컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Сэтгэцийн сувилахуйн гол нь зөвхөн онош тавих биш, харин гэнэтийн өөрчлөлт болон эмнэлгийн шалтгааныг эхлээд хайж, одоогийн шинж тэмдэг, үйл ажиллагаа, аюулгүй байдлыг үнэлсний дараа эмчилгээний үр дүн болон эмийн гаж нөлөөний хурц байдлаас хамаарч дараагийн үйлдлээ сонгох явдал юм. Адилхан түгшүүр, цочрол, сонсголын хий үзэгдэл ч гэсэн дэмийрэл, татрал, эмийн хордлого, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг зэрэгт тэргүүлэх чиглэл нь өөр өөр байдаг.
Гол зорилго: Амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт · амин чухал шинж · ухамсар · гипогликеми · гипокси · хордлого/татрал → хурц дэмийрэл байгаа эсэх → амиа хорлох, бусдад хор хөнөөл учруулах, хоол тэжээл, шингэний дутагдлын аюулгүй байдал → шинж тэмдгийн бүлэг ба үйл ажиллагаа → эм, харилцан үйлчлэл, эм уусан түүх → гаж нөлөөний хурц байдал → жор, багийн оролцоо → хариу үйлдлийг дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэх хэрэгтэй.
Дотоодын санал хүсэлтийн мэдээллээр сэтгэл гутрал, хоёр туйлт, шизофрени, гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг, хооллолтын эмгэг, соматик шинж тэмдгийн эмгэг, зан чанарын эмгэг, бодисын хэрэглээ, нойр, сэтгэцэд нөлөөт эмийн сөрөг урвал болон ЭСТ зэргийг давтагдах сэдэв болгон баталгаажуулсан. Бодит асуулт, хариулт, сонголт, хүснэгт, зургийг сэргээгээгүй бөгөөд гутаан доромжилсон илэрхийлэл, тогтмол цаг хугацаа, нэгэн хэвийн эмчилгээг хассаны дараа NIMH, VA/DoD, FDA, DailyMed, MedlinePlus-ийн одоогийн нээлттэй мэдээллээр бие даан дахин бичсэн болно.
Амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт, хүчилтөрөгчийн ханалт, амин чухал шинж, ухамсар, цусан дахь сахар, биеийн температур, гэмтэл, таталт, хэтрүүлэн хэрэглэсэн байдал, хүчтэй шингэн алдалтыг шалгах хэрэгтэй. Сонсголын хий үзэгдэл эсвэл цочрол байсан ч амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг тогтворжуулах, яаралтай дуудлага өгөхийг хойшлуулж болохгүй.
Хэдэн цагаас хэдэн өдрийн дотор эхэлсэн, өдрийн турш хэлбэлзэх, анхаарал төвлөрөлт муудах, ухамсрын түвшин өөрчлөгдөх нь дэмийрэлийг эхлээд сэжиглэхэд хүргэдэг. Халдвар, гипокси, бодисын солилцооны эмгэг, өвдөлт, мэс засал, эм, татрал зэрэг шалтгааныг хайх хэрэгтэй.
Сүүлийн үед эхэлсэн, тунг нэмсэн, зогсоосон эсэх, жороор олгодог эм, жоргүй эм, хүнсний нэмэлт, архи, бодисын хэрэглээ, сүүлд хэрэглэсэн хугацаа, өмнөх татрал, таталтыг шалгах хэрэгтэй. Зөвхөн тухайн хүний хэлсэн үгэнд найдахгүйгээр жорын жагсаалт, гэр бүл, эмийн сан, шинжилгээтэй харьцуулан шалгах нь чухал.
Амиа хорлох, бусдад хор хөнөөл учруулах бодол, тушаасан сонсголын хий үзэгдэл, өөрийгөө арчлах чадвар, нойр, хоол хүнс, шингэн зүйл, импульсээ хянах чадвар, дүгнэлт хийх чадвар, алхалт, унах эрсдэл, дэмжлэг, орон сууцны байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. Оношийн нэр энэ үнэлгээг орлож чадахгүй.
Ердийн үеийн танин мэдэхүй, үйл ажиллагаа, сэтгэцийн байдалтай харьцуулж, давтан үнэлгээ хийх хэрэгтэй. Нэг удаагийн 'хэвийн' шинжилгээ эсвэл тайвширсан мэт харагдах байдалд тулгуурлан хурц эрсдэл болон эмнэлгийн шалтгааныг үгүйсгэж болохгүй.
| Шинж тэмдэг | Тэргүүлэх тайлбар | Дараагийн үйлдэл |
|---|---|---|
| Гэнэтийн төөрөгдөл, анхаарлын хэлбэлзэл | Дэмийрэл эсвэл тархины үйл ажиллагааны хурц өөрчлөлтийн боломж | Амин чухал шинж, хүчилтөрөгч, цусан дахь сахар, халдвар, электролит, эм, татрал зэрэг шалтгааныг үнэлэх |
| Шинэ харааны хий үзэгдэл болон ухамсрын өөрчлөлт | Анхдагч сэтгэцийн эмгэг гэж дүгнэхийг хориглоно | Мэдрэлийн, хордлогын, эмнэлгийн шалтгаан болон аюулгүй байдлыг эхлээд шалгах |
| Хэдэн өдрийн турш нойрны хэрэгцээ буурч, энерги нэмэгдсэн | Мани, гипомани, бодис эсвэл эмээс үүдэлтэй байх боломж | Үйл ажиллагааны алдагдал, эрсдэлтэй зан үйл, сэтгэцийн шинж тэмдэг, эм/бодис, өмнөх тохиолдлуудыг үнэлэх |
| Халууралт, булчин чангарах, төөрөгдөл | Эмтэй холбоотой амь насанд аюултай хам шинжийн боломж | Сэжигтэй эмийг түр зогсоох, яаралтай үнэлгээ хийх, амин чухал шинж болон эрхтний үйл ажиллагааг хянах |
Сэтгэлээр унах эсвэл сонирхол, таашаал буурах шинж тэмдгийг гол болгон нойр, хоолны дуршил, биеийн жин, энерги, сэтгэц-мотор, төвлөрөл, шийдвэр гаргалт, гэм буруугийн мэдрэмж, үнэ цэнэгүй байх мэдрэмж, үхэл, амиа хорлох бодлыг шалгадаг. Шинж тэмдгийн үргэлжлэл, үйл ажиллагааны алдагдал, эмнэлгийн өвчин, эм, бодисын нөлөөг мөн хамтад нь үнэлэх ёстой.
