컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Inti pati kejururawatan psikiatri bukan sekadar meneka diagnosis dengan tepat, tapi mencari perubahan mendadak dan punca perubatan dulu, menilai gejala semasa, fungsi dan keselamatan, kemudian memilih tindakan seterusnya yang sepadan dengan tahap akut kesan rawatan dan kesan sampingan ubat. Kebimbangan, kegelisahan, atau halusinasi dengar yang sama pun, keutamaannya berbeza dalam kes delirium, penarikan, toksisiti ubat, gangguan mood, dan psikosis.
Matlamat Utama: Menilai mengikut urutan ini: ABC·Tanda Vital·Kesedaran·Hipoglisemia·Hipoksia·Keracunan/Penarikan → Sama ada delirium akut → Keselamatan bunuh diri·mencederakan orang lain·pemakanan·dehidrasi → Kumpulan gejala dan fungsi → Ubat·interaksi·sejarah pengambilan ubat → Tahap akut kesan sampingan → Preskripsi·intervensi berasaskan pasukan → Penilaian semula tindak balas.
Dalam bahan maklum balas tempatan, kami hanya mengesahkan topik berulang seperti kemurungan, bipolar, skizofrenia, PTSD, gangguan pemakanan, gejala somatik, gangguan personaliti, penggunaan bahan, tidur, tindak balas advers ubat psikiatri, dan ECT. Soalan sebenar, jawapan, pilihan jawapan, jadual, dan imej tidak diterbitkan semula. Selepas membuang ungkapan stigmatisasi, masa tetap, dan rawatan seragam, kandungan ini ditulis semula secara bebas menggunakan bahan awam semasa dari NIMH, VA/DoD, FDA, DailyMed, dan MedlinePlus.
Periksa saluran udara·pernafasan·peredaran, pengoksigenan, tanda vital, kesedaran, gula darah, suhu badan, trauma, sawan, overdos, dan dehidrasi teruk. Walaupun ada halusinasi dengar atau kegelisahan, jangan tangguhkan penstabilan ABC dan panggilan kecemasan.
Permulaan dalam beberapa jam~hari, turun naik sepanjang hari, penurunan tumpuan, perubahan tahap kesedaran membuatkan kita syak delirium dulu. Cari punca jangkitan·hipoksia·gangguan metabolik·kesakitan·pembedahan·ubat·penarikan.
Sahkan permulaan·peningkatan dos·pemberhentian baru-baru ini, ubat preskripsi·OTC·suplemen, pengambilan alkohol dan bahan, titik masa penggunaan terakhir, sejarah penarikan·sawan lepas. Jangan hanya salahkan kenyataan pesakit; bandingkan dengan senarai preskripsi·keluarga·farmasi·ujian.
Nilai pemikiran bunuh diri·mencederakan orang lain, halusinasi dengar perintah, penjagaan diri, tidur·pengambilan·cecair, kawalan impuls, pertimbangan, berjalan·risiko jatuh, sokongan dan tempat tinggal. Diagnosis tidak boleh menggantikan penilaian ini.
Bandingkan dengan tahap kognitif·fungsi·mental biasa dan nilai berulang kali. Jangan tolak risiko akut dan punca perubatan hanya kerana satu ujian ‘normal’ atau pesakit nampak lebih tenang.
| Petunjuk | Tafsiran Keutamaan | Tindakan Seterusnya |
|---|---|---|
| Kekeliruan mendadak·perhatian turun naik | Kemungkinan delirium atau perubahan fungsi otak akut | Nilai punca: tanda vital·oksigen·gula darah·jangkitan·elektrolit·ubat·penarikan |
| Halusinasi penglihatan baru dan perubahan kesedaran | Dilarang terus anggap sebagai psikosis primer | Periksa punca neurologi·toksik·perubatan dan keselamatan dulu |
| Kurang keperluan tidur dan tenaga meningkat beberapa hari | Kemungkinan mania·hipomania, cetusan bahan atau ubat | Nilai kemerosotan fungsi·tingkah laku berisiko·psikosis·ubat/bahan dan episod lepas |
| Demam·kekakuan otot·kekeliruan | Kemungkinan sindrom ancaman nyawa berkaitan ubat | Tahan ubat yang disyaki·penilaian kecemasan·pantau tanda vital dan fungsi organ |
Dengan fokus pada perasaan murung atau hilang minat·seronok, periksa tidur, selera·berat badan, tenaga, psikomotor, tumpuan·keputusan, rasa bersalah·tidak berharga, pemikiran tentang kematian·bunuh diri. Tempoh gejala dan kemerosotan fungsi, serta pengaruh penyakit perubatan·ubat·bahan juga perlu dinilai bersama.
