컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Jangan hanya bertindak balas pada satu angka gula darah. Kita kaitkan tahap kesedaran & keupayaan menelan, keton & asidosis, dehidrasi & osmolaliti, serta perubahan kalium untuk memilih tindakan pertama yang paling selamat.
Objektif utama: Kita buat pertimbangan ikut urutan ni: periksa status pesakit → betulkan hipoglisemia dengan segera → semak konteks insulin·makan·aktiviti → bezakan DKA/HHS → uruskan cecair·kalium·insulin ikut turutan → nilai semula penunjuk yang sama.
Dalam kejururawatan diabetes, yang mengubah keutamaan bukanlah semata-mata “gula darah tinggi/rendah”, tapi sama ada pesakit sedar dan boleh menelan, ada keton dan asidosis, ada dehidrasi teruk dan perubahan neurologi, serta bagaimana kalium bertindak balas semasa rawatan.
Periksa respons, kebolehan bercakap, perlindungan laluan udara, dan keupayaan menelan. Kalau tahap kesedaran menurun, jangan beri apa-apa melalui mulut dulu.
Perhatikan sama ada ada berpeluh·menggigil·kekeliruan·takikardia, dehidrasi·hipotensi, pernafasan dalam & cepat, muntah, dan sakit perut.
Ukur gula darah kapilari dengan segera. Tapi kalau bacaannya tak sepadan dengan keadaan klinikal, periksa semula ralat pensampelan dan status peralatan, kemudian ulang ujian.
Kaitkan dengan insulin terakhir·makanan·senaman, jangkitan·steroid·perencat SGLT2, muntah, dan pengambilan cecair.
Periksa semula gula darah, tahap kesedaran & simptom yang sama, dan betulkan puncanya untuk elak berulang.
Kalau pesakit ada penurunan kesedaran, sawan, atau tak boleh menelan, JANGAN beri makanan·jus·gel glukosa melalui mulut.
Lindungi laluan udara dan minta bantuan kecemasan, kemudian sediakan glukagon atau glukosa intravena ikut protokol institusi. Jangan tangguhkan rawatan semata-mata nak sahkan semula angka, tapi lepas rawat, mesti nilai semula gula darah dan status neurologi.
| Klasifikasi | Kriteria | Pertimbangan kejururawatan |
|---|---|---|
| Tahap 1 | <70 mg/dL dan ≥54 mg/dL | Walaupun tiada simptom, ini adalah nilai amaran yang penting secara klinikal. Betulkan dengan glukosa yang cepat diserap dan kenal pasti puncanya. |
| Tahap 2 | <54 mg/dL | Ini adalah hipoglisemia yang memerlukan tindakan segera. Periksa sekali simptom neuroglikopenik, tahap kesedaran, dan keupayaan menelan. |
| Tahap 3 | Perubahan fungsi kognitif/fizikal yang teruk hingga perlukan bantuan orang lain, tanpa mengira nilai gula darah | Laluan udara dan rawatan kecemasan adalah keutamaan. Selepas pulih, nilai semula preskripsi dan risiko berulang. |
Kebanyakan orang dewasa guna glukosa 15 g. Makanan tinggi lemak atau protein boleh melambatkan penyerapan awal, jadi ia bukan pilihan pertama.
Kalau gula darah masih rendah, ulang karbohidrat cepat dan periksa semula simptom serta tahap kesedaran.
Kalau masa ke makanan seterusnya masih lama, mungkin perlukan snek ikut pelan individu. Periksa insulin terbaru, kelewatan makan, tahap aktiviti, fungsi buah pinggang, dan pengambilan alkohol.
Jangan fikir “tak ada simptom maknanya ok.” Hipoglisemia berulang atau ketidaksedaran hipoglisemia boleh menyebabkan simptom amaran jadi kurang jelas. Kalau Tahap 2·3 berlaku walaupun sekali, jangan sekadar beri gula dan selesai; semak semula pelan rawatan dan pendidikan pencegahan.
| Komponen | Tujuan utama | Maklumat yang perlu dikaitkan sebelum pemberian |
|---|---|---|
| Basal | Tangani keperluan insulin asas antara waktu makan dan waktu malam | Jangan hentikan semua insulin basal secara automatik hanya kerana NPO·muntah. Terutama diabetes Jenis 1, pelan insulin basal masih diperlukan untuk mencegah DKA. |
| Prandial | Proses glukosa yang masuk dari makanan | Periksa sekali sama ada makanan betul-betul dah sampai, keupayaan makan, jumlah karbohidrat, masa pemberian ikut formulasi, dan gula darah semasa. |
| Correction | Betulkan gula darah yang di luar julat sasaran semasa | Semak dos prandial·basal pada masa yang sama, dos pembetulan sebelumnya, dan pertindihan tindakan insulin. Jangan ulang dos pembetulan saja untuk gantikan pelan basal·makanan. |
Jangan campurkan insulin sewenang-wenangnya hanya berdasarkan rupa jernih atau keruh.
