컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Хүүхдийн амьсгалын зам, халдварын асуултуудад оношийг удаан харьцуулахын оронд эхлээд амьсгалын зам, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг хайж, дууны байрлал, нас, явцын хурдыг холбосны дараа шаардлагатай тусгаарлалт, яаралтай арга хэмжээг нэгэн зэрэг эхлүүлж байгаа эсэх нь гол түлхүүр юм.
Гол зорилго: Гадаад байдал, ухамсар → Амьсгалын замын дуу, ярих чадвар → Амьсгалын хүч чармайлт, хүчилтөрөгчийн хангамж → Яаралтай тусламж → Шалтгааны дагуу эмчилгээ → Халдвар дамжих замаар тусгаарлах → Дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэх хэрэгтэй.
Дотоодын санал хүсэлтийн материалд менингит, нярайн халууралт, гүйлсэн булчирхай авах мэс заслын дараах сувилахуй, астма өвчний эм, тууралттай халдварт өвчин, тусгаарлалт зэрэг сэдвүүд давтагдан гарч байгааг л баталсан. Асуулт, зөв хариулт, сонголт, хүснэгт, зургийг сэргээгүй бөгөөд CDC, AAP, NHLBI, AAO-HNS, CPS, FDA-ийн одоогийн нээлттэй удирдамжаар шинээр бичсэн. Өвчтөн бүрийн эмийн тун, хүчилтөрөгчийн зорилтот түвшин, шинжилгээ, чөлөөлөх шалгуур нь нас, өвчин, байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг.
Нүдний харьцаа, уйлах, ярих чадвар, булчингийн чангарал, асран хамгаалагчтай харилцах харилцааг харна. Унжиж сульдах, түгшүүрээс сульдаа руу шилжих, хариу үйлдэл буурах, тайвшрахгүй цочрол нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, нүүрсхүчлийн хий ихсэлт, шокын хожуу дохио байж болно.
Хурхиралт, сөөнгө хоолой, шүлс гоожих, амьсгал авах үеийн нарийсалтын чимээ, амьсгал давхцах үеийн шүгэлдэх чимээ, шуугиан сонсох хэрэгтэй. Дуу чимээ улам чангарч байгаа эсэхээс илүү агаарын урсгал багасаж чимээгүй болж байгаа эсэхийг шалгана.
Насны онцлогт тохирсон амьсгалын тоо, хамрын далавч тэлэх, өвчүү, хавирга хооронд, эгэм дээгүүр хонхойх, толгой дохих, хэвлийн амьсгал, шуугиан, цээжний хоёр талын хөдөлгөөн, ядаргааг харна. Нярайд амьсгал зогсох нь ханиалгахаас өмнө илэрч болно.
Арьсны өнгө, уруул, захын цусны эргэлт, зүрхний цохилт, судасны цохилтын хүчилтөрөгчийн хэмжилтийн чиг хандлагыг хамтад нь харна. Хүйтэн гар, хөдөлгөөн, буруу мэдрэгчээс шалтгаалан утга буруу гарч болзошгүй тул эмнэлзүйн байдал, долгионы хэлбэрийг шалгана.
Нярайд амьсгалах, хөхөх үйлдлийг зэрэг хадгалахад хэцүү байдаг. Хөхүүлсэн хэмжээ, норсон живх, амны салст, нулимс, бөөлжилт, ядаргааг шалгаж, амьсгалын хүч чармайлт ихтэй үед хүчээр хооллож болохгүй.