Tanya secara langsung tentang pemikiran bunuh diri, dan sahkan tahap semasa, rancangan·niat·akses kepada cara, tingkah laku lepas, dan faktor perlindungan. Jangan pastikan keselamatan hanya dengan satu ayat "saya tak ada fikiran nak bunuh diri".
Sahkan sejarah mood yang luar biasa tinggi atau mudah marah, peningkatan tenaga·aktiviti, kurang keperluan tidur, percakapan·pemikiran yang laju, tingkah laku berisiko. Ini penting terutamanya sebelum rawatan antidepresan tunggal.
Periksa tiroid·anemia·kesakitan·jangkitan·penyakit neurologi, ubat seperti steroid, alkohol·bahan, konteks kehamilan·selepas bersalin, dan gangguan tidur.
Bila pesakit sangat lesu, daripada suruh "kuatkan semangat", lebih baik cadangkan satu langkah aktiviti yang boleh dipilih seperti mandi, minum air, makan sikit, berjalan pendek, dan beri maklum balas realistik tentang pencapaian itu.
| Pemerhatian | Tafsiran yang perlu diberi perhatian | Fokus kejururawatan |
|---|---|---|
| Tidur dan selera makan mula bertambah baik dulu | Bukan bermakna pemulihan mood sudah lengkap | Nilai semula peningkatan tenaga dan perubahan keupayaan bertindak untuk membunuh diri |
| Kegelisahan, insomnia, impuls meningkat | Kesan sampingan awal, ciri bercampur, kemungkinan pertukaran ke mania | Laporkan segera kepada preskriber dan periksa keselamatan serta sejarah ubat |
| Disertai delusi, halusinasi pendengaran | Ciri psikotik kemurungan teruk atau punca lain | Pengesahan realiti, kandungan arahan dan keselamatan, pembezaan perubatan dan bahan |
| Kesedihan selepas kehilangan | Jangan menentu-muktamadkan secara dikotomi antara perkabungan normal dengan gangguan kemurungan | Nilai tempoh, fungsi, salah diri, putus asa, keselamatan, dan konteks budaya |
Mania bukan sekadar rasa seronok yang biasa. Ia melibatkan perasaan yang luar biasa tinggi, meluap-luap, atau mudah tersinggung, bersama-sama dengan peningkatan tenaga dan aktiviti yang bermatlamat, kurang keperluan untuk tidur, rasa megah diri, percakapan yang mendesak, idea yang melompat-lompat, mudah terganggu, dan tingkah laku berisiko yang boleh menjejaskan fungsi seseorang dengan teruk. Apabila gejala kemurungan dan mania hadir serentak (keadaan bercampur), penilaian keselamatan menjadi sangat penting.
| Aspek | Perubahan yang Dilihat dalam Mania | Pertimbangan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Keselamatan & Pertimbangan | Impulsif, berbelanja berlebihan, risiko seksual/pemanduan/perniagaan, reaksi agresif | Kenal pasti risiko semasa dan akses sebenar secara spesifik, tetapkan had yang konsisten |
| Tidur | Keperluan tidur itu sendiri berkurangan, bukannya sukar tidur kerana letih | Sediakan persekitaran rangsangan rendah, kawal aktiviti, pantau corak tidur dan tindak balas ubat |
| Pemakanan & Cecair | Terlalu aktif bergerak sehingga terlepas waktu makan dan minum | Sediakan makanan dan minuman yang mudah dimakan, daripada memaksa duduk untuk hidangan lama |
| Komunikasi | Percakapan laju, topik berubah dengan pantas, mudah terganggu | Gunakan ayat pendek dan spesifik, satu permintaan pada satu masa, elakkan perdebatan |
| Ubat-ubatan | Mungkin berkait masa dengan antidepresan, steroid, perangsang, dll. | Semak semua ubat preskripsi, ubat tanpa preskripsi, dan bahan; laporkan segera dan bukannya memberhentikan sendiri |
| Domain Simptom | Contoh | Fokus Kejururawatan |
|---|---|---|
| Positif | Delusi, halusinasi, pemikiran & tingkah laku tidak teratur | Periksa distres, fungsi, arahan, keselamatan dan daya tindak, bukan realiti kandungan |
| Negatif | Ekspresi emosi berkurang, kurang motivasi, percakapan berkurang, penarikan sosial | Jangan label sebagai malas/tidak bekerjasama; sokong dengan matlamat kecil dan bantuan fungsi |
| Kognitif | Kesukaran dalam perhatian, ingatan kerja, perancangan & penyelesaian masalah | Maklumat ringkas, pengulangan, isyarat visual, sahkan pemahaman dan bantuan kehidupan harian |
| Mood & Bunuh Diri | Kemurungan, putus asa, keresahan, idea bunuh diri mungkin hadir | Penilaian keselamatan secara langsung, terpisah daripada diagnosis |
| Ubat & Fizikal | Kesan sampingan pergerakan, keabnormalan metabolik, merokok & risiko kardiovaskular | Pantau perubahan psikosis dan tindak balas advers ubat secara berasingan |
Untuk episod psikosis yang pertama, kita perlu menilai kemungkinan punca perubatan seperti bahan/ubat, delirium, sawan/penyakit neurologi, endokrin, dan jangkitan. Diagnosis itu sendiri tidak bermaksud seseorang itu ganas; penilaian risiko keganasan dibuat berdasarkan faktor-faktor spesifik seperti ancaman semasa, perancangan, cara, akses, kawalan, tingkah laku lepas, dan penyalahgunaan bahan.