Амиа хорлох бодлыг шууд асууж, одоогийн байдал, төлөвлөгөө, зорилго, арга хэрэгсэлд хүрэх боломж, өмнөх үйлдэл, хамгаалах хүчин зүйлсийг шалгах хэрэгтэй. "Амиа хорлох бодол байхгүй" гэсэн ганц өгүүлбэрээр аюулгүй байдлыг баталгаажуулж болохгүй.
Өмнө нь тохиолдож байсан хэвийн бус өндөр эсвэл цочромтгой сэтгэл санаа, энерги, идэвхжил нэмэгдэх, нойрны хэрэгцээ буурах, яриа, бодлын хурдац, эрсдэлтэй зан үйлийг шалгах хэрэгтэй. Энэ нь ялангуяа антидепрессант эмчилгээг дангаар нь эхлэхээс өмнө чухал юм.
Бамбай булчирхай, цус багадалт, өвдөлт, халдвар, мэдрэлийн өвчин, стероид зэрэг эм, архи, бодис, жирэмслэлт, төрсний дараах нөхцөл байдал, нойрны эмгэгийг шалгах хэрэгтэй.
Хүнд сульдаа, идэвхгүй байдалд "хичээгээрэй" гэж хэлэхээс илүү угаал үйлдэх, ус уух, богино хугацаанд хооллох, богино алхах зэрэг сонголт хийх боломжтой нэг алхамт үйл ажиллагааг санал болгож, амжилтыг бодитоор тусгах нь зүйтэй.
| Ажиглалт | Анхаарах тайлбар | Сувилахуйн гол чиглэл |
|---|---|---|
| Нойр, хоолны дуршил эхлээд сайжирдаг | Сэтгэл санаа бүрэн сэргэсэн гэсэн үг биш | Эрч хүч нэмэгдэх, амиа хорлох чадварын өөрчлөлтийг дахин үнэлэх |
| Тайван бус байдал, нойргүйдэл, тэвчээргүй байдал нэмэгдэх | Эхний үеийн гаж нөлөө, холимог шинж, маниа руу шилжих магадлал | Эмчид нэн даруй мэдэгдэж, аюулгүй байдал, эмийн түүхийг шалгах |
| Төөрөгдөл, сонсголын хий үзэгдэл дагалдах | Хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын психозын шинж эсвэл өөр шалтгаан | Бодит байдлыг шалгах, командын агуулга, аюулгүй байдал, эмнэлгийн болон бодисын ялгавар |
| Алдагдлын дараах уйтгар гуниг | Хэвийн гашуудал ба сэтгэл гутралын эмгэгийг хоёр туйлаар дүгнэхийг хориглоно | Хугацаа, үйл ажиллагаа, өөрийгөө буруутгах, найдваргүй байдал, аюулгүй байдал, соёлын хүрээнд үнэлэх |
Маниа бол зүгээр л сэтгэл санаа сайхан байх төлөв биш юм. Хэвийн бус өндөр, дэврүүн эсвэл цочромтгой сэтгэл санаатай хамт эрч хүч, зорилгод чиглэсэн идэвхжил нэмэгдэж, нойрны хэрэгцээ буурах, хэт өөрийгөө үнэлэх, яриа даралттай болох, бодол сарних, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү болох, эрсдэлтэй зан үйл гарч, үйл ажиллагааг ихээхэн алдагдуулж болно. Сэтгэл гутрал, манианы шинж тэмдгүүд хамт илрэх холимог хэлбэрийн үед аюулгүй байдлын үнэлгээ онцгой чухал байдаг.
| Хүрээ | Манианы үеийн өөрчлөлт | Сувилахуйн дүгнэлт |
|---|---|---|
| Аюулгүй байдал, дүгнэлт | Тэвчээргүй байдал, хэт их мөнгө үрэх, бэлгийн, жолоодлогын, бизнесийн эрсдэл, түрэмгий хариу үйлдэл | Одоогийн эрсдэл ба бодит хүртээмжийг тодорхой болгож, тогтмол хязгаар тогтоох |
| Нойр | Нойр дутуугаас болж хэцүү болох нойргүйдэл биш, нойрны хэрэгцээ өөрөө буурдаг | Өдөөгч багатай орчин, идэвхжилийг зохицуулах, нойрны хандлага ба эмийн хариу үйлдлийг шалгах |
| Хоол тэжээл, шингэн | Байнга хөдөлж байгаад хоол, шингэнээ орхигдуулдаг | Суулгаад удаан хооллохыг шаардахаас илүү амархан идэж болох хоол, шингэн санал болгох |
| Харилцаа | Яриа хурдан, сэдэв огцом өөрчлөгдөнө, амархан анхаарал сарнидаг | Богино, тодорхой нэг өгүүлбэр, нэг удаад нэг хүсэлт, маргаанаас зайлсхийх |
| Эм | Антидепрессант, стероид, өдөөгч гэх мэттэй цаг хугацааны холбоотой байж болно | Жор, жоргүй эм, бодисыг бүгдийг шалгаж, дур мэдэн зогсоохын оронд нэн даруй мэдэгдэх |
| Шинж тэмдгийн хүрээ | Жишээ | Сувилахуйн гол чиглэл |
|---|---|---|
| Эерэг | Төөрөгдөл, хий үзэгдэл, задарсан бодол, зан үйл | Агуулгын бодит байдлаас илүү зовиур, үйл ажиллагаа, команд, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварыг шалгах |
| Сөрөг | Сэтгэл хөдлөлийн илэрхийлэл буурах, хүсэл эрмэлзэл буурах, яриа багасах, нийгмээс тусгаарлагдах | Залхуу, хамтран ажиллахгүй байна гэж гутаан доромжлохгүйгээр жижиг зорилго, үйл ажиллагааг дэмжих |
| Танин мэдэхүй | Анхаарал, ажлын ой санамж, төлөвлөлт, асуудал шийдвэрлэхэд хүндрэлтэй | Богино мэдээлэл, давталт, харагдах дохио, ойлголтыг шалгах, амьдралыг дэмжих |
| Сэтгэл санаа, амиа хорлолт | Сэтгэл гутрал, найдваргүй байдал, түгшүүр, амиа хорлох бодол дагалдаж болно | Оношоос үл хамааран шууд аюулгүй байдлыг үнэлэх |
| Эм, бие махбодь | Хөдөлгөөний гаж нөлөө, бодисын солилцооны эмгэг, тамхи таталт, зүрх судасны эрсдэл | Психозын өөрчлөлт ба эмийн сөрөг хариу үйлдлийг тусад нь хянах |
Анхны психозын үед бодис, эм, дэмийрэл, таталт, мэдрэлийн өвчин, дотоод шүүрэл, халдвар зэрэг эмнэлгийн шалтгааныг үнэлнэ. Онош өөрөө хүчирхийлэл гэсэн үг биш бөгөөд эрсдэлийн дүгнэлтийг одоогийн заналхийлэл, төлөвлөгөө, арга хэрэгсэл, хүртээмж, хяналт, өмнөх зан үйл, донтолт зэрэг тодорхой хүчин зүйлсээр хийнэ.