| Дуу чимээ, шинж тэмдэг | Гол байрлал, боломж | Тэргүүлэх үнэлгээ |
|---|---|---|
| Амьсгал авах үеийн нарийсалтын чимээ (stridor) | Хоолой, дууны хөвчний доорх хэсэг гэх мэт амьсгалын дээд замын нарийсал | Амарч байх үед ч сонсогдож байгаа эсэх, шүлс гоожих, залгихад хүндрэлтэй байх, хортой гадаад байдал, гэнэтийн амьсгал боогдох тохиолдол байгаа эсэхийг шалгана |
| Амьсгал гаргах үеийн шүгэлдэх чимээ (wheeze) | Амьсгалын доод замын жижиг гуурсан хоолойн нарийсал | Астма, гуурсан хоолойн үрэвсэл, гадны биет, анафилаксийн нөхцөл байдал, хоёр талдаа байгаа эсэх, агаарын урсгал, эмчилгээний хариу урвалыг шалгана |
| Чийгтэй дуу чимээ (crackles) | Шүүрэл, цулцангийн процесс | Халууралт, хүчилтөрөгчийн дутагдал, орон нутгийн шинж, хоол хүнсний хэрэглээ буурахтай холбох боловч зөвхөн дуу чимээгээр вирус, нян гэж батлахгүй |
| Шуугиан (grunting) | Амьсгал гаргах төгсгөлийн даралтыг өөрөө хадгалах гэсэн нөхөн төлжилт | Уушгины хатгалгаа, уушгины хаван, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдал байх магадлалтай тул яаралтай үнэлнэ |
| Чимээгүй цээж | Маш бага агаарын хөдөлгөөн | Шүгэлдэх чимээ арилсныг сайжирсан гэж тайлбарлахгүйгээр ойртож буй амьсгалын дутагдал гэж үзнэ |
| Нэг талын амьсгалын дуу чимээ буурах | Гадны биет, уушгины хий хуралт, уушгины уналт, байрлалын асуудал гэх мэт | Гэнэтийн эхлэл, гэмтэл, эмчилгээний түүхтэй холбож, шалтгааныг яаралтай үнэлнэ |
Бага зэргийн салст хаван ч нярай, балчир хүүхдэд амьсгалын замын эсэргүүцлийг ихээр нэмэгдүүлдэг. Шаардлагагүй уйлах, давтан шинжилгээг багасгаж, тав тухтай байрлалыг хадгална.
Хүүхдийн бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ өндөр тул нөөц хязгаарлагдмал байдаг. Амьсгал түргэсэх, зүрх дэлсэхийн дараа зүрхний цохилт удаашрах, амьсгал зогсох, хариу үйлдэл сулрах нь хожуу үеийн муудал юм.
Бага насны нярайд хамрын шүүрэл дангаараа хөхөх, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Хөхүүлэхийн өмнө хамрын шүүрлийг зөөлөн цэвэрлэх нь тустай.
Халууралт, амьсгал түргэсэх, шингэн хэрэглээ буурах нь давхарладаг. Шингэний тэнцвэр, шээсний хэмжээг хянаж, амаар шингэн авах аюулгүй биш бол заасан хоолойгоор эсвэл судсаар шингэн хийх эсэхийг шалгана.
Шулуун гэдэсний температур 38.0℃ ба түүнээс дээш, эрүүл харагдах, хугацаандаа төрсөн 8-60 хоногтой нярайд AAP-ийн насны дагуух замнал байдаг. 8-21 хоног, 22-28 хоног, 29-60 хоногтойг адил аргаар эмчилдэггүй бөгөөд дутуу төрсөн, өвчтэй харагдах, суурь өвчтэй нярай энэ замналаас гадуур байна. Бага насны нярайн халууралтыг гэртээ халуун бууруулах эмээр хүлээлгүй шуурхай үнэлнэ.
Нас, халууны өндрөөс үл хамааран хариу үйлдэл сулрах, амьсгал давчдах, хүзүү хөших, дарахад арилдаггүй цус харвалт, таталт, цусны эргэлт сулрах, хүнд шингэн алдалт байвал яаралтай үнэлгээ хийх нь тэргүүнд тавигдана.
Халуун бууруулах эмчилгээний зорилго нь биеийн температурыг хэвийн болгох биш, харин тав тухгүй байдлыг намдаах, шингэний тэнцвэрийг хадгалахад оршино. Хувцсыг хэт тайлах, мөс, спиртээр арчих, хүйтэн усанд оруулахыг хориглоно.
Ацетаминофен, ибупрофенийг нас, биеийн жин, бүтээгдэхүүний концентраци, эсрэг заалт, жорыг шалгана. Асран хамгаалагч дур мэдэн ээлжлэн өгвөл давхардсан, хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэл нэмэгддэг. Нярай, шингэн алдалт, бөөрний өвчин, салхин цэцэг зэрэгт нэмэлт шалгалт шаардлагатай.