Soalan berfokuskan fungsi: Jangan hanya tanya “Diagnosis apa yang awak dapat?” Sebaliknya, tanyalah soalan seperti, “Macam mana suara-suara tu mengubah tidur, makan, pengambilan ubat, atau aktiviti keluar rumah awak?” atau “Ada tak saat-saat di mana awak rasa susah nak jaga keselamatan diri sendiri?”
Akui penderitaan yang dialami dengan berkata, “Saya tak dengar suara tu, tapi nampaknya ia memang kedengaran sangat nyata bagi awak,” dan tanya tentang kandungan, arahan, kawalan, dan cara mengatasinya. Jangan berpura-pura turut mengalami halusinasi atau bersetuju ia sebagai realiti.
Daripada cuba meyakinkan tentang betul atau salah, periksa emosi dan keselamatan semasa mereka, dan libatkan mereka dalam aktiviti berasaskan realiti. Menyoal siasat secara terperinci boleh meningkatkan keresahan.
Nilai secara langsung siapa yang menyuruh buat apa, niat dan cara untuk melakukannya, akses, sejarah kepatuhan, keupayaan untuk menolak, dan kawalan semasa. Aktifkan laluan keselamatan yang bersesuaian dengan tahap akut.
Jangan lihat ketiadaan respons atau pergerakan yang berkurangan sebagai degil atau pilihan. Lakukan penilaian segera termasuk risiko dehidrasi, nutrisi, darah beku, kecederaan tekanan, serta punca ubat, neurologi, dan metabolik.
Sebutkan apa yang anda nampak, contohnya: “Saya perhatikan yang awak macam sedang mendengar sesuatu.”
Tanya secara langsung apa yang sedang dialami, betapa teruknya perasaan itu, dan sama ada ia masih boleh dikawal.
Periksa arahan (dengar suara suruh buat sesuatu), risiko mencederakan diri/orang lain, akses kepada cara mencederakan, dan sebarang keabnormalan perubatan.
Pilih strategi yang mungkin seperti bercakap dengan staf, pergi ke ruang tenang, atau melakukan aktiviti berasaskan realiti.
Periksa sama ada tahap distres, tingkah laku, fungsi, dan tindak balas ubat benar-benar berubah.
PTSD dinilai berdasarkan corak gejala mengalami semula, mengelak, perubahan negatif dalam kognisi dan mood, serta perubahan dalam rangsangan dan kereaktifan yang berterusan sehingga mengganggu fungsi. Kita juga perlu lihat sama ada gejala lebih baik dijelaskan oleh ubat, bahan, atau penyakit lain. Reaksi selepas pengalaman trauma adalah pelbagai dan bukan semua orang akan mengalami PTSD.
| Kelompok Gejala | Contoh | Pendekatan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Mengalami Semula | Ingatan menceroboh, mimpi ngeri, kilas balik (flashback), ketegangan fizikal | Sahkan masa dan tempat semasa, teknik ‘grounding’ deria, bantu pernafasan dan sediakan ruang selamat |
| Mengelak | Mengelak fikiran, perasaan, atau tempat berkaitan peristiwa | Jangan paksa penceritaan semula terperinci jika belum bersedia; terangkan pilihan rawatan yang ada |
| Kognisi & Mood | Rasa bersalah, kebas (numbness), kepercayaan negatif, rasa terputus hubungan | Periksa fungsi, kemurungan, risiko bunuh diri, dan beri sokongan tanpa menghakimi |
| Rangsangan & Kereaktifan | Hiperarousal, mudah terkejut, masalah tidur/tumpuan, cepat marah | Beri penerangan yang boleh dijangkakan, elak sentuhan mengejut, kawal rangsangan persekitaran |
Singkirkan dulu punca perubatan seperti sakit dada, sesak nafas, risiko pitam. Kurangkan rangsangan, guna ayat pendek dan tenang, serta bantu pernafasan perlahan. Tangguhkan pendidikan kesihatan yang kompleks semasa fasa panik akut.