Үйл ажиллагаанд чиглэсэн асуулт: “Ямар оноштой вэ?” гэж асуугаад зогсохгүй “Дуу хоолойноос болж нойр, хоол, эм уух, гадагш гарах байдал тань хэрхэн өөрчлөгдсөн бэ?”, “Өөрийн аюулгүй байдлаа хамгаалахад хэцүү мөчүүд гардаг уу?” гэж асуугаарай.
“Би тэр дууг сонсохгүй байна, гэхдээ танд үнэхээр сонсогдож байгаа юм байна” гэх мэтээр мэдрэмжийн зовиурыг хүлээн зөвшөөрч, агуулга, команд, хяналт, тэсвэрлэх чадварыг асууна. Хий үзэгдлийг дагаж тоглох эсвэл бодит зүйл мэт зөвшөөрөх ёсгүй.
Зөв бурууг ятгах гэхээс илүү сэтгэл хөдлөл, одоогийн аюулгүй байдлыг шалгаж, бодит байдалд суурилсан үйл ажиллагаа руу холбоно. Нарийвчлан байцаах нь түгшүүрийг нэмэгдүүлж болно.
Хэнд юу хийхийг хэлж байгаа, гүйцэтгэх хүсэл эрмэлзэл, арга хэрэгсэл, хүртээмж, өмнөх дуулгавартай байдал, татгалзах чадвар, одоогийн хяналтыг шууд үнэлж, хурц байдлаас хамааран аюулгүй байдлын арга хэмжээг эхлүүлнэ.
Хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, хөдөлгөөн багасахыг зөрүүдлэл эсвэл сонголт гэж харж болохгүй. Шингэн алдалт, хоол тэжээл, тромбоз, даралтын гэмтлийн эрсдэл, эм, мэдрэл, бодисын солилцооны шалтгааныг багтаасан яаралтай үнэлгээ хийнэ.
“Ямар нэгэн зүйлд чих тавьж байгаа юм шиг харагдаж байна” гэх мэтээр харж буй баримтаа хэлэх.
Юу мэдэрч байгаа, хэр зовлонтой, хянах боломжтой эсэхийг шууд асуух.
Тушаал сонсох, өөрийгөө болон бусдыг гэмтээх, арга хэрэгсэлд хүрэх боломж, эмнэлгийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгах.
Ажилтанд хэлэх, нам гүм орон зайд очих, бодит байдалд тулгуурласан үйл ажиллагаа хийх зэрэг боломжит стратегийг сонгох.
Зовлон шаналал, зан үйл, үйл ажиллагаа, эмийн хариу үйлдэл бодитоор өөрчлөгдсөн эсэхийг шалгах.
PTSD-ийг дахин мэдрэх, зайлсхийх, танин мэдэхүй болон сэтгэл санааны сөрөг өөрчлөлт, сэрэл болон хариу үйлдлийн өөрчлөлтүүд үргэлжилж, үйл ажиллагаанд саад болж буй байдлаар үнэлдэг. Шинж тэмдгүүд нь эм, бодис эсвэл өөр өвчнөөр илүү сайн тайлбарлагдаж байгаа эсэхийг мөн хардаг. Гэмтлийн дараах хариу үйлдэл нь олон янз байдаг бөгөөд хүн бүр PTSD болж хөгждөггүй.
| Шинж тэмдгийн бүлэг | Жишээ | Сувилгааны арга барил |
|---|---|---|
| Дахин мэдрэх | Нэвтрэн орж ирдэг дурсамж, аймшигт зүүд, флашбэк, биеийн хурцадмал байдал | Одоогийн цаг хугацаа, орон зайг бататгах, мэдрэхүйд тулгуурласан газардуулга хийх, амьсгал болон аюулгүй орон зай |
| Зайлсхийх | Үйл явдалтай холбоотой бодол, мэдрэмж, газраас зайлсхийх | Бэлэн бус үед нарийвчилсан дурсамжийг хүчээр гаргахгүйгээр эмчилгээний сонголтыг тайлбарлах |
| Танин мэдэхүй ба сэтгэл санаа | Гэм буруугийн мэдрэмж, мэдрэмжгүй болох, сөрөг итгэл үнэмшил, тасархай болох | Буруутгахгүйгээр үйл ажиллагаа, сэтгэл гутрал, амиа хорлох эрсдэл, дэмжлэгийг шалгах |
| Сэрэл ба хариу үйлдэл | Хэт сэрэл, цочрол, нойр, анхаарал төвлөрөлтийн асуудал, цочромтгой байдал | Урьдчилан таамаглах боломжтой тайлбар хийх, гэнэтийн хүрэлцэхээс зайлсхийх, өдөөлтийг зохицуулах |
Цээж өвдөх, амьсгал давчдах, ухаан алдах эрсдэл зэрэг эмнэлгийн шалтгааныг эхлээд үгүйсгэж, өдөөлтийг бууруулан богино, тайван өгүүлбэр, удаан амьсгалахад туслах. Цочмог паникын үед нарийн төвөгтэй зааварчилгааг хойшлуулах хэрэгтэй.
