컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Daripada terus tengok creatinine sekali lalu, baca dulu trend output air kencing, perfusi, dan cecair. Lepas tu, kenal pasti hiperkalemia, asidosis, edema pulmonari, dan komplikasi uremik. Kemudian, uruskan akses hemodialisis dan jangkitan dialisis peritoneal dengan selamat.
Objektif teras: Buat pertimbangan ikut urutan ni: ABC·Perfusi → Trend output air kencing dan cecair → Punca boleh balik (reversible) → Hiperkalemia·Asidosis·Edema pulmonari → Terapi penggantian buah pinggang → Akses dialisis·Jangkitan → Tindak balas rawatan.
Jangan terus bagi cecair IV semata-mata sebab “air kencing sikit”, dan jangan rasa lega terus sebab “penat lepas dialisis”. Kita kena lihat pernafasan, tekanan darah, perfusi kulit, pundi kencing, edema, berat badan, I/O, ubat-ubatan, dan perubahan dari masa ke masa sebagai satu gambaran yang sama.
Periksa pernafasan & pengoksigenan, tekanan darah, nadi, kulit, tahap kesedaran, dan cari tanda syok, sepsis, pendarahan, serta edema pulmonari dulu ya.
Periksa output air kencing per jam dan per berat badan, anuria mendadak, catheter dan distensi pundi kencing, warna, sedimen, dan hematuria.
Bezakan kekurangan dan lebihan cecair melalui berat badan, I/O, edema, crackle, JVD, mukosa, dan perubahan ortostatik.
Kaitkan hipoperfusi, kerosakan parenkima ginjal, obstruksi saluran kencing dengan ubat terkini, kontras, pembedahan, dan jangkitan.
Saring hiperkalemia, asidosis metabolik, edema pulmonari refraktori, ensefalopati uremik, dan perikarditis.
Bandingkan secara berulang perfusi, air kencing, berat badan, pernafasan, K+, asid-bes, BUN/creatinine, dan tindak balas terhadap rawatan yang dipreskripsi.
creatinine mungkin tak naik serta-merta selepas kecederaan, dan bukan semua AKI bersifat oligurik.
Kriteria asas pengesanan KDIGO adalah peningkatan creatinine ≥ 0.3 mg/dL dalam masa 48 jam, peningkatan ≥ 1.5 kali ganda dari nilai asas dalam masa 7 hari, atau pengeluaran air kencing < 0.5 mL/kg/jam selama 6 jam. Walaupun nilai ujian masih berubah sedikit, jika ada oliguria atau anuria yang baru timbul serta tanda-tanda hipoperfusi, segera nilai puncanya.
| Kategori | Petunjuk Utama | Kaitan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Prarenal · Hipoperfusi | Pendarahan · dehidrasi · sepsis · hipotensi · output jantung rendah, kulit sejuk · perubahan ortostatik | Resusitasi punca dan pantau tindak balas perfusi, tetapi nilai semula pemberian cecair jika timbul crackle · JVD · edema |
| Renal · Kecederaan Parenkim | AKI berterusan, petunjuk nefrotoksin · sepsis · rhabdomyolysis · glomerular | Semak ubat · dos · ujian · penemuan air kencing, dan laporkan untuk menghentikan atau menyesuaikan pendedahan nefrotoksik |
| Pascarenal · Obstruktif | Anuria · air kencing sekejap-sekejap, distensi pundi kencing, BPH · batu karang · tumor · kekusutan kateter | Periksa tiub dan kedudukan kateter, imbasan pundi kencing · pengimejan dan preskripsi dekompresi |
| Campuran | Seperti sepsis · kegagalan jantung · pasca pembedahan, hipoperfusi dan kecederaan parenkim boleh berlaku serentak | Jangan terpaku pada satu punca; terus klasifikasikan semula tindak balas hemodinamik · cecair · ubat · jangkitan |
Oliguria bukan bermaksud automatik terus bagi fluid bolus, ya.
Mula-mula, periksa dulu tanda-tanda catheter kink, distensi pundi kencing, dan isyarat hipovolemia. Bila disyaki ada hipoperfusi dan tiada edema pulmonari, barulah beri isotonic crystalloid yang telah dipreskripsi. Pantau respons segera melalui tekanan darah, perfusi periferi, jumlah air kencing, pernafasan, crackle, dan JVD. Kalau pesakit dah ada fluid overload, kegagalan jantung, atau edema pulmonari, penambahan cecair boleh memburukkan keadaan.