Jangan perlekeh atau larang semua kompulsif secara mengejut. Nilai fungsi, kerosakan kulit, pemakanan, dan masa yang dihabiskan. Sokong pendedahan secara beransur-ansur dan pencegahan respons mengikut pelan rawatan.
Lihat kesan objek fobia dan tingkah laku mengelak terhadap fungsi. Jangan paksa klien berdepan atau menjamin mereka boleh mengelak selama-lamanya; sokong rawatan langkah demi langkah yang telah disediakan.
Periksa kesakitan, gangguan pernafasan, bahan, ubat, mania, dan persekitaran. Utamakan kawalan rangsangan berasaskan CBT-I dan waktu bangun tidur yang konsisten. Jangan guna pakai peraturan tetap seperti ‘tepat 30 minit keluar dari katil’ untuk semua orang.
Bezakan Isu Tidur: Insomnia (letih tapi tak boleh tidur) berbeza dengan penurunan keperluan tidur dalam mania (hampir tak tidur tapi tak rasa letih). Berdengkur, apnea, dan mengantuk pada siang hari perlu dirujuk untuk penilaian apnea tidur.
Gangguan pemakanan bukanlah pilihan atau kekurangan kemahuan, dan boleh berlaku pada semua peringkat umur, jantina, kaum, dan berat badan. Walaupun berat luaran kelihatan ‘normal’, klien mungkin mengalami ketidakseimbangan elektrolit yang serius, aritmia, dehidrasi, dan malnutrisi.
| Kawasan Penilaian | Petunjuk Risiko | Tindakan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Peredaran & Jantung | Pitam, bradikardia/takikardia, hipotensi, perubahan ortostatik, sakit dada | Pantau tanda vital, ECG, keselamatan jatuh, dan dapatkan penilaian perubatan segera |
| Elektrolit & Bendalir | Muntah, penyalahgunaan laksatif/diuretik, dehidrasi, kelemahan otot, aritmia | Pantau elektrolit, fungsi buah pinggang, dan trend pengambilan/perkumuhan mengikut preskripsi |
| Sindrom Refeeding | Permulaan semula pemakanan selepas sekatan jangka panjang/kekurangan nutrisi teruk | Pantau fosfat, kalium, magnesium, perubahan bendalir, jantung, dan neurologi mengikut pelan pasukan pakar |
| Sokongan Waktu Makan | Mengelak waktu makan, pesta makan/tingkah laku ganti rugi, anxieti teruk | Jadual makan dan pelan pemantauan yang boleh dijangka, guna bahasa neutral tanpa menghakimi, periksa keselamatan selepas tingkah laku |
| Keselamatan Mental | Kemurungan, anxieti, obsesi-kompulsi, idea bunuh diri, kecederaan diri | Lakukan penilaian keselamatan langsung dan rujukan rawatan serentak dengan penstabilan fizikal |
| Jenis | Inti Pati | Pendekatan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Gangguan Simptom Somatik | Fikiran, kebimbangan, atau tingkah laku berlebihan berkaitan simptom fizikal yang nyata; mungkin ada punca perubatan | Nilai sebarang isyarat bahaya baru, sambil urus dengan pasukan, janji temu, dan matlamat fungsian yang konsisten |
| Gangguan Kebimbangan Penyakit | Kebimbangan berterusan tentang penyakit serius walaupun simptom tiada atau ringan | Tangani kebimbangan kesihatan dan fungsian serta penilaian terancang, bukan sekadar beri jaminan berulang kali |
| Simptom Neurologi Fungsian | Perubahan fungsi neurologi yang didiagnosis melalui petunjuk ketidakselarasan klinikal | Hormati simptom sebagai pengalaman sebenar; sokong keselamatan, pemulihan, dan pemulihan fungsi |
| Gangguan Buatan | Manipulasi simptom dengan sengaja, dibuktikan dengan motivasi dalaman untuk mengambil peranan pesakit | Elak konfrontasi bersendirian; gunakan dokumentasi objektif, pendekatan berpasukan, dan penilaian keselamatan |
| Berpura-pura | Pemalsuan sengaja yang dibuktikan untuk ganjaran luaran; ini bukan diagnosis psikiatri | Jangan label berdasarkan syak wasangka; nilai ketidakselarasan objektif dan ikut prosedur institusi |
Ayat terapeutik: “Nampaknya gejala ini memang betul-betul ganggu aktiviti harian awak. Kita tengok dulu tanda-tanda bahaya yang perlu diperiksa hari ini, lepas tu satu pasukan akan pantau gejala dan fungsi awak secara berkala.”