Албадлагын үйлдлийг шоолж, эсвэл гэнэт бүгдийг хориглож болохгүй. Үйл ажиллагаа, арьсны гэмтэл, хоол тэжээл, цаг хугацаа зарцуулалтыг харж, эмчилгээний төлөвлөгөөний дагуу аажмаар тулгах, хариу үйлдлийг хорихыг дэмжих.
Айж буй зүйл болон зайлсхийх байдал нь үйл ажиллагаанд хэрхэн нөлөөлж байгааг харах. Хүчээр тулгах эсвэл зайлсхийхийг бүрмөсөн зөвшөөрөхгүйгээр бэлтгэгдсэн шат дараалсан эмчилгээг дэмжих.
Өвдөлт, амьсгалын эмгэг, бодис, эм, мани, орчны хүчин зүйлсийг шалгаж, CBT-I-д суурилсан өдөөлтийн хяналт, тогтмол сэрэх цагийг тэргүүнд тавих. Хүн бүрт 'яг 30 минутын дараа орноосоо босох' гэх мэт тогтсон дүрмийг хэрэглэж болохгүй.
Нойрны ялгаа: Ядарсан боловч унтаж чадахгүй байгаа нойргүйдэл, бараг унтаагүй ч ядарч сульдахгүй байгаа манийн нойрны хэрэгцээний бууралт хоёр өөр. Хурхиралт, апноэ, өдрийн нойрмогшилт нь нойрны апноэгийн үнэлгээтэй холбогддог.
Хооллолтын эмгэг нь сонголт эсвэл хүсэл зоригийн дутагдал биш бөгөөд бүх нас, хүйс, арьс өнгө, жинд тохиолдож болно. Гадаад жин нь 'хэвийн' байсан ч ноцтой электролитийн тэнцвэргүй байдал, хэм алдагдал, шингэн алдалт, хоол тэжээлийн дутагдал байж болно.
| Үнэлгээний хүрээ | Эрсдэлийн дохио | Сувилгааны үйлдэл |
|---|---|---|
| Цусны эргэлт, зүрх | Ухаан алдах, брадикарди, тахикарди, гипотензи, ортостатик өөрчлөлт, цээж өвдөх | Амин чухал шинж, ЭКГ, уналтын аюулгүй байдал, яаралтай эмнэлгийн үнэлгээ |
| Электролит, шингэн | Бөөлжих, туулгах эм, шээс хөөх эм, шингэн алдалт, булчин сулрах, хэм алдагдал | Эмчийн зааврын дагуу электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, хэрэглэсэн/гадагшилсан шингэний хандлагыг хянах |
| Дахин хооллолт | Удаан хугацааны хязгаарлалт, хүнд хоол тэжээлийн дутагдлын дараа хооллолт эхлэх | Мэргэжлийн багийн төлөвлөгөөний дагуу фосфор, кали, магни, шингэн, зүрх, мэдрэлийн өөрчлөлтийг хянах |
| Хоолны дэмжлэг | Хоолноос зайлсхийх, хэтрүүлэн идэх, нөхөн үйлдэл хийх, хүчтэй түгшүүр | Урьдчилан таамаглах боломжтой хоол, ажиглалтын төлөвлөгөө, буруутгахгүй төвийг сахисан хэл, үйлдлийн дараах аюулгүй байдлыг шалгах |
| Сэтгэцийн аюулгүй байдал | Сэтгэл гутрал, түгшүүр, обсессив-компульсив шинж, амиа хорлох бодол, өөрийгөө гэмтээх | Биеийн байдлыг тогтворжуулахтай зэрэгцүүлэн шууд аюулгүй байдлын үнэлгээ, эмчилгээтэй холбох |
| Ангилал | Гол санаа | Сувилахуйн арга барил |
|---|---|---|
| Биеийн шинж тэмдгийн эмгэг | Бодит биеийн шинж тэмдэгтэй холбоотой хэт их бодол, түгшүүр, зан үйл; шинж тэмдэг нь эмнэлгийн шалтгаантай байж болно | Шинэ анхааруулах дохиог үнэлэхийн зэрэгцээ тогтмол баг, цаг тов, үйл ажиллагааны зорилгоор удирдана |
| Өвчний түгшүүрийн эмгэг | Шинж тэмдэг байхгүй эсвэл хөнгөн байсан ч хүнд өвчин тусах вий гэсэн байнгын түгшүүр | Давтан тайвшруулахыг зөвхөн өгөхөөс илүүтэй эрүүл мэндийн түгшүүр, үйл ажиллагаа, төлөвлөгөөт үнэлгээг авч үзнэ |
| Үйл ажиллагааны мэдрэлийн шинж тэмдэг | Мэдрэлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт байх ба эмнэлзүйн зөрчилтэй шинж тэмдгээр оношлогдоно | Шинж тэмдгийг бодитоор хүндэтгэж, аюулгүй байдал, нөхөн сэргээлт, үйл ажиллагааны сэргэлтийг дэмжинэ |
| Зохиомол эмгэг | Өвчтөний үүрэг гэх дотоод сэдэл, санаатай шинж тэмдэг үүсгэсэн нь нотлогдсон тохиолдолд | Ганцаарчлан байцаахаас зайлсхийж, бодит бүртгэл, багийн арга барил, аюулгүй байдлын үнэлгээг хэрэглэнэ |
| Хуурамч өвчлөл | Гадны ашиг тусын тулд санаатай худал мэдээлэл өгсөн нь нотлогдсон тохиолдол бөгөөд сэтгэцийн эмгэгийн онош биш юм | Зөвхөн сэжиглэж байгаад гутаан доромжлохгүйгээр, бодит зөрчил болон байгууллагын журмаар үнэлнэ |
Эмчилгээний өгүүлбэр: “Шинж тэмдэг таны өдөр тутмын амьдралд үнэхээр их нөлөөлж байна. Өнөөдөр шинээр шалгах шаардлагатай аюулын дохиог эхлээд харж, нэг баг тогтмол хугацаанд шинж тэмдэг, үйл ажиллагааг хамтдаа хянаж байя.”