Bukan semua insulin boleh dicampur, dan formulasi bertindak panjang atau ultra-panjang selalunya tidak dicampur dengan insulin lain. Kebolehcampuran, urutan, masa suntikan dan tempoh penyimpanan mesti disahkan melalui label produk yang tepat, preskripsi dan polisi institusi. Jangan gantikan produk sesuka hati walaupun unitnya sama.
| Aspek | DKA | HHS |
|---|---|---|
| Masalah teras | Kekurangan insulin menyebabkan pengumpulan keton dan asidosis metabolik | Hiperglisemia teruk dan diuresis osmotik menyebabkan dehidrasi teruk dan hiperosmolariti |
| Paksi diagnosis | Diabetes atau glukosa darah ≥200 mg/dL + β-hydroxybutyrate ≥3.0 mmol/L atau keton urin 2+ atau lebih + pH <7.3 dan/atau HCO₃⁻ <18 mmol/L | Glukosa plasma ≥600 mg/dL, hiperosmolariti dan dehidrasi teruk, ketoasidosis yang ketara tiada atau minima |
| Gambaran biasa | Poliuria, dahaga, loya, muntah, sakit perut, pernafasan dalam dan cepat, dehidrasi, nafas berbau buah, perubahan kesedaran | Poliuria dan dahaga selama beberapa hari dengan dehidrasi teruk, lemah, perubahan neurologi seperti kekeliruan, mengantuk, sawan |
| Fokus ujian | β-hydroxybutyrate, pH vena, bikarbonat, elektrolit, fungsi buah pinggang dan punca pencetus | Glukosa darah, osmolaliti serum efektif dan total, elektrolit, fungsi buah pinggang, kesedaran dan punca pencetus |
| Perhatian | DKA euglisemik dengan glukosa darah bawah 200 mungkin berlaku dengan perencat SGLT2, kehamilan, puasa | Bentuk campuran DKA dan HHS boleh bertindih, jadi periksa keton dan asidosis dengan pasti |
Periksa saluran udara dan pernafasan, tekanan darah, perfusi, kesedaran dan status neurologi, serta sediakan ECG dan akses vena. Ambil darah untuk glukosa, elektrolit, fungsi buah pinggang, keton, pH vena dan punca pencetus seperti jangkitan.
Mulakan cecair isotonik atau kristaloid seimbang yang dipreskripsi, dan laraskan kadar berdasarkan fungsi jantung dan buah pinggang, tekanan darah, pengeluaran air kencing, natrium yang diperbetulkan dan perubahan osmolaliti.
Walaupun kalium serum awal kelihatan normal atau tinggi, jumlah kalium badan mungkin rendah. Insulin dan pembetulan asidosis akan mengalihkan kalium ke dalam sel, jadi pantau ECG dan paras kalium secara bersiri.
Selepas mengesahkan status kalium dan cecair, mulakan insulin bertindak singkat IV. Jika kalium kurang daripada 3.5 mmol/L, berikan suplemen kalium dahulu sebelum memulakan insulin untuk mencegah aritmia maut dan kelemahan otot pernafasan.
Glukosa darah mungkin menghampiri julat normal sebelum ketoasidosis pulih. Tambah dextrose ke dalam cecair mengikut preskripsi untuk mencegah hipoglisemia sambil meneruskan insulin sehingga keton dan asidosis pulih.
Rawat jangkitan, insulin yang tertinggal, infarksi miokardium, strok, ubat-ubatan, masalah pam dan dehidrasi. Tentukan pemulihan bukan dengan glukosa darah sahaja, tetapi dengan keton, pH, bikarbonat, osmolaliti, kesedaran dan status klinikal.
Jangan terus fikir “kalium tinggi, jadi tak perlu ganti.”
Dalam DKA/HHS, jumlah kalium badan sebenarnya dah berkurang sebab diuresis osmotik dan muntah, tapi paras serum awal boleh nampak normal atau tinggi disebabkan asidosis dan kekurangan insulin. Bila rawatan cecair dan insulin dimulakan, paras kalium boleh jatuh cepat, jadi pemantauan berulang dan ECG adalah kunci utama.
Perhatikan trend penurunan setiap jam dan risiko hipoglisemia. Perubahan yang terlalu cepat boleh tingkatkan risiko perubahan osmolaliti mendadak, terutama dalam HHS.
Selepas insulin dimulakan, periksa penurunan kalium, aritmia, perubahan kekuatan otot/otot pernafasan, dan laraskan penggantian yang dipreskripsi.
Dalam DKA, walaupun glukosa darah dah cantik, keton dan asidosis mungkin masih ada. Jejaki pH, bikarbonat, dan β-hydroxybutyrate.
Dalam HHS, tahap kesedaran, kekeliruan, sawan, perubahan natrium dan osmolaliti adalah penting. Jangan hentikan rawatan semata-mata sebab glukosa darah dah turun.
Nilaikan tekanan darah, nadi, membran mukosa/kulit, output air kencing, BUN dan kreatinin untuk pantau pemulihan dehidrasi dan beban cecair berlebihan secara serentak.