Gangguan personaliti bukan didiagnosis berdasarkan satu tindakan atau hubungan yang tak selesa. Ia disahkan melalui penilaian profesional terhadap pengalaman dalaman dan pola tingkah laku yang berpanjangan, muncul dalam pelbagai situasi, serta memberi kesan pada fungsi dan perhubungan. Jangan salahkan satu pengalaman asuhan tertentu sebagai punca tunggal.
Kesukaran mengawal emosi, impulsif, imej diri dan hubungan yang tak stabil mungkin wujud. Sebutan tentang mencederakan diri atau bunuh diri jangan diperkecilkan sebagai ‘cara tarik perhatian’—nilai risiko semasa setiap kali.
Jangan buat janji berbeza antara setiap petugas; terangkan dengan tenang tingkah laku yang boleh dan tak boleh diterima serta sebabnya. Akui emosi pesakit, tapi tetapkan had yang jelas terhadap tingkah laku berisiko.
Dialectical behavior therapy (terapi tingkah laku dialektik) mengajar kemahiran mindfulness, toleransi distres, pengawalan emosi, dan keberkesanan interpersonal. Semasa krisis, hubungkan pesakit dengan pelan daya tindak sedia ada dan kemahiran yang boleh diguna pakai.
Jangan ramal risiko semata-mata berdasarkan diagnosis. Nilai secara objektif tingkah laku semasa, ancaman spesifik, pelanggaran peraturan, impuls, substans, dan akses; elakkan perdebatan emosional.
| Ciri | Delirium | Gangguan Neurokognitif Utama |
|---|---|---|
| Permulaan | Perubahan akut dalam beberapa jam ke hari | Biasanya perubahan beransur-ansur selama berbulan ke tahun |
| Perjalanan | Boleh turun naik dengan ketara sepanjang hari | Agak stabil tetapi boleh berkembang |
| Perhatian & Kesedaran | Penurunan tumpuan perhatian dan perubahan tahap kesedaran adalah teras | Mungkin agak terpelihara pada peringkat awal |
| Punca | Punca akut seperti jangkitan, hipoksia, metabolik, ubat, pembedahan, kesakitan, penarikan | Pelbagai punca kronik seperti neurodegenerasi, vaskular |
| Tindakan Keutamaan | Rawat punca dan sokong keselamatan, penghidratan, oksigen, deria, tidur | Sokong fungsi, keselamatan, pembuatan keputusan, penjaga, dan perancangan jangka panjang |
Orang yang ada demensia pun boleh dapat delirium yang baru. Jangan terus anggap “ini memang demensia dia”, tapi cari perubahan mendadak dari tahap biasa dari segi perhatian, tahap sedar, dan tingkah laku. Bantu dengan cermin mata dan alat bantu dengar, beri isyarat siang-malam, sokong dari segi sakit, kencing, buang air besar, cecair, pemakanan, pergerakan dan tidur, serta elakkan ubat kekangan atau penenang yang tidak perlu.