Хувь хүний эмгэгийг нэг удаагийн үйлдэл эсвэл эвгүй харилцаагаар оношлохгүй. Удаан хугацаанд үргэлжилсэн, олон нөхцөл байдалд илэрдэг дотоод туршлага, зан үйлийн хэв маяг нь үйл ажиллагаа, харилцаанд үзүүлж буй нөлөөг мэргэжлийн үнэлгээгээр тогтоодог. Шалтгааныг тодорхой нэг хүмүүжлийн туршлагаар дүгнэдэггүй.
Сэтгэл хөдлөлөө зохицуулахад хүндрэлтэй байх, тэсвэргүй зан, тогтворгүй өөрийн дүр төрх, харилцаа илэрч болно. Өөрийгөө гэмтээх, амиа хорлох тухай дурдахыг ‘анхаарал татах’ гэж үл тоомсорлож болохгүй, тухай бүрт нь одоогийн эрсдэлийг үнэлэх хэрэгтэй.
Хариуцсан хүн бүр өөр өөр амлалт өгөхгүйгээр боломжтой, боломжгүй үйлдэл, шалтгааныг тайван тайлбарладаг. Сэтгэл хөдлөлийг хүлээн зөвшөөрөх боловч эрсдэлтэй зан үйлийн хязгаарыг тодорхой болгох хэрэгтэй.
Диалектик зан үйлийн эмчилгээ нь анхаарал төвлөрүүлэх, зовлонг тэсвэрлэх, сэтгэл хөдлөлөө зохицуулах, хүмүүс хоорондын харилцааны ур чадварыг заадаг. Хямралын үед өмнөх даван туулах төлөвлөгөөг бодитоор ашиглаж болох ур чадвартай холбож өгдөг.
Оношийн нэрээр эрсдэлийг урьдчилан таамаглахгүй. Одоогийн зан үйл, тодорхой заналхийлэл, дүрэм зөрчих байдал, тэсвэргүй зан, бодис хэрэглэлт, хандалтыг бодитой үнэлж, сэтгэл хөдлөлийн маргаанаас зайлсхийх хэрэгтэй.
| Онцлог | Делири | Мэдрэлийн танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн эмгэг |
|---|---|---|
| Эхлэл | Хэдэн цагаас хэдэн өдрийн доторх цочмог өөрчлөлт | Ихэвчлэн хэдэн сараас хэдэн жилийн аажмаар өөрчлөлт |
| Явц | Өдрийн турш ихээхэн хэлбэлзэж болно | Харьцангуй тогтвортой боловч урагшилж болно |
| Анхаарал, ухамсар | Анхаарал төвлөрөлт буурах, ухамсрын түвшин өөрчлөгдөх нь гол шинж | Эхэн үедээ харьцангуй хадгалагдаж болно |
| Шалтгаан | Халдвар, хүчилтөрөгчийн дутагдал, бодисын солилцоо, эм, мэс засал, өвдөлт, татгалзах шинж гэх мэт цочмог шалтгаанууд | Мэдрэлийн доройтол, судас гэх мэт олон төрлийн архаг шалтгаанууд |
| Тэргүүнд хийх үйлдэл | Шалтгааныг эмчлэх, аюулгүй байдал, шингэн, хүчилтөрөгч, мэдрэхүй, нойрны дэмжлэг үзүүлэх | Үйл ажиллагаа, аюулгүй байдал, шийдвэр гаргалт, асран хамгаалагчийн дэмжлэг, урт хугацааны төлөвлөгөө |
Сэтгэцийн хомсдолтой хүнд шинээр дэмийрэл үүсч болно. Үүнийг "анхнаасаа сэтгэцийн хомсдолтой байсан" гэж өнгөрөөлгүй, суурь түвшнээс нь огцом өөрчлөгдсөн анхаарал, сэрэмж, зан үйлийг илрүүлэх хэрэгтэй. Нүдний шил, сонсголын аппарат хэрэглэх, өдөр шөнийн ялгааг мэдрүүлэх, өвдөлт, шээс ялгаруулалт, бие засалт, шингэн, хоол тэжээл, хөдөлгөөн, нойр зэргийг дэмжиж, шаардлагагүй хорих, тайвшруулах эм хэрэглэхээс зайлсхийх нь чухал.
| Нөхцөл байдал | Гол шинж тэмдэг | Тэргүүнд тавих сувилахуйн тусламж |
|---|---|---|
| Опиоид хэтрүүлэн хэрэглэсэн | Сэрээхэд хэцүү, удаан эсвэл гүехэн амьсгал, хөхрөлт, брадикарди үүсэх боломжтой | Яаралтай дуудлага өгөх, амьсгалын зам, агааржуулалтыг дэмжих, налоксон хэрэглэх, давтан хариу үйлдэл болон дахин муудах эсэхийг хянах |
| Опиоидын хамаарлаас гарах | Хүүхэн хараа томрох, хамар гоожих, нулимс гарах, өвдөлт, бөөлжих, суулгах, цочрол | Шингэн алдалт, электролит, жирэмслэлт, хавсарсан өвчнийг үнэлэх, шинж тэмдгийг намдаах, үргэлжлүүлэн эмчлэхэд холбох |
| Архины хамаарлаас гарах | Чичирхийлэл, түгшүүр, хөлрөх, тахикарди, нойргүйдлээс эхлээд таталт, дэмийрэл хүртэл | Стандарт үнэлгээний хэрэгсэл болон жорын дагуу эм өгөх, амьдралын үзүүлэлт, мэдрэл, электролит, уналтыг хянах |
| Тайвшруулах, нойрсуулах эмийн хамаарлаас гарах | Түгшүүр, нойргүйдэл, чичирхийлэл, таталт, дэмийрэл үүсэх боломжтой | Гэнэт дураараа зогсоохоос зайлсхийж, эмчийн хяналтан дор тунг бууруулж, ажиглалт хийх |
| Сэргээш хордлого | Цочрол, даралт ихсэлт, тахикарди, цээж өвдөх, өндөр халуун, гаж донтон | Бага өдөөлттэй орчин, зүрх судас, биеийн халуун, шингэн, аюулгүй байдлыг үнэлэх, яаралтай эмчилгээ хийх |
| Бүлэг | Гол ажиглалт | Чухал зөвлөгөө |
|---|---|---|
| SSRI·SNRI | Ходоод гэдэс, нойр·цочрол, бэлгийн үйл ажиллагаа, цус алдах эрсдэл, гипонатриеми боломжтой | Үйлчлэлд хугацаа шаардагдах тул дур мэдэн гэнэт зогсоохгүй байх, эхэн үеийн амиа хорлох·маниа өөрчлөлтийг мэдэгдэх |
| TCA | Антихолинергик, ортостатик гипотензи, тайвшруулах, зүрхний дамжуулалт·хэтрүүлэн хэрэглэх хордлого | Унах·өтгөн хатах·шээс хуралт болон хэтрүүлэн хэрэглэх аюулгүй байдлыг үнэлэх |
| MAOI | Гипертензийн хямрал ба ноцтой эм·хоол хүнсний харилцан үйлчлэл | Заасан хязгаарлалт болон угаах хугацааг ягштал дагаж мөрдөх, шинэ эм·нэмэлт хэрэглэхээс өмнө шалгуулах |
| bupropion | Нойргүйдэл·идэвхжил, таталт өгөх эрсдэл | Хоолны эмгэг·таталтын түүх зэрэг эсрэг заалт болон жорын тохиромжтой байдлыг шалгах |
| mirtazapine | Тайвшруулах, хоолны дуршил·жингийн өөрчлөлт | Хувь хүний шинж тэмдэг·унах·бодисын солилцооны хүрээнд үйлчлэлийг хамт үнэлэх |
Сэтгэл түгших·цочрол·нойргүйдэл·импульс·амиа хорлох бодлын өөрчлөлт болон хэвийн бус энерги·нойрны хэрэгцээ буурахыг хянаж байх хэрэгтэй.