| Нөхцөл байдал | Шинж тэмдэг | Эхний үйлдэл |
|---|---|---|
| Ердийн круп | Нохой хуцах мэт ханиалга, сөөнгө дуу хоолой, амьсгал авах үеийн шүгэлсэн чимээ, шөнөөр мууддаг | Асран хамгаалагчийн тэвэрт тав тухтай байлгаж, хүндрэлийг үнэлэх; заасан дексаметазон, дунд болон хүнд хэлбэрийн үед мананцар хэлбэрийн эпинефрин, хангалттай дахин ажиглалт хийх |
| Эпиглоттит сэжиглэвэл | Гэнэтийн өндөр халуун, шүлс гоожих, залгихад хүндрэлтэй, бүдэг дуу хоолой, хортой гадаад байдал, урагш тонгойж суух, хуцах ханиалга байхгүй | Хэвтүүлэхгүй, хүчээр ам ангайлгахгүйгээр амьсгалын замын баг, мэдээгүйжүүлэг, чих хамар хоолойн эмчийг дуудах; хяналттай амьсгалын зам нээх, антибиотикт бэлтгэх |
| Бактерийн трахеит | Өндөр халуун, хортой гадаад байдал, хүнд амьсгалын замын бөглөрөл, мананцар хэлбэрийн эпинефриний хариу муу | Дэвшилтэт амьсгалын зам, судсаар антибиотик хийх боломжтой орчинд яаралтай шилжүүлэх |
| Гадны биет, анафилакс | Гэнэтийн амьсгал боогдох, нэг талын амьсгалын чимээ сулрах эсвэл чонон хөрвөс, нүүр хавагнах, цусны даралт буурах | Круп гэж дүгнэхгүйгээр тус тусдаа гадны биет, анафилаксийн яаралтай замналыг хэрэгжүүлэх |
CPS нь ердийн крупын бүх хүндрэлийн үед кортикостероидыг авч үзэж, дунд болон хүнд хэлбэрийн үед мананцар хэлбэрийн эпинефринийг зөвлөдөг. Эпинефриний нөлөө хурдан боловч суларч болзошгүй тул хэрэглэсний дараа шууд сайжирсан ч гэрт нь харьдаггүй. Чийгшүүлсэн агаар, антибиотик, бета-агонистууд нь ердийн крупын нэг мөр эмчилгээ биш юм.
Бага насны нярайд ханиалгах, амьсгал шүгэлдэхээс илүүтэйгээр уйлангуй болох, идэвхжил буурах, шингэн хэрэглээ буурах, амьсгал зогсох шинж илэрч болно. Дутуу төрсөн, зүрх уушгины өвчтэй, дархлаа сул, мэдрэл булчингийн өвчтэй хүүхдүүд хүндрэх эрсдэл өндөртэй.
Амьсгал, хөхөлтийг саатуулж буй хамрын шүүрлийг давсны уусмал, зөөлөн гадаргуугийн сорох аргаар арилгана. Давтан гүн сорох нь салст бүрхэвчийг гэмтээх, хаван, түгшүүрийг нэмэгдүүлж болно.
Эмнэлзүйн байдал, байгууллагын шалгуурын дагуу хүчилтөрөгч өгч, бага багаар ойр ойрхон хооллох боловч сорох эрсдэл, ядаргаа их байвал амаар шингэн авахыг зогсоож, өөр шингэний замыг авч үзнэ.
Ердийн бронхиолитад альбутерол, эпинефрин, системийн стероид, антибиотик, цээжний физик эмчилгээ, цээжний дүрс оношилгоог нэг мөр хэрэглэдэггүй. Өөр онош эсвэл бактерийн хавсарсан халдварын нотолгоо байгаа үед тусад нь үнэлнэ.
Нэг өгүүлбэр хэлж чадаж байгаа эсэх, суух үед амьсгал авах шаардлагатай эсэх, цээж хонхойх, агаарын урсгал, амьсгал шүүгэлдэх, хүчилтөрөгчжилт, ухамсар, өмнө нь ICU-д хэвтэж байсан эсвэл интубаци хийлгэж байсан түүхийг шалгаарай. Цээж чимээгүй болох, хөхрөлт, ядрах, ухамсар өөрчлөгдөх нь яаралтай тусламж шаарддаг шинж тэмдэг юм.
Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай бол хүчилтөрөгч өгч, зааж өгсөн амьсгалын замаар орох SABA-г спейсер эсвэл небулайзераар түргэн шуурхай хийх хэрэгтэй. Хүнд тохиолдолд ипратропиум ба системийн кортикостероид, давтан·тасралтгүй эмчилгээ, дээд түвшний амьсгалын замын дэмжлэг шаардлагатай эсэхийг протоколын дагуу бэлдэх хэрэгтэй.