| Keadaan | Petunjuk utama | Penjagaan keutamaan |
|---|---|---|
| Dos opioid berlebihan | Sukar dikejutkan, pernafasan perlahan atau cetek, sianosis dan bradikardia mungkin berlaku | Panggil kecemasan, sokong saluran udara dan ventilasi, naloxone, pantau tindak balas berulang dan kemerosotan semula |
| Pengunduran opioid | Anak mata membesar, hidung berair dan mata berair, sakit, muntah dan cirit-birit, gelisah | Nilai dehidrasi, elektrolit, kehamilan, dan komorbiditi; legakan gejala dan sambungkan kepada rawatan berterusan |
| Pengunduran alkohol | Gegaran, keresahan, berpeluh, takikardia, insomnia, sehingga sawan dan delirium | Guna alat piawai dan ubat ikut preskripsi; pantau tanda vital, neurologi, elektrolit, dan risiko jatuh |
| Pengunduran ubat penenang-hipnotik | Keresahan, insomnia, gegaran; sawan dan delirium mungkin berlaku | Elakkan pemberhentian sendiri secara tiba-tiba; lakukan pengurangan dos dan pemantauan di bawah seliaan perubatan |
| Keracunan perangsang | Gelisah, hipertensi dan takikardia, sakit dada, hipertermia, paranoia | Nilai rangsangan rendah, kardiovaskular, suhu badan, cecair, keselamatan, dan rawatan kecemasan |
| Kelas | Pemerhatian Utama | Pendidikan Penting |
|---|---|---|
| SSRI·SNRI | Gangguan gastrousus, tidur·gelisah, fungsi seksual, risiko pendarahan, kemungkinan hiponatremia | Kesan mengambil masa; elakkan pemberhentian mendadak sendiri; laporkan perubahan awal seperti pemikiran bunuh diri atau mania |
| TCA | Kesan antikolinergik, hipotensi ortostatik, sedasi, ketoksikan konduksi jantung·overdose | Nilai risiko jatuh, sembelit, retensi urin, dan keselamatan berkaitan overdose |
| MAOI | Krisis hipertensi dan interaksi ubat·makanan yang serius | Patuhi sekatan diet dan tempoh washout yang ditetapkan dengan tepat; semak sebelum ambil ubat atau suplemen baharu |
| bupropion | Insomnia·pengaktifan, risiko sawan | Sahkan kontraindikasi seperti sejarah gangguan makan·sawan, dan kesesuaian preskripsi |
| mirtazapine | Sedasi, perubahan selera·berat badan | Nilai kesan bersama konteks simptom individu, risiko jatuh, dan metabolik |
Pantau keresahan, kegelisahan, insomnia, impulsiviti, perubahan pemikiran bunuh diri, serta tenaga luar biasa dan pengurangan keperluan tidur.
Semak senarai penuh ubat lain seperti antidepresan lain, tramadol, linezolid, triptan, dextromethorphan, St. John’s wort, dan sebagainya.
Pening, parestesia, keresahan, simptom seperti selesema boleh dikelirukan dengan relaps. Rancang pengurangan dos dengan preskriber, bukan berhenti mendadak sendiri.
Jika timbul pengurangan keperluan tidur, peningkatan percakapan·tenaga·aktiviti, atau impulsiviti yang baharu, jangan anggap ia sekadar pemulihan; laporkan segera.
| Ubat | Pemantauan Teras | Petunjuk Untuk Lapor Segera |
|---|---|---|
| lithium | Aras darah yang dipreskripsi, fungsi buah pinggang·tiroid·elektrolit, status hidrasi·natrium, kehamilan, interaksi | Muntah·cirit-birit baharu, tremor kasar, ataksia, pertuturan tidak jelas, kekeliruan |
| valproate·divalproex | Fungsi hati, sel darah·platelet, kemungkinan kehamilan, pendarahan·sedasi·berat badan | Sakit perut·muntah teruk, jaundis, pendarahan luar biasa, perubahan kesedaran |
| carbamazepine | Sel darah, hati·natrium, kulit, penilaian interaksi dan risiko genetik | Demam·sakit tekak, ruam teruk·lesi mukosa, kekeliruan·sawan |
| lamotrigine | Peningkatan dos perlahan, kulit·mukosa dan reaksi hipersensitiviti sistemik, interaksi | Ruam baharu, lepuh·sakit mukosa, demam·nodus limfa·simptom organ |
| Domain | Pemerhatian | Tindakan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Motor | Distonia akut, akathisia, parkinsonism, diskinesia tardif | Dokumentasikan masa mula, corak, dan fungsi; laporkan kepada preskriber; rawatan adalah berbeza-beza |
| Metabolik | Berat·lilitan pinggang, tekanan darah, glukosa darah, lipid | Sahkan garis dasar dan tren; beri sokongan gaya hidup dan perubatan tanpa stigma |
| Kardiovaskular | Hipotensi ortostatik, sinkop, risiko QT | Periksa risiko jatuh, tanda vital, sejarah jantung·elektrolit·interaksi, dan preskripsi ECG |
| Endokrin·Seksual | Perubahan berkaitan prolaktin, perubahan fungsi seksual·haid | Tanya simptom sensitif secara privasi; beri kaunseling sebelum pemberhentian ubat |
| clozapine | ANC, jangkitan, sakit dada·sesak nafas, sawan, sembelit teruk, perubahan metabolik | Pantau ANC dan isyarat amaran spesifik organ mengikut maklumat preskripsi semasa |
Clozapine masih membawa risiko neutropenia teruk, jadi pemantauan ANC mengikut maklumat preskripsi semasa adalah perlu. Walaupun FDA telah menghapuskan keperluan penyertaan Clozapine REMS dan pelaporan ANC pada tahun 2025, ini tidak bermakna pemantauan darah itu sendiri sudah tidak diperlukan lagi.
