasa dekompresi | Periksa tetapan sedutan, sambungan, lipatan, dan kedudukan tiub. |
| Corak | Kecurigaan | Prinsip |
|---|---|---|
| Pucat, sejuk, edema, infusi menurun | Infiltrasi | Hentikan infusi; keputusan untuk membuang kateter, elevasi, dan aplikasi sejuk/suam bergantung pada jenis cecair dan polisi |
| Sakit, kemerahan, rasa panas, pengerasan sepanjang vena | Flebitis | Hentikan infusi, buang kateter, nilai tapak, dan dapatkan akses baru |
| Ubat berpotensi merosakkan tisu dengan sakit, edema, lepuh | Ekstravasasi | Hentikan infusi serta-merta; jangan cabut kateter sewenang-wenangnya sebelum menyemak panduan, kerana ia mungkin diperlukan untuk aspirasi atau pemberian antidot |
| Demam, menggigil dengan saliran di tapak insersi atau kemerosotan sistemik | Jangkitan | Respons pantas untuk kultur, pembuangan, dan rawatan mengikut preskripsi dan protokol |
Pastikan bekas saliran diletakkan lebih rendah daripada tempat masuk tiub, dan periksa sama ada alat sedutan berfungsi mengikut arahan doktor. Catat jumlah, warna, dan sifat cecair pada masa dan cara yang sama setiap kali. Laporkan segera jika berlaku peningkatan mendadak cecair berwarna merah terang, pengurangan saliran secara tiba-tiba bersama sakit atau kembung, bau busuk atau demam, atau jika tiub tertanggal — dan laporkan bersama keadaan pesawat.
Langkah pertama: Buka saluran pernafasan, nilai pernafasan, pengoksigenan, dan tahap sedasi dengan segera. Mulakan sokongan oksigen dan ventilasi, serta dapatkan bantuan kecemasan. Semak ubat bius atau opioid yang baru diberikan, dan sediakan ubat pembalik mengikut arahan doktor.
Pilihan yang perlu dielakkan: Terus bertanya tentang skor sakit, atau tunggu dengan anggapan ia pemulihan normal kerana mengantuk.
Langkah pertama: Nilai pernafasan dan pengoksigenan pesawat, dan mulakan oksigen serta bantuan kecemasan. Pada masa yang sama, periksa sama ada tiub tercabut, terlipat, tertanggal, atau dikepit, dan pastikan alat saliran berdiri tegak dan berada di bawah paras dada.
Prinsip: Jangan lewatkan penilaian pesawat hanya kerana melihat turun naik air pada alat.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.