Бусад антидепрессант, трамадол·линезолид·триптан·декстрометорфан·Гэгээн Жонны цэцэг зэрэг бүх жагсаалтыг шалгах хэрэгтэй.
Толгой эргэх, мэдрэхүйн алдагдал, сэтгэл түгших, томуу төст шинж тэмдэг нь дахилттай андуурагдаж болно. Дур мэдэн гэнэт зогсоохоос илүү эмчлэгч эмчтэй тун бууруулах төлөвлөгөө гаргах хэрэгтэй.
Нойрны хэрэгцээ буурах, яриа·энерги·идэвх нэмэгдэх, импульс шинээр илэрвэл зүгээр сайжирсан гэж үзэхгүйгээр даруй мэдэгдэх хэрэгтэй.
| Эм | Гол хяналт | Яаралтай мэдэгдэх шинж |
|---|---|---|
| lithium | Заасан цусан дахь түвшин, бөөр·бамбай·электролит, шингэн·натри, жирэмслэлт, харилцан үйлчлэл | Шинээр бөөлжих·суулгах, бүдүүн чичрэх, хөдөлгөөний атакси, хэл яриа бүдгэрэх, төөрөгдөл |
| valproate·divalproex | Элэгний үйл ажиллагаа, цусны эс·ялтас, жирэмслэх боломж, цус алдалт·тайвшрал·жин | Хүчтэй хэвлий өвдөх·бөөлжих, шарлалт, хэвийн бус цус алдалт, ухаан өөрчлөгдөх |
| carbamazepine | Цусны эс, элэг·натри, арьс, харилцан үйлчлэл болон генетикийн эрсдэлийг үнэлэх | Халуурах·хоолой өвдөх, хүчтэй тууралт·салст бүрхүүлийн гэмтэл, төөрөгдөл·таталт |
| lamotrigine | Аажмаар тун өсгөх, арьс·салст бүрхүүл болон системийн хэт мэдрэгшил, харилцан үйлчлэл | Шинэ тууралт, цэврүү·салст бүрхүүл өвдөх, халуурах·лимфийн зангилаа·эрхтний шинж тэмдэг |
| Хүрээ | Ажиглалт | Сувилахуйн үйл ажиллагаа |
|---|---|---|
| Хөдөлгөөн | Цочмог дистони, акатизи, паркинсонизм, хоцрогдсон дискинези | Илрэх хугацаа·хэлбэр болон үйл ажиллагааг бүртгэж эмчлэгч эмчид мэдэгдэх; эмчилгээ нь өөр өөр байдаг |
| Бодисын солилцоо | Жин·бэлхүүс, цусны даралт, цусан дахь сахар, липид | Суурь үзүүлэлт болон чиг хандлагыг шалгаж, гутаан доромжлолгүй амьдралын хэв маяг·эмнэлгийн дэмжлэг үзүүлэх |
| Зүрх судас | Ортостатик гипотензи, ухаан алдах, QT эрсдэл | Унах, амин чухал үзүүлэлт, зүрхний түүх·электролит·харилцан үйлчлэл болон ЭКГ шинжилгээний заавар байгаа эсэхийг шалгах |
| Дотоод шүүрэл·бэлгийн үйл ажиллагаа | пролактинтай холбоотой өөрчлөлт, бэлгийн үйл ажиллагаа·сарын тэмдгийн өөрчлөлт | Эмзэг шинж тэмдгийг хувийн нууцлалтай орчинд асууж, эмээ зогсоохын өмнө зөвлөгөө өгөх |
| clozapine | ANC, халдвар, цээж өвдөх·амьсгал давчдах, таталт, хүчтэй өтгөн хаталт, бодисын солилцооны өөрчлөлт | Одоогийн жорын мэдээллийн дагуу ANC болон эрхтэн тус бүрийн анхааруулах дохиог хянах |
Клозапин нь хүнд хэлбэрийн нейтропени үүсгэх эрсдэлтэй хэвээр байгаа тул одоогийн жорын мэдээллийн дагуу ANC хяналт шаардлагатай. FDA нь 2025 онд Clozapine REMS-д бүртгүүлэх·ANC мэдээлэх үүргийг хассан боловч энэ нь цусны хяналт өөрөө шаардлагагүй болсон гэсэн үг биш юм.