| Keadaan | Petunjuk Utama | Tindakan Keutamaan |
|---|---|---|
| Distonia Akut | Kekejangan mengejut pada leher, rahang, mata; mungkin libatkan lidah & larinks | Periksa saluran pernafasan dulu, laporkan segera, beri ubat kecemasan yang dipreskripsi & pantau |
| Akathisia | Rasa resah dalaman, perlu bergerak tanpa henti, sangat terseksa | Nilai risiko bunuh diri & tempoh ubat, laporkan pada preskriber; jangan label sebagai tidak bekerjasama |
| NMS | Demam panas, kekakuan otot teruk, perubahan tahap kesedaran, ketidakstabilan autonomik | Tahan ubat antipsikotik yang disyaki, hubungi kecemasan, sejukkan badan, beri cecair, pantau fungsi organ |
| Serotonin Syndrome | Gelisah, berpeluh, demam panas, klonus, hiperrefleksia, tremor, mungkin cirit-birit | Tahan ubat serotonergik, dapatkan penilaian kecemasan, periksa interaksi ubat & beri rawatan sokongan |
| Ketoksikan Lithium | Muntah, cirit-birit, tremor kasar, ataksia, pertuturan tak jelas, kekeliruan, sawan | Tahan lithium, dapatkan penilaian kecemasan, periksa paras ubat, fungsi buah pinggang, elektrolit, status cecair & interaksi ubat |
| Kumpulan Ubat | Ciri Utama | Fokus Kejururawatan |
|---|---|---|
| Benzodiazepine | Legakan kebimbangan dengan cepat, potensi sedasi, masalah ingatan, jatuh, penekanan pernafasan & kebergantungan | Periksa ubat penekan lain seperti opioid & alkohol, cegah pemberhentian mengejut tanpa nasihat doktor |
| Buspirone | Bukan untuk kesan segera (PRN); perlu diambil secara berkala untuk berkesan | Terangkan bila kesannya mula dirasa, periksa pening & interaksi ubat |
| Ubat tidur bukan benzodiazepine | Sedasi, potensi tingkah laku abnormal semasa tidur & risiko jatuh | Pastikan tempoh & persekitaran tidur yang selamat selepas ambil ubat, nilai fungsi keesokan harinya |
| Antihistamin & ubat OTC | Beban antikolinergik & sedasi | Bagi warga emas, periksa risiko kekeliruan, retensi urin, sembelit, jatuh & pertindihan ramuan ubat |
| Herba & Suplemen | Variasi kandungan & potensi interaksi ubat | Jangan anggap 'semula jadi bermakna selamat'; kongsi senarai lengkap dengan pasukan perubatan |
ECT adalah salah satu rawatan rangsangan otak tertua untuk episod kemurungan teruk, dan boleh dipertimbangkan dalam kemurungan yang tahan rawatan atau situasi perlukan tindak balas pantas seperti katatonia, kecenderungan bunuh diri, atau malnutrisi. Ia juga digunakan untuk mania, gangguan skizoafektif, dan skizofrenia dalam situasi tertentu. Risiko, manfaat, dan alternatif individu dinilai oleh pasukan pakar.
| Fasa | Perkara Disemak | Fokus Kejururawatan |
|---|---|---|
| Sebelum | Keupayaan memberi persetujuan & proses undang-undang, sejarah perubatan & risiko anestesia, ubat-ubatan, status puasa & preskripsi ujian | Penjelasan yang mudah difahami, soalan & alternatif, periksa gigi, prostesis, kognitif & ingatan asas |
| Semasa | Anestesia am singkat & relaksasi otot, pemantauan oksigenasi, tekanan darah & nadi | Pasukan terlatih memantau saluran pernafasan, peredaran & aktiviti sawan |
| Sejurus Selepas | Saluran pernafasan, pernafasan, tanda vital, kesedaran & orientasi, sakit, loya & risiko jatuh | Jangan benarkan berjalan sendirian semasa keliru, beri penjelasan berulang & sokongan pemulihan selamat |
| Susulan | Sakit kepala, sakit otot, loya, kekeliruan sementara & perubahan ingatan, tindak balas simptom | Dokumenkan dengan bandingan garis asas; laporkan segera perubahan teruk atau berpanjangan |
Semak indikasi, sejarah tindak balas/alergi, kemungkinan kehamilan, fungsi buah pinggang/hati/jantung/metabolik, sawan/risiko jatuh, dan senarai penuh ubat.
Pesan awal untuk kesan pengaktifan/bunuh diri/mania, sedasi/hipotensi ortostatik, ruam, diskinesia, dan pemahaman pengambilan ubat.