Jumlah per jam, trend berdasarkan berat badan, anuria mendadak, hematuria·berbuih·sedimen, dan patensi kateter
Berat badan dalam keadaan yang sama, I/O yang tepat, edema·bunyi paru-paru·JVD·mukosa·perubahan ortostatik
K·Na·bikarbonat, BUN/kreatinin, glukosa·Ca·fosfat, dan urine study yang telah dipreskripsi
NSAID, ACEi/ARB, diuretik, aminoglikosida, bahan kontras, suplemen, dan masa pemberian terakhir
Diuretik bukanlah ubat yang memulihkan AKI itu sendiri. Ia mungkin dipreskripsi untuk mengawal fluid overload, tapi jangan terus anggap fungsi buah pinggang dah pulih hanya sebab jumlah air kencing bertambah. Dos ubat perlu dinilai semula berdasarkan fungsi buah pinggang semasa, status dialisis, tekanan darah, dan elektrolit.
Sahkan kemungkinan spesimen hemolisis, tetapi jika terdapat kelemahan otot, bradikardia, aritmia, atau perubahan ECG, jangan tangguhkan rawatan sementara menunggu keputusan pengambilan darah semula. ECG normal juga tidak dapat mengecualikan sepenuhnya hiperkalemia yang berbahaya.
Sediakan IV kalsium yang dipreskripsi dengan segera. Kalsium mengurangkan risiko aritmia tetapi tidak menurunkan K dalam darah, jadi langkah seterusnya mesti diikuti.
Berikan insulin dan glukosa, dan jika perlu, agonis beta sedutan mengikut protokol institusi. Dalam kegagalan buah pinggang, tindakan insulin mungkin berpanjangan, jadi pantau hipoglisemia tertunda secara berulang.
Bergantung pada fungsi buah pinggang dan status cecair, sambungkan diuresis, pengikat kalium, atau dialisis. Rawatan pergerakan sel adalah sementara, jadi ulangi pemantauan K, ECG, dan glukosa untuk mengesan lantunan semula.
| Paksi Indikasi | Isyarat Bahaya | Tindakan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Asidosis | Asidosis metabolik teruk yang tak respons kepada rawatan perubatan | ABG/VBG, bikarbonat, pernafasan, hemodinamik, dan hubungi pasukan renal/ICU |
| Elektrolit | Hiperkalemia/aritmia yang tak respons kepada rawatan atau berulang | Monitor jantung, rawatan segera, dan sediakan akses dialisis, persetujuan, peralatan |
| Bendalir | Edema pulmonari refraktori/lebihan bendalir dengan penurunan oksigenasi | Tinggikan kepala katil, oksigenasi, tekanan darah, berat, I/O, dan nilai ultrafiltrasi kecemasan |
| Uremia | Perikarditis uremik, ensefalopati, kecenderungan pendarahan, gejala teruk | Sakit dada, friction rub, kesedaran, sawan, pendarahan, dan penilaian segera pasukan pakar |
| Bahan Toksik | Pendedahan toksin yang boleh didialisis dan keadaan sistemik yang semakin teruk | Bahan, masa, jumlah, hubungi pusat informasi racun, pasukan renal untuk detoksifikasi/laluan dialisis |
Kita tak boleh buat keputusan untuk mulakan dialisis berdasarkan nilai BUN, creatinine, dan K sahaja.
KDIGO dan NICE sarankan supaya terapi penggantian buah pinggang dipertimbangkan dengan segera bila ada perubahan cecair, elektrolit, dan asid-bes yang mengancam nyawa. Keputusan nak mula atau tidak perlu dibuat berdasarkan keadaan keseluruhan pesakit, trend perubahan, dan tindak balas terhadap rawatan.
| Masa | Perkara yang perlu diperiksa | Perubahan yang tak boleh dilepaskan pandang |
|---|---|---|
| Sebelum dialisis | Berat badan dalam keadaan yang sama, tanda-tanda vital & perubahan ortostatik, bunyi paru-paru & edema, K & glukosa, thrill/bruit capaian vaskular dan kulit | Edema pulmonari, hiperkalemia, jangkitan, kehilangan aliran darah di capaian, ubat yang perlu diselaraskan pemberiannya sebelum dialisis |
| Semasa dialisis | Tekanan darah, nadi, tahap kesedaran, sakit dada, sesak nafas, kekejangan otot, loya, penggera mesin dan pendarahan di tapak capaian | Hipotensi, aritmia, kehilangan udara/darah, kekejangan otot yang teruk, demam/menggigil |
| Selepas dialisis | Berat badan, tanda-tanda vital, keselamatan ortostatik, pernafasan, edema, hemostasis di tapak jarum, thrill/bruit dan perfusi distal | Hipotensi berterusan, sinkop, sesak nafas, pendarahan yang tak berhenti, sakit kepala baru, kekeliruan, sawan |
Lihat, dengar, dan sentuh — periksa kulit, bruit, thrill, serta warna, suhu, dan sensasi di bahagian distal. Kalau ada perubahan atau hilang, jangan gunakan dan laporkan segera.