| Нөхцөл байдал | Гол шинж тэмдэг | Тэргүүнд хийх үйлдэл |
|---|---|---|
| Цочмог дистони | Хүзүү, эрүү, нүдний гэнэтийн таталт, хэл, мөгөөрсөн хоолой оролцож болно | Амьсгалын замыг эхлээд шалгаж даруй мэдэгдэх, зааварласан яаралтай эм, ажиглалт хийх |
| Акатизи | Дотоод тайван бус байдал, байнга хөдлөх, хэт их шаналал | Амиа хорлох эрсдэл, эм уусан хугацааг үнэлэх, эмчид мэдэгдэх; хамтран ажиллахгүй байна гэж тайлбарлаж болохгүй |
| NMS | Өндөр халуун, хүчтэй хөшингө байдал, ухамсрын өөрчлөлт, автономит мэдрэлийн тогтворгүй байдал | Сэжигтэй антипсихотик эмийг түр зогсоох, яаралтай дуудлага өгөх, хөргөх, шингэн хийх, эрхтний үйл ажиллагааг хянах |
| Серотонины хам шинж | Цочрол, хөлрөх, өндөр халуун, клонус, хэт рефлекс, чичрэх, суулгалт байж болно | Серотонергик эмийг түр зогсоох, яаралтай үнэлгээ хийлгэх, харилцан үйлчлэлийг шалгах, дэмжих эмчилгээ хийх |
| Литийн хордлого | Бөөлжих, суулгах, бүдүүн чичрэх, хөдөлгөөний эвлэлдэл алдагдах, хэл яриа бүдэгрэх, будлих, таталт өгөх | Литийг түр зогсоох, яаралтай үнэлгээ хийлгэх, тунгийн хэмжээ, бөөр, электролит, шингэний тэнцвэр, харилцан үйлчлэлийг шалгах |
| Эмийн бүлэг | Гол шинж чанар | Сувилахуйн анхаарах зүйл |
|---|---|---|
| Бензодиазепин | Түргэн тайвшруулах, тайвшруулах нөлөө, ой санамж, унах, амьсгал дарангуйлах, хамаарал үүсгэх боломжтой | Опиоид, архи зэрэг бусад дарангуйлагчийг шалгах, дур мэдэн гэнэт зогсоохоос сэргийлэх |
| Буспирон | Шууд PRN нөлөө биш, тогтмол уусны дараа үйлчилнэ | Үйлчлэх хугацааг тайлбарлах, толгой эргэх, харилцан үйлчлэлийг шалгах |
| Бензодиазепин бус нойрны эм | Тайвшруулах, нойрондоо хэвийн бус үйлдэл хийх, унах боломжтой | Уусны дараа аюулгүй унтах хугацаа, орчин, маргаашийн үйл ажиллагааг шалгах |
| Антигистамин, жоргүй эм | Антихолинергик, тайвшруулах нөлөө ихтэй | Өндөр настны будлих, шээс хуралдах, өтгөн хатах, унах эрсдэл, давхардсан бүрэлдэхүүн хэсгийг шалгах |
| Ургамлын гаралтай, нэмэлт бүтээгдэхүүн | Найрлагын хэлбэлзэл, эмийн харилцан үйлчлэл үүсгэх боломжтой | 'Байгалийн гаралтай=аюулгүй' гэж үзэхгүйгээр бүх жагсаалтыг эмнэлгийн багтай хуваалцах |
ECT нь хүнд сэтгэл гутралын үед хамгийн удаан хэрэглэгдэж буй тархины өдөөлтийн эмчилгээний нэг бөгөөд эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал, кататони, амиа хорлол, хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг хурдан хариу үйлдэл шаардлагатай нөхцөлд авч үзэж болно. Мани, шизоаффектив эмгэг, шизофренид ч тодорхой нөхцөлд хэрэглэдэг. Хувь хүний эрсдэл, ашиг тус, хувилбарыг мэргэжлийн баг үнэлдэг.
| Үе шат | Шалгах зүйл | Сувилахуйн анхаарах зүйл |
|---|---|---|
| Өмнө | Зөвшөөрөл өгөх чадвар, хуулийн процесс, өвчний түүх, мэдээгүйжүүлэлтийн эрсдэл, эм, мацаг барих, шинжилгээний заавар | Ойлгомжтой тайлбар, асуулт асуух боломж, хувилбар, шүд, хиймэл эрхтэн, суурь танин мэдэхүй, ой санамжийг шалгах |
| Явцад | Богино хугацааны ерөнхий мэдээгүйжүүлэлт, булчин сулруулалт, хүчилтөрөгчийн хангамж, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хянах | Сургагдсан баг амьсгалын зам, цусны эргэлт, таталтыг хянана |
| Даруй | Амьсгалын зам, амьсгал, амин чухал шинж, ухамсар, чиг баримжаа, өвдөлт, дотор муухайрах, унах эрсдэл | Будлих үед ганцааранг нь алхуулахгүй байх, давтан тайлбарлах, аюулгүй сэргэлтийг дэмжих |
| Хяналт | Толгой өвдөх, булчин өвдөх, дотор муухайрах, түр зуурын будлих, ой санамжийн өөрчлөлт, шинж тэмдгийн хариу үйлдэл | Суурь үзүүлэлттэй харьцуулан бичих, хүнд, удаан үргэлжилсэн өөрчлөлтийг даруй мэдэгдэх |
Заалт, өмнөх хариу үйлдэл·харшил, жирэмслэх магадлал, бөөр·элэг·зүрх·бодисын солилцоо, таталт·уналт болон нийт эмийн жагсаалтыг шалгаарай.
Идэвхжилт·амиа хорлолт·мани, тайвшруулах нөлөө·босоход цусны даралт буурах, тууралт, хөдөлгөөний эмгэг болон эмийн ойлголтыг эрт үед нь хянаарай.
Үр нөлөө·үйл ажиллагаатай хамт жин·цусны даралт·цусан дахь сахар·өөх тос, эрхтний үйл ажиллагаа, цус·хөдөлгөөн·бэлгийн үйл ажиллагааг эм тус бүрээр хянаж байгаарай.
Бөөлжих·гүйлгэх·халуурах·хоолны өөрчлөлт, шинэ жор·жоргүй эмүүд нь эмийн түвшин болон хордлогод хэрхэн нөлөөлж буйг шалгаарай.