Pantau keberkesanan & fungsi bersama berat badan, tekanan darah, gula darah, lipid, fungsi organ jangka panjang, darah/pergerakan/fungsi seksual mengikut ubat spesifik.
Periksa kesan muntah/cirit-birit/demam/perubahan diet, preskripsi baru/ubat OTC terhadap kepekatan dan ketoksikan ubat.
Serah tugas secara langsung: dos terakhir, dos seterusnya, jadual ujian, kombinasi larangan, tanda amaran, dan laluan hubungan.
Bukan sekadar "mengambilnya," tetapi sahkan sama ada simptom sasaran/fungsi bertambah baik dan kemudaratan boleh diterima.
Bincang matlamat keberkesanan, kesan sampingan utama, alternatif, dan keutamaan klien bersama-sama. Jangan labelkan aduan kesan sampingan sebagai 'ketidakpatuhan'.
Periksa kos, pengangkutan, akses ujian, literasi, budaya, stigma, jadual harian, dan kesan sampingan untuk mengubahnya menjadi pelan yang praktikal.
Ubat dengan risiko putus ubat/relaps/rebound memerlukan pengurangan dos secara profesional. Walau bagaimanapun, untuk tindak balas advers yang mengancam nyawa, menahan ubat yang disyaki dan penilaian kecemasan adalah keutamaan.
Catat masa mula simptom, dos terakhir, ubat/suplemen baru, tanda vital/ujian/intervensi, dan tindak balas dalam susunan kronologi.
Jangan terus membuat kesimpulan sebagai perkembangan demensia atau psikosis. Anggap sebagai delirium akut dan nilai oksigen, gula darah, tanda vital, jangkitan, elektrolit, sakit, ubat, perkumuhan, dan sokong dengan cermin mata/alat bantu dengar/orientasi serta keselamatan jatuh.
Jangan tafsir sebagai kemurungan yang bertambah baik. Nilai untuk mania/ciri campuran, risiko bunuh diri/impulsif, sejarah bipolar, ubat/bahan, dan segera laporkan kepada preskriber.
Jangan berdebat dengan halusinasi atau meramal keganasan berdasarkan diagnosis sahaja. Spesifikkan sasaran, arahan, niat, cara, akses, kepatuhan lalu/kawalan, dan bahan/delirium, dan aktifkan laluan keselamatan.
Jangan lihat sebagai tidak bekerjasama. Hentikan sentuhan, bantu mengorientasikan kepada tempat dan masa yang selamat sekarang secara ringkas, bantu 'grounding' deria, dan terangkan tindakan seterusnya untuk mendapatkan kebenaran dan pilihan semula.
Jangan nilai sebagai stabil berdasarkan penampilan. Nilai bersama untuk risiko jatuh, tanda vital, ECG, elektrolit, cecair, tingkah laku kompensatori, risiko sindrom refeeding, dan keselamatan bunuh diri.
Panggilan kecemasan, saluran pernafasan/ventilasi, naloxone, dan pemantauan pernafasan adalah keutamaan sebelum soalan putus ubat. Walaupun sedar, kesannya mungkin sementara, jadi pantau untuk kemerosotan semula dan keperluan dos berulang, dan hubungkan kepada rawatan berterusan.
Jangan lihat sebagai keresahan ringkas atau gegaran halus biasa. Tahan lithium dan dapatkan penilaian kecemasan, periksa paras darah, buah pinggang, elektrolit, cecair, dan interaksi.
Jangan tunggu dengan hanya menganggap EPS biasa atau jangkitan. Tahan ubat yang disyaki untuk kemungkinan NMS dan panggil kecemasan, pantau ABC, penyejukan, cecair, buah pinggang, kerosakan otot, dan status autonomik.
Bahan ini adalah ringkasan untuk tujuan pembelajaran dan bukanlah panduan untuk menentukan diagnosis individu, tahap risiko, pemilihan ubat/dos/sasaran aras darah, keputusan kemasukan/diskaj, rawatan paksa, protokol detoksifikasi, indikasi/persetujuan ECT, atau rawatan kecemasan. Dalam situasi sebenar, sila rujuk maklumat preskripsi terkini, undang-undang bidang kuasa semasa, polisi institusi, preskripsi, dan pertimbangan pasukan pakar farmasi, pusat racun, kesihatan mental, kecemasan, dan anestesiologi. Sumber asal hanya mengesahkan kewujudan topik peperiksaan; soalan, jawapan, pilihan, jadual, dan imej tidak diterbitkan semula.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.