Зөвхөн хэдэн удаа хэрэглэснийг бичихгүйгээр амьсгалын тоо, хонхойлт, ярих чадвар, агаарын урсгал, амьсгал шүүгэлдэх, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, зүрхний цохилт, түгшүүрийг дахин харах хэрэгтэй. Сайжрахгүй эсвэл үр нөлөө богино хугацаанд дуусвал яаралтай эмчилгээг эрчимжүүлэх хэрэгтэй.
Вирус, харшил үүсгэгч, дасгал хөдөлгөөн, утаа·цахим тамхи, эм хэрэглээгүй байх, буруу техник, SABA-д хэт хамааралтай байдлыг шалгаарай. Цочмог шинж тэмдэг тогтворжсоны дараа дахилтаас сэргийлэх төлөвлөгөөтэй холбох хэрэгтэй.
| Ангилал | Үүрэг | Сувилахуйн гол анхаарах зүйлс |
|---|---|---|
| SABA | Цочмог гуурсан хоолойн агшилтыг хурдан намдаах яаралтай тусламжийн эм | Хариу үйлдэл, тахикарди·чичрэхийг ажиглах; хэрэглээ ойр ойрхон болвол хяналт муу байгаагийн дохио гэж үнэлэх |
| Амьсгалын замаар орох кортикостероид (ICS) | Амьсгалын замын үрэвслийг бууруулах гол хяналтын эм | Шинж тэмдэггүй өдрүүдэд ч төлөвлөгөөний дагуу хэрэглэх; спейсер хэрэглэх, эм хэрэглэсний дараа амаа зайлах, өсөлт·амны хөндийн байдлыг хянах |
| ICS-formoterol стратеги | Зарим нас·хүндрэлийн зэрэгт хяналт ба намдаахад хэрэглэнэ | Бүх амьсгалын замаар орох эмийг ижил аргаар хэрэглэхгүй бөгөөд тухайн заавар·төхөөрөмж·насны төлөвлөгөөг шалгах |
| LABA | Урт хугацааны гуурсан хоолой тэлэлт | Астмад дангаар нь хэрэглэхгүй, ICS агуулсан төлөвлөгөөтэй хамт хэрэглэх |
| Лейкотриен зохицуулагч гэх мэт | Хувь хүний фенотип·давхар өвчнөөс хамаарсан хувилбар·нэмэлт эм | Мэдрэл сэтгэцийн гаж нөлөөний анхааруулга, үр нөлөөг багтаасан заавар тус бүрээр сургах |
Хүүхэд өөрөө амьсгалын замаар орох эмийг хэрэглэж байгааг ажиглаж, сэгсрэх, битүүмжлэх, ажиллуулах, аажмаар амьсгалж авах, амьсгал түгжих, дараагийн тун хоорондын завсарыг засах хэрэгтэй. Асран хамгаалагч·сургуультай хуваалцах бичгийн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөнд ердийн хяналтын эм, хүндрэх шинж тэмдэг, яаралтай тусламжийн эмийн хэрэглээ, эмнэлгийн байгууллагад хандах шалгуур, яаралтай тусламжийн дохиог оруулах хэрэгтэй.
Хүчилтөрөгчийн дутагдал, шуугиантай амьсгал, илт хонхойлт, амьсгал зогсох, хөхрөлт, шингэн алдалт·хоол хүнс хэрэглэх боломжгүй байх, хариу үйлдэл буурах, цусны эргэлт муудах, суурь өвчин байгаа нь эмнэлэгт хэвтэх·дээд түвшний үнэлгээ хийх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Насанд тохирсон амьсгалын тоо, хандлага, хоёр талын агаарын урсгал, халууралт, цээж·хэвлийн өвдөлт, ханиалга, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, шингэн·шээсний хэмжээг харах хэрэгтэй. Дүрс оношилгоо·цусны шинжилгээг хүндрэлийн зэрэг, онош тодорхойгүй байдлаас хамаарч сонгоно.
Хүчилтөрөгч·шингэн·халуун бууруулах·шүүрэл ялгадасыг удирдах шаардлага гарч болно. Нянгийн гаралтай байх магадлалтай бол өсгөвөр авахыг бодолцох боловч тогтворгүй хүүхдэд антибиотикийг шаардлагагүйгээр хойшлуулж болохгүй.