Elakkan ambil tekanan darah, ambil darah, IV, pakaian ketat, tekanan berat, dan tidur di atas lengan tu. Kongsi lokasi akses guna gelang amaran dan semasa serah tugas.
Selepas cabut jarum, tekan terus pada setiap titik tusukan, tapi jangan sampai sekat aliran darah seluruh akses. Kalau pendarahan berterusan, minta bantuan kecemasan.
Sambungan dan pemisahan hub, serta penukaran dressing, mesti ikut teknik aseptik dan protokol institusi. Laporkan segera kalau ada basah, kotor, kemerahan, discaj, atau demam.
Jangan automatik anggap penat lepas dialisis sebagai ‘normal’.
Periksa dulu tekanan darah, perubahan postural, pengoksigenan, denyutan jantung, pendarahan akses, dan perubahan berat badan. Sesak nafas, sakit dada, pitam, hipotensi berterusan, atau perubahan neurologi yang baru bukanlah keletihan rutin.
Pastikan ruang bersih dan kering, kebersihan tangan, pemakaian pelitup muka, dan teknik aseptik pada sambungan. Periksa tarikh, kepekatan, kebocoran, kekeruhan, dan preskripsi larutan, lalu sediakannya menghampiri suhu badan menggunakan kaedah yang diluluskan.
Periksa kesakitan, kesukaran bernafas, kebocoran, dan kadar aliran masuk. Jangan panaskan sewenang-wenangnya dengan microwave atau air panas, dan jangan tambah bahan yang tidak dipreskripsikan.
Rekodkan isi padu masuk dan keluar yang dipreskripsikan, kejernihan, fibrin, darah, sakit perut, demam, loya, dan keadaan tapak keluar.
Jika terdapat efluen keruh atau sakit perut baharu, simpan efluen untuk kiraan sel, pembezaan, pewarnaan Gram, dan kultur, lalu laporkan segera. Jangan tangguhkan rawatan sementara menunggu keputusan kultur.
Kalau pengaliran cecair dialisis perlahan: Periksa kedudukan clamp, sama ada tiub terlipat (kink), kedudukan beg, dan tiub. Cuba ubah posisi badan pesakit. Nilaikan kemungkinan sembelit, pergerakan kateter (catheter migration), fibrin, atau sumbatan, tapi jangan picit kateter dengan kuat atau lakukan irigasi tanpa arahan doktor. Kalau ada sakit baru, cecair keruh, atau demam, jangan anggap ia cuma masalah kedudukan tiub semata-mata.
Jangan tunggu ‘sehingga cecair keruh benar-benar jelas’ baru nak rawat peritonitis.
ISPD syorkan supaya cecair keruh (cloudy effluent) dianggap sebagai peritonitis dan terus mulakan langkah diagnosis serta rawatan. Diagnosis dibuat berdasarkan sekurang-kurangnya dua daripada kriteria ini: kiraan WBC dan differential cecair dialisis, simptom, dan kultur. Selepas ambil sampel, segera beri antibiotik empirikal ikut protokol institusi.
| Fokus | Penilaian | Prinsip Pendidikan |
|---|---|---|
| Cecair & Na | Baki air kencing, pertambahan berat interdialitik, edema, tekanan darah, rasa dahaga | Peribadikan had yang dipreskripsi, kenal pasti cecair tersembunyi, makanan masin, dan rekod harian |
| K | Paras K semasa, ECG, ubat-ubatan, selang dialisis, sembelit dan corak pemakanan | Selaraskan dengan ujian dan pelan pakar diet, bukan terus mengharamkan satu jenis makanan selama-lamanya |
| Fosfat | Fosfat, Ca, PTH, preskripsi pengikat fosfat (binder) dan masa pengambilannya | Ajar tentang fosfat tambahan dalam makanan proses dan kaitkan pengambilan binder dengan waktu makan |
| Protein | Keadaan katabolik AKI, kaedah dialisis, luka, jangkitan, albumin dan pengambilan | Kehilangan protein dalam PD berbeza ikut situasi, jadi jangan tetapkan diet rendah protein secara pukal |
Contoh di bawah adalah situasi yang direka khas untuk melatih aliran pemikiran klinikal dan tidak menghasilkan semula soalan, pilihan jawapan, atau jawapan sebenar NCLEX.
Perkara pertama yang perlu dibuat: Nilai semula pengoksigenan, tekanan darah, perfusi, berat badan, I/O, pundi kencing dan kateter, kemudian laporkan tanda lebihan cecair, fungsi jantung, dan perkembangan AKI. Pasukan akan menilai semula keperluan untuk cecair tambahan, diuretik, sokongan tekanan darah, dan terapi penggantian buah pinggang.
Perkara yang tak patut dibuat: Jangan ulangi bolus cecair yang sama semata-mata kerana pesakit oliguria.