Bila tukar dari insulin IV ke subkutan, patuhi masa pertindihan yang dipreskripsi untuk elakkan jurang insulin dan ketoasidosis berulang.
Jangan label hiperglisemia pagi sekadar ikut nama. Kenal pasti sama ada ia lantunan selepas hipoglisemia malam, kenaikan berterusan waktu subuh, atau disebabkan lewat makan, insulin tertinggal, atau penyakit — guna CGM atau trend glukosa darah subuh. Tingkatkan insulin sebelum tidur secara membuta tuli tanpa kenal pasti punca boleh memburukkan hipoglisemia malam.
Contoh di bawah adalah situasi rekaan untuk latih aliran penilaian, dan tidak meniru soalan, pilihan, atau jawapan sebenar NCLEX.
Seorang pesakit terima insulin kerja cepat sebelum makan, tapi makanannya lewat. Pesakit ada peluh sejuk dan menggigil, glukosa darah 62 mg/dL. Pesakit sedar dan boleh telan dengan baik.
Penilaian: Jangan suruh pesakit tunggu makanan. Beri glukosa yang cepat serap dan nilai semula glukosa darah serta simptom selepas 15 minit. Pada masa sama, laporkan isu kelewatan makan dan masa pemberian insulin untuk ubah suai pelan dan elakkan berulang.
Pesakit yang ambil perencat SGLT2 alami loya, sakit perut, dehidrasi, dan pernafasan dalam dan laju selepas jangkitan. Glukosa darah di tempat kejadian 186 mg/dL.
Penilaian: Jangan tolak DKA hanya sebab glukosa darah bawah 200. Syaki DKA euglisemik, periksa keton, pH, bikarbonat, elektrolit dan fungsi buah pinggang dengan segera, dan sediakan laluan rawatan kecemasan.
Pesakit warga emas dah beberapa hari alami dahaga dan kerap kencing, kini hadir dengan kekeliruan dan dehidrasi teruk, glukosa darah 760 mg/dL. Tiada pernafasan dalam dan laju, tiada sakit perut.
Penilaian: Utamakan syaki HHS, tapi periksa keton dan asidosis untuk tolak jenis campuran. Kaji status peredaran dan neurologi, dan sediakan cecair, pemantauan elektrolit/osmolaliti, dan protokol insulin.
Selepas rawatan cecair dan insulin IV, glukosa darah turun ke 210 mg/dL, tapi β-hydroxybutyrate masih tinggi, bikarbonat rendah, dan asidosis anion-gap berterusan.
Penilaian: Jangan hentikan insulin hanya sebab glukosa darah dah cantik. Mulakan atau laraskan cecair yang mengandungi dekstrosa ikut preskripsi sambil teruskan insulin, dan nilai semula keton, asid-bes, kalium, serta status klinikal secara berterusan.
1. Adakah pesakit sedar, mampu melindungi saluran pernafasan, dan boleh menelan dengan selamat?
2. Jika gula darah bawah 70, adakah glukos cepat diperlukan dan ukur semula selepas 15 minit?
3. Adakah perubahan gula darah berkait dengan waktu makan, senaman, insulin terbaru, dan fungsi buah pinggang?
4. Adakah anda sudah bezakan insulin basal, prandial, dan correction, serta pastikan makanan sudah sampai?
5. Adakah anda bezakan keton dan asidosis pada DKA, dengan dehidrasi, hiperosmolariti, dan perubahan neurologi pada HHS?
6. Adakah paras kalium awal yang kelihatan normal menyembunyikan kekurangan total dalam badan?
7. Adakah anda ikut urutan: cecair → periksa dan ganti kalium → insulin → tambah dextrose?
8. Selain gula darah, adakah anda nilai semula keton, pH, bikarbonat, osmolariti, dan tahap kesedaran?
9. Adakah anda sedang merawat punca pencetus seperti jangkitan, dos insulin tertinggal, ubat-ubatan, atau masalah pam?
Rujukan Rasmi: NCSBN, 2026 NCLEX-RN Test Plan · American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes—2026: Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises · ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS, Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report · American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes—2026: Pharmacologic Approaches · American Diabetes Association, Planning for Sick Days · FDA, Insulin Storage and Switching Between Products
Aliran pembelajaran kendiri ini disusun berdasarkan aktiviti klinikal berkaitan diabetes dan endokrin oleh NCSBN, serta klasifikasi dan tindak balas hipoglisemia, komponen insulin, dan urutan diagnosis serta rawatan krisis hiperglisemia terkini mengikut ADA 2026. Amalan klinikal sebenar hendaklah mengikut preskripsi terkini, label produk, protokol institusi, dan fungsi jantung serta buah pinggang setiap pesakit.
Sempadan Kandungan: Hanya topik ulangkaji berulang dikenal pasti dalam bahan maklum balas setempat. Soalan peperiksaan sebenar, pilihan jawapan, jawapan betul, jadual, skrin, nilai pesakit, atau ilustrasi tidak disalin atau dihasilkan semula. Semua situasi contoh, ayat, jadual, urutan pertimbangan, dan imej adalah ciptaan baharu.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.