Үлдсэн антибиотик эсвэл насанд хүрэгчдийн ханиадны эмийг дураараа өгч болохгүй. Амьсгал давчдах, уруулын өнгө өөрчлөгдөх, сэрээхэд хэцүү байх, шээс багасах, шингэн ууж чадахгүй байх зэрэг эмнэлгээс гарах үеийн шалгуурыг зааж сургах хэрэгтэй.
Мэдээгүйжүүлэлтээс сэргэх эхэн үед шүүрэл ялгадас гадагшлахын тулд хажуу тийш хэвтүүлэх эсвэл амьсгалын замд аюулгүй байрлалд байлгаж, амьсгалын дуу чимээ·хүчилтөрөгчжилт·тайвшралын түвшинг харах хэрэгтэй. Шаардлагагүй гүн амны хөндий·залгиурын сорох нь мэс заслын хэсгийг гэмтээж болно.
Давтан залгих, хоолой цэвэрлэх, тахикарди, цайвар болох, тайван бус байх, цусаар бөөлжих·тод улаан цус гарах нь цус алдалтын шинж тэмдэг юм. Цус алдалтыг сэжиглэвэл ганцааранг нь үлдээхгүй, мэс засал·яаралтай тусламжийн багийг дуудаж, амьсгалын зам·судсаар хийх зам·дахин мэс засалд бэлдэх хэрэгтэй.
Бүрэн сэргэж, залгих нь аюулгүй болсон бол байгууллага·мэс заслын багийн зааврын дагуу хүйтэн эсвэл тав тухтай шингэнийг бага багаар ойр ойрхон өгөх хэрэгтэй. Өвдөлтийг төлөвлөгөөтэй үнэлж·хянах нь уух боломжтой болгож, шингэн алдалтыг бууруулж чадна.
AAO-HNS нь нэг мөртэй мэс заслын өмнөх ба дараах антибиотик хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, харин ибупрофен·ацетаминофен эсвэл хоёуланг нь хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүүхдийн гүйлсэн булчирхай·билцэрхай авах мэс заслын дараа кодеин·трамадол хэрэглэхгүй. Хувь хүний цус алдалт·бөөр·элэгний эрсдэл, зааж өгсөн эмийг шалгах хэрэгтэй.
| Нас, байдал | Илэрч болох шинж тэмдэг | Эрсдэлийн тайлал |
|---|---|---|
| Нярай, бага нялхас | Биеийн халуун тогтворгүй, хөхөх чадвар буурах, уймралдах эсвэл унжуу болох, бөөлжих, амьсгал зогсох, таталт өгөх, булга цүлхийх | Хүзүү хөшихгүй байна гээд үгүйсгэж болохгүй |
| Том нялхас, хүүхэд | Халуурах, хүчтэй толгой өвдөх, хүзүү хөших, гэрлээс айх, бөөлжих, ухаан санаа өөрчлөгдөх | Сонгодог гурван шинж бүгд гарч ирэхийг хүлээхгүй |
| Менингококкемийн боломж | Дарахад арилдаггүй цэгэн цус харвалт, пурпура, мөч өвдөх, хүйтэн, толботой арьс, цусны эргэлт муудах, хурдан муудах | Септик шок, ДИК-ийн боломжтой тул яаралтай антибиотик ба сэхээн амьдруулах зам |
| Гавлын доторх даралт ихсэх | Давтан бөөлжих, ухаан санаа буурах, голомтот мэдрэлийн шинж, жигд бус амьсгал, судасны цохилт, даралт өөрчлөгдөх | Тогтворгүй бол харцаганы хатгалтыг эхлээд хүчлэхгүй, амьсгалын зам, цусны эргэлт, дүрс оношилгоо, мэргэжлийн үнэлгээг тэргүүнд тавина |
Hib эсвэл менингококкт менингит сэжиглэвэл стандарт ба дуслын хамгаалалтыг шууд эхлээрэй. CDC-ийн шалгуур нь үр дүнтэй эмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цаг хүртэл бөгөөд үүсгэгч нян ба байгууллагын бодлогыг шалгаарай.
Боломжтой бол цусны өсгөврийг эхлээд авах хэрэгтэй ч шок, хурдан муудаж байгаа үед дээж эсвэл харцаганы хатгалтаас болж эмпирик судсаар хийх антибиотикийг хойшлуулж болохгүй. Эмийг нас, орон нутгийн эсэргүүцэл, дархлааны байдалд тохируулна.