Perkara pertama yang perlu dibuat: Pastikan pemantauan jantung dan bantuan kecemasan tersedia, lindungi otot jantung dengan IV kalsium yang telah dipreskripsi, kemudian berikan terapi peralihan sel seperti insulin dan glukosa serentak dengan laluan penyingkiran K. Ulang pemeriksaan K, ECG, dan glukosa.
Perkara yang tak patut dibuat: Jangan anggap K sudah menurun selepas hanya memberi kalsium.
Mula-mula: Tinggikan bahagian atas badan, beri oksigen, pasang monitor jantung, periksa K dan ECG, sambil mulakan resusitasi edema pulmonari dan buka laluan untuk dialysis/ultrafiltration kecemasan.
Jangan buat: “Tunggu sampai jadual dialisis seterusnya” atau hanya beri diuretik rutin saja.
Mula-mula: Jangan guna akses itu dulu, periksa bruit, kulit, sakit, bengkak, dan perfusi distal, lepas tu terus laporkan pada pasukan dialysis/vascular.
Jangan buat: Cuba masukkan jarum untuk uji patensi atau tekan lengan dengan cuff tekanan darah.
Mula-mula: Periksa tanda-tanda vital, keselamatan berdiri, oksigenasi, denyutan jantung, perubahan berat badan, dan pendarahan akses untuk menolak hipotensi, aritmia, atau sisa edema pulmonari.
Jangan buat: Anggap ia keletihan biasa lepas dialisis dan benarkan pesakit balik serta-merta.
Mula-mula: Jangan buang cecair dialisis tu, simpan dulu untuk sediakan ujian cell count, differential, Gram stain, dan culture, lepas tu terus laporkan. Nilaikan tanda-tanda vital, perut, dan exit site pesakit, sambil sambungkan dengan rawatan empirik.
Jangan buat: Jangan tunggu sampai pertukaran bag seterusnya, atau cuba selesaikan masalah ni dengan hanya menambah pengambilan cecair.
Mula-mula: Periksa sama ada tiub tersimpul, ada gelung bergantung, atau kedudukan beg yang salah, dan sambungkan dengan pesanan untuk bladder scan dan ujian patensi kateter. Selepas sumbatan diselesaikan, pantau pengeluaran air kencing yang banyak secara tiba-tiba dan perubahan elektrolit.
Jangan buat: Jangan terus membuat kesimpulan ia adalah kerosakan parenkima buah pinggang dan flush kateter tanpa penilaian yang betul.
Perangkap menyambung terus satu isyarat kepada satu tindakan
Trend ABC, perfusi, output air kencing, cecair, pundi kencing, dan ubat-ubatan
ECG, perlindungan miokardium, peralihan sel, penyingkiran dari badan, ujian ulangan
Asidosis refraktori, elektrolit, edema pulmonari, uremia, bahan toksik
Berat badan, tekanan darah, akses vaskular, pendarahan, hipotensi, pernafasan
Teknik aseptik, infusi, dwell, drainase, kekeruhan, sakit perut
Ujian, baki fungsi buah pinggang, individualisasi mengikut modaliti dialisis
Skop Rujukan: Disusun secara bebas pada Ogos 2026 berdasarkan domain penilaian Reduction of Risk Potential dan Physiological Adaptation dalam Pelan Ujian RN NCSBN 2026, laporan KDIGO AKI & Hiperkalemia Akut, garis panduan NICE AKI, garis panduan Hiperkalemia UK Kidney Association, sumber KDOQI Vascular Access, panduan dialisis NIDDK, garis panduan peritonitis ISPD, dan saranan pencegahan jangkitan dialisis CDC.
Pelan Ujian NCSBN 2026 RN · Garis Panduan KDIGO AKI · NICE Acute Kidney Injury
Laporan KDIGO Hiperkalemia Akut · Garis Panduan UKKA Hiperkalemia Akut · KDOQI Vascular Access
NIDDK Hemodialisis · NIDDK Dialisis Peritoneal · Garis Panduan ISPD · Pencegahan Jangkitan Dialisis CDC
Sempadan Kandungan: Hanya topik ulang kaji berulang dikenal pasti dalam bahan maklum balas setempat. Soalan, pilihan jawapan, jawapan betul, antara muka, maklumat pesakit, imej sumber, atau jadual peperiksaan sebenar tidak disalin atau direka semula. Semua penerangan, kes, urutan penilaian, jadual, dan ilustrasi ditulis dan dihasilkan sepenuhnya sebagai baharu.
Bahan ini adalah ringkasan pembelajaran untuk peperiksaan kejururawatan dan tidak menggantikan arahan diagnosis atau rawatan pesakit sebenar. Dalam persekitaran klinikal, sila ikut ujian terkini, preskripsi, modaliti dialisis, akses vaskular, kawalan jangkitan, protokol hiperkalemia, dan pertimbangan pasukan pakar buah pinggang dan rawatan rapi.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.