Сүүлд хэрэглэсэн тун, дараагийн тун, шинжилгээний хуваарь, хориглосон хослол, анхааруулах дохио болон холбоо барих замыг шууд хүлээлгэж өгөөрэй.
'Ууж байгаа' эсэхийг биш, зорилтот шинж тэмдэг·үйл ажиллагаа сайжирсан эсэх, хор хөнөөл нь хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц эсэхийг шалгаарай.
Үр нөлөөний зорилт, чухал гаж нөлөө, өөр хувилбар болон үйлчлүүлэгчийн тэргүүлэх чиглэлийг хамтдаа хэлэлцээрэй. Гаж нөлөөний гомдлыг 'дагаж хэрэглэхгүй байна' гэж бууруулж үзэхгүй байх хэрэгтэй.
Зардал·тээвэр·шинжилгээний хүртээмж·бичиг үсгийн түвшин·соёл·гутаан доромжлол·өдөр тутмын хуваарь·гаж нөлөөг шалгаж, бодитоор хэрэгжих боломжтой төлөвлөгөө болгон өөрчлөөрэй.
Татгалт·дахин сэдрэлт·эргэж муудах эрсдэлтэй эмийг мэргэжлийн хүн тунг бууруулах шаардлагатай. Гэхдээ амь насанд аюултай сөрөг урвалын үед сэжигтэй эмийг түр зогсоож, яаралтай үнэлгээ хийх нь нэн тэргүүнд тавигдана.
Шинж тэмдэг эхэлсэн цаг хугацаа, сүүлд хэрэглэсэн тун, шинэ эм·нэмэлт бүтээгдэхүүн, амьдралын чухал үзүүлэлт·шинжилгээ·арга хэмжээ болон хариу үйлдлийг цаг хугацааны дарааллаар тэмдэглэж үлдээгээрэй.
Сэтгэцийн хомсдол даамжирч байна эсвэл сэтгэцийн эмгэг гэж шууд дүгнэхгүй байх хэрэгтэй. Цочмог дэмийрэл гэж үзэж, хүчилтөрөгч·цусан дахь сахар·амьдралын чухал үзүүлэлт·халдвар·электролит·өвдөлт·эм·шээс ялгаралтыг үнэлж, нүдний шил·сонсголын аппарат·баримжаа болон уналтаас сэргийлэх аюулгүй байдлыг дэмжээрэй.
Сэтгэл гутрал сайжирсан гэж тайлбарлахгүй байх хэрэгтэй. Мани·холимог шинж тэмдэг болон амиа хорлолт·импульсив байдлын эрсдэл, хоёр туйлт эмгэгийн түүх, эм·бодисыг үнэлж, яаралтай эмчид мэдэгдээрэй.
Сонсголын хий үзэгдэлтэй маргах эсвэл зөвхөн оношоор нь хүчирхийллийг урьдчилан таамаглахгүй байх хэрэгтэй. Бай·тушаал·зорилго·арга хэрэгсэл·хүртээмж·өмнөх дуулгавартай байдал·хяналт болон бодис·дэмийрлийг тодорхойлж, аюулгүй байдлын арга замыг идэвхжүүлээрэй.
Хамтран ажиллахгүй байна гэж харахгүй байх хэрэгтэй. Хүрэлцэхээ зогсоож, яг одоо аюулгүй газар, цаг хугацааг товчхон бататгаж, мэдрэхүйн газардуулга (grounding) хийхэд тусалж, дараагийн үйлдлийг тайлбарлан зөвшөөрөл, сонголтыг дахин хүсээрэй.
Гадаад төрхөөр нь тогтвортой байна гэж харахгүй байх хэрэгтэй. Уналт·амьдралын чухал үзүүлэлт·ЭКГ·электролит·шингэн байдал болон нөхөн зан үйл, дахин хооллолтын эрсдэл, амиа хорлолтын аюулгүй байдлыг хамтад нь үнэлээрэй.
Татгалтын талаар асуухаас илүү яаралтай дуудлага хийх, амьсгалын зам·агааржуулалт, налоксон болон амьсгалын хяналт нэн тэргүүнд тавигдана. Сэрсэн ч үр нөлөө нь түр зуурынх байж болзошгүй тул дахин муудах, давтан тун хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг хянаж, тасралтгүй эмчилгээнд холбож өгөөрэй.
Энгийн түгшүүр эсвэл түгээмэл нарийн чичирхийлэл гэж харахгүй байх хэрэгтэй. Литийг түр зогсоож, яаралтай үнэлгээ хийж, цусан дахь түвшин·бөөр·электролит·шингэн байдал болон харилцан үйлчлэлийг шалгаарай.
Энгийн экстрапирамидын шинж тэмдэг эсвэл зөвхөн халдвар гэж хүлээхгүй байх хэрэгтэй. Нейролептикийн хорт хам шинж (NMS) байж болзошгүй гэж үзэж, сэжигтэй эмийг түр зогсоож, яаралтай дуудаж, АВС·хөргөлт·шингэн·бөөр·булчингийн гэмтэл болон автономит мэдрэлийн тогтолцооны байдлыг хянаарай.
Энэхүү материал нь суралцахад зориулсан хураангуй бөгөөд хувь хүний оношлогоо, эрсдэлийн түвшин, эм сонголт·тун·цусан дахь концентрацийн зорилт, эмнэлэгт хэвтүүлэх·гарах, албадан эмчилгээ, татгалзах протокол, ECT-ийн заалт·зөвшөөрөл эсвэл яаралтай тусламжийг шийдвэрлэх удирдамж биш юм. Бодит нөхцөлд хамгийн сүүлийн үеийн жорын мэдээлэл, одоогийн харьяалах хууль·байгууллагын бодлого·жор, эм зүйч·хор судлалын төв·сэтгэцийн эрүүл мэнд·яаралтай тусламж·мэдээгүйжүүлэлтийн мэргэжлийн багийн дүгнэлтийг дагаж мөрдөнө. Эх сурвалж материалаас шалгалтын сэдвийн оршин буйг л баталгаажуулсан бөгөөд асуулт·зөв хариулт·сонголт·хүснэгт·зургийг хуулбарлаагүй болно.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.