Ухаан санаа, хүүхэн хараа, таталт, цусны эргэлт, шээсний хэмжээ, арьсны гэмтэл, электролит ба шингэний тэнцвэрийг хянана. Таталт, шок, амьсгалын дутагдлыг нэгэн зэрэг эмчилнэ.
Бүх гэр бүлийн гишүүдэд ижил эмийг автоматаар бичдэггүй. Hib, менингококкт өртсөн ойрын хавьтагчийн хүрээ, урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, вакцинжуулалтыг эрүүл мэндийн байгууллага, халдвар хяналтын баг үүсгэгч нян ба өртөлтийн зэргээс хамаарч шийддэг.
| Хамгаалалт | Гол саад, орчин | Хүүхдэд санах жишээ |
|---|---|---|
| Стандарт хамгаалалт | Бүх өвчтөнд гар эрүү ахуй, өртөх эрсдэлээс хамаарч бээлий, халат, нүд, нүүрний хамгаалалт, аюулгүй тарилга, амьсгалын ёс зүй | Бүх өвчний суурь; нэмэлт хамгаалалт нь стандарт хамгаалалтыг орлохгүй |
| Хавьтлын хамгаалалт | Өрөөнд орохдоо бээлий, халат, тусгай эсвэл халдваргүйжүүлсэн тоног төхөөрөмж, орчны гадаргуугийн менежмент | Салхин цэцэг нь агаар+хавьтлын, живх хэрэглэдэг гэдэсний үрэвсэл, зарим RSV, бронхиолит байгууллагын зам |
| Дуслын хамгаалалт | Эмнэлгийн маск, ойрын салстад өртөх үед нүдний хамгаалалт, шилжилтийг багасгах ба өвчтөний маск | Хөхүүл ханиад, гахайн хавдар, улаанууд, Hib эпиглоттит, менингит; тус бүрийн чөлөөлөх хугацаа өөр |
| Агаарын хамгаалалт | Сөрөг даралттай тусгаарлах өрөө, тохирсон амьсгалын хамгаалалт, хаалга хаах, шилжилтийг багасгах | Улаан бурхан; салхин цэцэг нь агаар+хавьтлын |
Хувийн хамгаалах хэрэгслийг өвчний нэр цээжлэхээс илүү хүлээгдэж буй хавьтал ба халдвар дамжих замд тохируулдаг. Яг ижил 'тууралт' ч гэсэн улаан бурхан агаарын, улаанууд дуслын, салхин цэцэг агаар+хавьтлын хамгаалалттай тул зөвхөн тууралтын хэлбэрийг хараад нэг өрөөнд бүлэглэж болохгүй.
Өндөр халуун, ханиалга, нус гоожих, коньюнктивитийн дараа Koplik толбо ба толгойноос доош тархдаг тууралтыг сэжиглэвэл яаралтай сөрөг даралттай тусгаарлах өрөө ба агаарын хамгаалалтыг хэрэглэж, эрүүл мэндийн байгууллага, халдвар хяналтын багт мэдэгдэнэ. Ерөнхийдөө тууралт эхэлснээс хойш 4 хоног хүртэл тусгаарлах ба дархлаа султай хүнд илүү урт байж болно.
Янз бүрийн үе шатны папул, цэврүү, хамуу хамт харагддаг ерөнхий тууралтыг сэжиглэвэл агаар+хавьтлын хамгаалалтыг эхэлнэ. Бүх гэмтэл хатаж, хамуу болох хүртэл, вакцин хийлгэсэн хүний хамуу үүсдэггүй гэмтэл бол 24 цагийн турш шинэ гэмтэл гарахгүй болтол хадгална.
Дархлааны байдлыг шалгаж, халдвар хяналт, эрүүл мэндийн байгууллагын өртөлтийн дараах урьдчилан сэргийлэх замыг дагана. Улаан бурхан, салхин цэцэгт мэдрэмтгий жирэмсэн эмэгтэй, дархлаа султай хүний өртөлт яаралтай үнэлгээ шаарддаг.
| Халдвар | Гол сэжүүр | CDC эмнэлгийн байгууллагын хамгаалалтын хугацаа |
|---|---|---|
| Гахайн хавдар (mumps) | Халуурах, толгой өвдсөний дараа чихний өмнөх шүлсний булчирхай өвдөлттэй хавдах; төмсөгний үрэвсэл, менингит боломжтой | Стандарт+дуслын, булчирхайн хавдар эхэлснээс хойш 5 хоног хүртэл |
| Улаанууд (rubella) | Хөнгөн халуун, чихний арын, дагзны тунгалагийн зангилаа, нарийн тууралт; жирэмсний өртөлт онцгой аюултай | Стандарт+дуслын, тууралт эхэлснээс хойш 7 хоног хүртэл |
| Хөхүүл ханиад (pertussis) | Цуваа ханиалга, амьсгал авах үеийн whoop, ханиалгасны дараа бөөлжих; нярайд амьсгал зогсох, хөхрөлт л байж болно | Стандарт+дуслын, үр дүнтэй антибиотик эхэлснээс хойш 5 хоног хүртэл |
Нярайд ханиадны ханиалга тод биш байсан ч амьсгал зогсох, зүрхний цохилт удаашрах, хөхрөлтийг ажигладаг. Ойрын хавьтлын урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, вакцины байдлыг нийгмийн эрүүл мэндийн удирдамжаар үнэлж, антибиотик эхлүүлснээр аль хэдийн эхэлсэн хүчтэй ханиалга шууд арилдаггүйг ойлгоорой.
| Нөхцөл байдал | Юуны өмнө шалгах | Тусгаарлалт·Аюулгүй байдал |
|---|---|---|
| Залгиурын сахуу | Саарал цагаан бүрхүүл, хоолой өвдөх, хүзүү хавагнах, хортой шинж; бүрхүүлийг хүчээр авахад цус алдах эрсдэлтэй | Стандарт + дуслын; антитоксин·антибиотик·амьсгалын замын үнэлгээг хойшлуулахгүйгээр эмчилгээ дуусгаж, дараалсан өсгөвөр сөрөг гарах шалгуураар тусгаарлалтыг болиулна |
| Стрептококкт залгиур үрэвсэл·улаан час улаан халууралт | Хоолой өвдөх, гүзээлзгэнэ хэл, зүлгүүр мэт тууралт; вирусийн халдвараас ялгах шинжилгээ | Байгууллагын шалгуураар стандарт + дуслын дэглэм баримтална; хэрэх өвчнөөс сэргийлэхийн тулд заасан антибиотикоо бүрэн дуусгана |
| Тавдугаар өвчин (парвовирус В19) | Хацрын тууралт, торлог тууралт; хадуур эсийн өвчний түр зуурын ясны чөмөг дарангуйлах хямрал, жирэмсэн·дархлаа султай хүний хавьтал | Тууралт харагдах үед ихэвчлэн халдварлах чадвар нь өнгөрсөн байдаг ч ясны чөмөгний хямрал·дархлаа султай үед үргэлжилсэн халдвартай бол нэмэлт дуслын дэглэм шаардлагатай |
| Гэнэтийн тууралт (розеола) | Хэдэн өдрийн өндөр халуун буусны дараа биеэр гарах тууралт; халууралт таталт үүсэх боломжтой | Стандарт дэглэм; таталт·шингэн алдалт·ухаан санаа өөрчлөгдөхөд тусдаа яаралтай үнэлгээ хийнэ |
Хавсарсан ханиадны эм, ходоод гэдэсний эм, өвчин намдаагчид ижил найрлага давхардаж болно. Ацетаминофен·ибупрофен·салицилат·антигистамин·ханиалга дарах эмийн найрлага, концентрацийг шалгаарай.
Бага насны хүүхдэд жоргүй олгодог ханиалга·ханиадны эмийг эмчийн зааваргүйгээр хэрэглэж болохгүй. Насны хязгаарлалт, ноцтой гаж нөлөөний эрсдэлтэй.
Хүүхдийн насны хориг, гүйлсэн булчирхай·гуйлсэн булчирхайн мэс заслын дараах хоригийг шалгаарай. Хэт их нойрмоглох, төөрөгдөл, удаан эсвэл хүнд амьсгал авах нь яаралтай тусламж дуудах дохио юм.
Насаар тунг таамаглахгүйгээр сүүлийн биеийн жин, нэгж, концентраци, дээд тун, тун хоорондын зай, хэмжих хэрэгсэл, элэг·бөөрний үйл ажиллагааг шалгаарай.
Бээлий өмссөн ч өмнө болон дараа нь гар эрүүл ахуй шаардлагатай. Суулгалт·бохирдол·спор үүсгэгч нян зэрэг нөхцөлд байгууллагын удирдамжаар саван, ус шаардлагатай эсэхийг шалгаарай.
Шаардлагатай өсгөвөр·ПГУ-ыг зөв байрлал, цаг хугацаанд авч, шошго·тээвэрлэлтийг мөрдөнө. Гэхдээ тогтворгүй цусан халдвар·менингитийн үед бүх сорьц дуусах хүртэл антибиотикийг хүлээхгүй.
Вирусийн халдварт автоматаар хэрэглэхгүй, нянгийн халдвар бол аль болох нарийн хүрээтэй·тохирох тун·хугацаагаар тохируулна. Эмнэлзүйн хариу үйлдэл, өсгөврийн үр дүнг дахин үнэлнэ.
Халуун буурсны дараа цэцэрлэгт явуулах гэх мэт ганц шалгуур өгөхгүй. Үүсгэгч эмгэг төрөгч, антибиотикийн явц, тууралт·ханиалга эхэлсэн өдөр, дархлааны байдал, нийгмийн эрүүл мэндийн удирдамжаар эргэж орох шалгуурыг тодорхойлно.
Хүчтэй хонхойлтын дараа амьсгал давчдах чимээ багасч, яриа суларсан. Сайжирсан гэж тэмдэглэхгүйгээр агаарын урсгал буурч, ядарч байгааг шалгаад яаралтай ахисан түвшний амьсгалын дэмжлэг эхлүүлнэ.
Асран хамгаалагчийн тэвэрт тайвшруулж, хүчилтөрөгчийн ханалт·хонхойлт·ухаан санааг үнэлнэ. Заасан дексаметазон, мананцар эмийн эпинефриний дараа хангалттай дахин ажиглаж, чийгшүүлэгч майханд ганцааранг нь үлдээхгүй.
Хоолойг харъя гэж хэвтүүлэх эсвэл хэл дарагч хийж болохгүй. Амьсгалын замын багийг дуудаж, хүүхдийн сонгосон байрлалыг хадгалсан хэвээр хяналттай амьсгалын зам нээхэд бэлтгэнэ.
Сайн хөхөж байна гэсэн шалтгаанаар халуун бууруулах эм өгөөд гэрт нь явуулж болохгүй. Бага насны нярайн халууны замналаар түргэн үнэлж, халдварын шинжилгээ·эмчилгээ·ажиглалтыг насанд тохируулан явуулна.
Хооллолтыг зогсоож, амьсгалын зам·амьсгал·хүчилтөрөгчийн ханалтыг үнэлнэ. Шүүрлийн менежмент, хүчилтөрөгч·шингэний дэмжлэгийг тэргүүлэх чиглэл болгож, бүгдэд нь альбутерол·стероид бичихийг хүлээхгүй.
Энгийн хоолой өвдөлт гэж өнгөрөөхгүйгээр цус алдалтыг сэжиглэх хэрэгтэй. Амьдралын үзүүлэлт, амны хөндийн цус алдалт, цусаар бөөлжихийг шалгаж, мэс заслын багтай хамт амьсгалын зам, судсаар хандах зам, мэс заслын бэлтгэлийг түргэн шуурхай эхлүүлэх хэрэгтэй.
Энгийн хүлээлгийн өрөөнд шинжилгээний хариуг хүлээх хэрэггүй. Боломжтой бол амны хаалт зүүлгэж, сөрөг даралтат тусгаарлах өрөө, амьсгалын хамгаалалтын хэрэгсэл, нийтийн эрүүл мэндийн байгууллагад мэдэгдэх журмыг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.
Энгийн вирусын тууралт гэж ажиглах хэрэггүй. Менингококкийн халдвар, септик шок байх магадлалтай тул дуслын хамгаалалт, өсгөвөр, эмпирик антибиотик эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээг зэрэгцүүлэн эхлүүлэх хэрэгтэй.
Энэ нь суралцах зорилгоор хийсэн хураангуй бөгөөд хүүхэд тус бүрийн оношилгоо, эмчилгээ, эмийн жор, халдварын хяналт, нийтийн эрүүл мэндийн удирдамж, байгууллагын протокол болон мэргэжлийн эмчийн дүгнэлтийг орлохгүй. Анхны санал хүсэлтийн PDF-ээс зөвхөн шалгалтын сэдвийн оршин байгааг баталгаажуулсан бөгөөд асуулт, зөв хариулт, сонголт, хүснэгт, зургийг хуулбарлаагүй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.